1、新疆维吾尔自治区人民医院眼科 赵秀蓉,感染性角膜炎的治疗,角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。,概 述,细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一 危险因素（相关因素）：外伤 角膜接触镜配戴 眼表疾病 角膜手术 局部或全身性疾病。致病菌谱：常见致病菌： 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 绿脓杆菌 肠道杆菌条件致病菌：草绿色链球菌 棒状干燥杆菌 摩一阿杆菌,一、细菌性角膜炎,（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎,病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘膜的常在菌，为引起化脓性
2、疾病的常见病菌。在眼部可导致多种感染性疾病如：急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在有氧或无氧条件下均可生长。,临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫星灶，类似于真菌性角膜溃疡,诊断：根据病史 典型临床表现 细菌培养,治疗：（）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药物为氟
3、喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星（）手术：角膜移植术,（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎,病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映较轻。,诊断：根据病史 临床表现 细菌培养治疗：（）药物 轻度，选择氯霉素、红霉素等，溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物（）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术,（三）绿脓杆菌性角膜溃疡,病因：绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染。多发生
4、于角膜外伤后，感染了绿脓杆菌所致。也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触镜引起者。,临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃疡属眼科急症，形成迅速可在小时内形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史 临床特点 实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌细菌培养,绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓,治疗：（）药物：多粘菌素、妥布霉素眼液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺酮类眼液频繁点眼，分钟次，连续小时，以后每小时次，连续小时之后酌情减量（）手术：药物治疗小时仍不能有效控制炎症者
5、应及早行角膜移植手术。,二、病毒性角膜炎，,病因: 由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染 临床表现: 1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎.2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎,单纯疱疹病毒性角膜炎,HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入,诊断: 根据病史树枝状、地图状、盘状角膜基质 炎表现实验室检查 角膜上皮刮片发现 多核巨细胞 角膜病灶分离到单疱病毒,治疗：1.病灶清除2.抗病毒药物：无环乌苷眼液0.1% 眼膏 3%疱疹净眼液 0.1%3.干扰素滴眼 联合抗病毒药物4.糖皮质激素:盘状角膜基质炎 局部
6、使用 联合抗病毒药物5.手术 已穿孔可行角膜移植术,三、真 菌 性 角 膜 炎,病因: 常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌.其它还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。 临床表现：起病缓慢、亚急性经过刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜灶旁可见伪足或卫星灶。可有前房积脓。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时，易引起真菌性眼内炎。,真菌性角膜溃疡,诊断：根据病史结合角膜病灶特征 实验室检查 ： 找到真菌和菌丝可确诊 真菌培 养 角膜共焦显微镜可直接发现病灶内的真菌病原体。,治疗： 1.抗真菌药物 0.25%二性霉素B眼液0.5%咪康唑眼液 频滴患眼严重者 结膜下注射咪康唑5-10mg可全身使用 静脉滴注咪康唑10-30mg(kg.d)2.不宜使用糖皮质激素3.手术 可能或已穿孔者行穿透性角膜移植术.,谢谢！,
