1、第三章 康复医学评定上海交通大学护理学院,学习目标掌握*：ADL评定方法、MMT肌力分级标准熟悉#：徒手肌力检查方法、心电运动试验了解0: 简单器械的肌力测试、平衡功能的主观评定方法、气体代谢测定、生活质量评定,教学内容,运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 ROM评定 平衡功能评定 协调功能评定 ADL评定,第一节 运动功能评定,肌张力评定,（一）概述,（二）肌张力异常的原因,痉挛：折刀现象，锥体束损害 强直：铅管样强直，锥体外系损害,（三）评定方法,1.痉挛：#修订的Ashworth痉挛量表,0级 无肌张力的增加 级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出
2、现最小的阻力 +级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动 级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 级 僵直，受累部分不能屈伸,2.弛缓性麻痹程度的评定,肌张力 肌力 把肢体放在可以下 功能活动垂的位置并释放时轻度： 减低 下降 肢体只能短暂地抗 仍有一些重力，然后立即落下中到 显著降低 0或1级 立即落下 无 重度： 或消失,（四）注意事项,1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。 2检查评定时，患者处
3、于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。 3除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。,肌力 评定,(一)定义,肌力测试,运动神经功能测试,平衡功能检查,神经生理检查,各种测试仪,肌力评定,(三)常用的肌力评定方法,徒 手 肌 力 检 查,器 械 肌 力 测 试,等 速 肌 力 测 试,（1）特点：根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。,1、徒手肌力检查（MMT）,（2）肌力分级标准,拉彼特（Lovett） 6级分级法
4、肯德尔（Kendall） 百分数分级法 M.R.C肌力分级美国医学研究委员会，1983年将6级分级法用“+”和“”进一步细分,MMT,级别 名称 标准 相当正常肌力的% 0级 零 完全瘫痪 0 1级 微缩 仅见肌肉轻微收缩,无肢体运动 10 2级 差 肢体可水平移动,但不能抬离床面 25 3级 尚可 肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力 50 4级 良好 能做拮抗阻力运动,但肌力有不同 75程度的减弱 5级 正常 正常肌力 100,* MMT肌力分级标准,（3）主要肌肉的检查上肢下肢躯干,#徒手肌力检查表,2、器械肌力测试0,在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行
5、测试，常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。,（1）握力测试握力指数=握力（Kg) / 体重（Kg) 100握力指数正常值为大于50 （2）捏力测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力正常值是握力的30% （3）背拉力测定拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg） 100正常值 男性105200 女性100 150不适用于腰痛患者及老年人 （4）四肢肌群的肌力测试,3.等速肌力测试(isokinetic muscle testing)0P46,（四）肌力检查的注意事项,(五）肌力检查禁忌症,绝对禁忌症：骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位，关节及周围软组织急性损伤、剧痛，肌肉组织结构
6、术后，中枢神经系统疾患 相对禁忌症：疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎,关节活动范围rang of movement ROM评定,复习： ROM的形式,（一）ROM评定的目的,关节活动度评定是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。,（二）测量工具,ROM评定,半圆规量角器,方盘量角器,（三）记录方法,确定关节活动的起点，即关节测量的 开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。,（四）、测量步骤和方法,测量方法,ROM评定,（五）测量结果分析,（六）影响测量的因素及注意事项,注意事项！,协调与平衡功能评定,（一）平衡功能评定,平衡指人体不论在处在
7、某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。,1、评定目的,2、评定方法,主观评定：客观评定：,观察法 量表法,平衡 测试仪,（二）协调功能评定,协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。,评定方法（用于共济失调的常用方法）,检查动作完成是否直接、准确、时间正常,*第2节ADL评定,一、定义,日常生活活动（Activities of Daily Living,ADL ）指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最
8、基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。 ADL评定：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。,二、ADL评定内容,1.运动方面 2.自理方面 3.家务劳动方面,三、ADL评定项目 （英语国家）,（一）床上活动1体位变换（床上）2身体移动（床上）3坐姿平衡 （二）轮椅活动1轮椅床2轮椅厕所3轮椅浴室（包括淋浴和盆浴）4对轮椅的掌握,(三)自我料理 1盥洗个人卫生 2修饰个人仪表 3穿衣 4进食包括对餐具的使用及进食能力 （四）交流活动1阅读书、报2书写姓名、住址3使用辅助交流用具：交流板、图片、打字机4与他人口头交流,（五）使用电灯、电话1开、关电灯2
9、打电话 （六）使用钱币1对钱包（钱夹）的使用2对硬币、纸币的使用,（七）行走1辅助器的使用2室内行走3室外行走 （八）上、下楼梯1上楼梯（有扶手或无扶手）2下楼梯（有扶手或无扶手） （九）乘公共汽车或小汽车1上汽车2下汽车,ADL评定项目 （日本康复医学协会规定）,四、ADL评定方法,ADL评定室,是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位 设置必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品 设备、用具安置像家里的实际情况那样，放在适当的位置上,五、ADL评定注意事项,1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定 2、尽量采用直接评定法
10、 3、评定时间不宜过长 4、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意患者的安全 5、尊重患者，注意保护患者的隐私 6、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积极配合,六、ADL评定量表,（一）PULSES评定（二）Barthel（巴氏）指数评定（三）功能独立性评定（FIM）（四）我国ADL评定法,六项 P：身体状况（physical condition） U：上肢功能（upper extremity） L：下肢功能（lower extremity） S：感觉功能（sensory component） E：排泄功能（excretory） S：精神和情感状况（psychosocial） 四等级级：正常
11、 级：中度功能障碍 级：轻度功能障碍 级：重度功能障碍,（一）PULSES评定,分值 6分为功能最佳 12分独立自理生活严重受限 16分严重残疾,*（二）Barthel（巴氏）指数评定 p73,十项 进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯 评分0、5、10、15分四个等级,总分100分 20分：生活完全需要依赖 2040分：生活需要很大帮助 4060分：生活需要帮助 60分：生活基本自理,（三）功能独立性评定 （Functional Independence Measure，FIM）,六个范畴十八项 七个等级，总分126分 特点：能全面、客观地反映残疾者日
12、常生活活动能力。在描述残疾水平和功能独立程度上较Barthel（巴氏）指数评定 更敏感 更精确 适用于所有残疾患者,（四）ADL评定法（我国五级二十项）,1.穿上衣，扣衣扣 2.穿裤子，结腰带动 3.穿鞋、袜 4.用匙 5.端碗 6.用筷 7.提暖瓶倒水 8.收拾床铺 9.开关电灯 10.开关水龙头,11.用钥匙开锁 12.平地步行 13.上下楼梯 14.坐上及离开轮椅 15.利用轮椅活动 16.上、下公共汽车 17.刷牙 18.洗脸 19.洗澡 20.用厕,五级（评分标准）,级：不能完成，全靠别人代劳 级：自己能做一部分，但要在别人帮助下才能完成 级：在别人指导下可以完成 级：能独立完成，但
13、较慢，或需要使用辅助器和支具 级：正常，能独立完成,三.功能状态的评估,(一)评估内容 日常生活活动能力（ADL） 工具性日常生活活动能力(IADL) 高级日常生活活动能力(HADL),*(二)常用的评估工具(见书25页),Katz日常生活功能指数评价量表（详见书附录p140）结构和内容：身体生活自理6项:进食、更衣、沐浴、移动、如厕、控制大小便。评定方法：通过与被测者、护理人员交谈或被测者自填结果解释：每项02分，总分共12分，得分越高，活动能力越强。,Lawton功能性日常生活能力量表（详见书附录p140）结构和内容：7方面功能吃药、做饭、理财、打电话、步行、购物、家务评定方法：通过与被测
14、者、家属或护理人员交谈或被测者自填结果解释：每项02分，总分共14分，得分越高，功能性活动能力越强。,第五节 #老年人生活质量的评估,一. 生活满意度评估生活满意度指数(Life satisfaction index ,LSL)结构与内容: 20个方面(见附录p141)结果解释: 同意2分, ?1分, 不同意1分 二.主观幸福感评估 纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of New foundland Scale of Happiness,MUNSH)认知和情感两个基本方面(详见附录p142)0-48分范围,三. 生活质量的综合评估,躯体心理社会; 主观和客观评价和体验 生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Inventory-74) 老年人生活生活质量综合评定问卷(见附录p142-3),
