1、性心理障碍,概 述,性心理障碍：亦称性变态、性倒错，泛指在性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组心理障碍 其特征表现在性兴奋的唤起、性对象的选择及两性行为方式明显有别于正常人的性行为 对正常人不引起性兴奋的某些物体或情况，对性心理障碍者却有强烈的兴奋作用，但患者与性无关的精神活动均无明显障碍,概 述,性心理障碍的分类：2001年公布的CCMD-3(中国精神疾病分类和诊断标准第3版)中将性心理障碍分类如下： 性身份障碍：有变换自身性别的强烈愿望易性癖 性偏好障碍：采用与正常人不同的异常性行为满足性欲，包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、
2、摩擦症、性施虐与性受虐症、混合型性偏好障碍 性指向障碍：源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来首不一定异常，包括同性恋和双性恋。因其出现焦虑、抑郁、内心痛苦等心理障碍，并试图寻求治疗加以改变故将其列入,概 述,性心理障碍的判别标准：对性心理和性行为正常与否的判别，只能使用相对的标准，包括：1.生物学标准：性欲与性反应，性功能2.性心理标准：性身份的认同，性取向，性兴奋的方式3.性的社会文化标准：性关系，性行为的方式，性价值观，性伦理 有无给他人带来痛苦和影响 有无使自己痛苦,概 述,性心理障碍的病因：（一）：生物学因素：某些性心理障碍可能与颞叶或边缘系统癫痫有关，大多数目前没有发现生物学异
3、常胎儿期的因素：脑发育因素, 性激素水平( 睾丸酮) 遗传因素：MD（mood disorders） 57% 同性恋BD（bipolar disorders）24% 同性恋 遗传度：男性53%, 女性52%,概 述,性心理障碍的病因：（二）：心理行为因素 1 精神分析观点性变态与患者心理发展过程中遇到挫折走向歧途有关，尤其是儿童早期遭受阉割焦虑和分离焦虑 露阴症常因无法应付生活中的挫折，不自觉采用固结在潜意识中的幼年取乐方式来排解成年时的不良情绪，宣泄性欲,概 述,性心理障碍的病因：（二）：心理行为因素 1 精神分析观点患者幼年的性经历与变态性行为的形成有关，大多数性变态患者能回忆起幼年的性经
4、历： 与同龄男女儿童玩耍，互相触摸外阴取乐，感到好奇并有快感 与异性家人同睡，曾抚摸他们的身体取乐，或异性家人戏弄男孩阴茎并引起他们的快感 幼年即对异性的鞋袜、赤脚等感兴趣，或喜欢看异性上厕所、洗澡等,概 述,性心理障碍的病因：（二）：心理行为因素 2 行为学派观点多数性变态是由于患者的性兴奋偶然与无关刺激物通过条件化机制结合在一起所形成的变态行为，是后天习得的变态行为 性变态患者性唤起的常规方式被另一种能使个体体验性快感的方式取代，被随后出现的性高潮所强化 反复强化在性变态行为的形成中起到关键作用,概 述,性心理障碍的病因：（二）：心理行为因素 3 性变态与个性特征各类性变态者往往具有共同个
5、性特征：内向、怕羞、孤僻、温和、安静少动、不善于人际交往、低自尊水平和自卑 生活作风严谨，从不和女性开过分玩笑，更没有过分举动 工作认真负责，循规蹈矩,概 述,性心理障碍的病因：（三）：家庭因素 家庭关系不稳定、缺乏父母照顾、父母不正确的性观念和性教育、家庭性虐待等导致儿童性行为朝与社会期待相反的方向发展，最终形成变态性行为 有些父母出于自身喜好和期待，有意无意引导孩子像异性角色发展，促使孩子性心理朝异化方向发展,概 述,性心理障碍的病因：（三）：家庭因素 家庭关系不稳定、缺乏父母照顾、父母不正确的性观念和性教育、家庭性虐待等导致儿童性行为朝与社会期待相反的方向发展，最终形成变态性行为 有些父
6、母出于自身喜好和期待，有意无意引导孩子像异性角色发展，促使孩子性心理朝异化方向发展,概 述,性心理障碍的诊断：主要依据CCMD-3的标准，各类性心理障碍的共同特征： 以异常的性欲或性爱对象、异常的满足性欲的行为方式，取代大部分或全部正常的性活动，且反常性行为反复出现、强烈和不易纠正 行为的后果对个人或社会可能带来损害，但不能自我控制 本人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律和舆论的压力，可出现回避行为 符合具体的诊断标准 除变态性行为外，一般社会适应良好，无明显的人格障碍 无智能障碍,常见的性心理障碍,性身份障碍易性症 易性癖(transsexualism)：指在心理上对
7、自身性别的认定与解剖生理的性别特征相反，持续地存在改变自身性别的生理解剖特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性者 其性爱倾向为纯粹同性恋 发生率1/10万，多见于男性，开始于青春期,常见的性心理障碍,易性症诊断标准： 期望成为异性并被人接受，常希望通过手术或者激素治疗使自己的躯体尽可能与自己所偏好的性别一致 转换性别的认同至少已经持续2年 不是其他精神疾病（精神分裂症）的症状 不是染色体异常的症状,常见的性心理障碍,性偏好障碍恋物症 恋物癖(fetishism)：指反复出现以异性躯体的某部分或其使用的物品作为性兴奋的刺激物，获得性满足的心理障碍。几乎全发生于男性 特征是其性欲对象不是指
8、向女性整体，而是女性身体的某个部分，性器官除外，如手指、脚趾、头发、指甲迷恋，或者女性胸罩、内衣、内裤、卫生巾饰物等 恋物癖以占有这些物体来达到最大的性欲满足，而对正常的两性生活感到不能获得同样高度的性快感 多发生于青少年性成熟期，相当部分是单身或孤独的男性，多数为异性恋者，部分结婚后开始正常性生活而症状消失,常见的性心理障碍,恋物症的诊断标准： 在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的用品。所用物品是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必须 至少已经持续6个月,常见的性心理障碍,恋物症 案例： 刘某，男性，25岁，已婚大学毕业后工作表现很好，个性内向，夫妻感情一般。他有一个皮
9、箱放在家中，不允许别人观看有一天，当他出差时，他的妻子打开了皮箱，发现里面有许多的已经使用过的胸罩、女性三角裤，上面还有精斑刘某后来承认这些女性用品都是偷来的，他见到女性用品往往有强烈的性冲动而想要偷窃，偷到后内心才觉得舒服刘某认为夫妻之间的性生活还不如玩弄这些女性衣物并且手淫时的性快感,常见的性心理障碍,性偏好障碍异装症 异装症(transvestism)：是恋物症的一种特殊形式，表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸实施，由此可引起性兴奋的心理障碍。主要见于男性，通常开始于5-14岁 以穿戴异性服饰的方式来达到性唤起的目的，可伴有手淫，以此获得性兴奋 并不要求改变自
10、身性别的解剖特征，对自身性别认同并无障碍 大多数人有正常的异性恋关系，能与异性结婚并有正常性生活,常见的性心理障碍,异装症的诊断标准： 穿戴异性服饰以体验异性角色，满足自己的性兴奋 不期望永久变为异性 至少持续6个月以上,常见的性心理障碍,性偏好障碍露阴症 露阴症(exhibitionism)：主要表现是以反复在异性和陌生人面前暴露自身的性器官以获取性兴奋，达到性满足的心理障碍。但是没有进一步性行为伤害对方。几乎仅见于男性，多为青年人 露阴症形成的原因：精神分析法学说认为露阴症和婴儿性心理发展过程中的“生殖器欲期”有关。35岁的男孩可以产生一种“阴茎骄傲”心理，感到优越于女孩，因此喜欢摆弄阴茎
11、以及以撒尿取乐。成年以后，受到某种性心理挫折以后，他们无意识地倒退到“生殖器欲期”，当男孩的性冲动过分注意自己的阴茎骄傲和暴露方面时，在倒退和固着时就可能表现为露阴癖,常见的性心理障碍,性偏好障碍露阴症 露阴症的一般表现：常常在公共场合（如道路拐角、树荫中或站在汽车内一侧窗口）等待偶然经过的成年或少年女性 一般在一定距离之外突然对着女性暴露，多数仅仅显示外生殖器，少数为全身暴露 这种暴露行为是反复发生的，每次总是突然产生非常强烈、难以控制的暴露欲望并且伴有强烈的紧张感，随时付诸行动，暴露时获得轻松感 一般除暴露行为之外无任何对异性的躯体伤害，也没有污言秽语,常见的性心理障碍,露阴症 案例：陈某
12、，男性，39岁，已婚从小性格暴躁，结婚后夫妻感情好，从30岁开始，晚上在街上行走，看到年轻女性走来就暴露出外生殖器自称从30岁起见到女人就控制不住自己，要露出外生殖器，有时露给妻子看，有时在陌生女性前暴露，心里就舒服，可以获得性的满足虽然知道这是错误的行为，但是还是控制不住自己的暴露欲望,常见的性心理障碍,性偏好障碍窥淫症 窥淫癖(voyeurism scoptophilia) 指反复窥视异性下身、裸体或性交行为活动，达到性兴奋的强烈欲望，获取性满足的心理障碍。可当场手淫或事后回忆窥视景象同时手淫。多为男性，年龄在20-40岁 窥视者常通过厕所、浴室、卧室的窗户孔隙进行活动，有的借助反光镜或望
13、远镜等工具 窥淫者明知自己的行为违背社会公德，希望自制又无能为力，行动之后伴有自责和痛苦,常见的性心理障碍,窥淫症的诊断标准： 反复窥视异性下身、裸体或他人性活动，伴有性兴奋或手淫 没有暴露自己的意向 没有同被窥视者发生性关系的愿望,常见的性心理障碍,性偏好障碍摩擦症 摩擦症(frotteurism)：亦称性摩擦癖。指男性在拥挤场所或乘对方不备，伺机以身体的某些部位（常为阴茎）摩擦和接触异性身体的某一部位，以引起性兴奋，甚至达到性满足为特征的心理障碍 摩擦症患者常在公共汽车、地铁、火车上、电影院等拥挤地方，借助拥挤的客观条件与异性身体接触和摩擦，有时可伴有射精 患者无暴露生殖器的行为，也无与被
14、摩擦者性交的欲望，事后有极端的苦恼与焦虑,常见的性心理障碍,摩擦症的诊断标准： 反复通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己的生殖器 没有与被摩擦对象性交的要求 没有暴露自己生殖器的愿望 这种行为至少存在6个月以上,常见的性心理障碍,性偏好障碍性施虐症 施虐癖(sadism)：指偏爱或者唯一地通过对性对象施加精神上或者肉体上的折磨以获得性兴奋，达到性满足的性心理障碍。以男性多见 施虐癖形成的原因：遭受生活挫折或异性侮辱后形成的反抗心理 幼年生活中形成的对性关系的错误观念导致的对自身缺陷或不足的过度补偿行为 施虐的方法和程度不等，有手拧、脚踢、口交、针扎、刀割、火烫，甚至杀人 无论施虐行
15、为多么残暴，但是推动施虐行为的动力却不是残酷的，施虐者总是希望并且认为对方会以苦为乐,常见的性心理障碍,性偏好障碍性受虐症 受虐癖(masochism)：偏爱或唯一地通过痛苦的体验来达到性兴奋，通过受到异性施与的痛楚来发泄性欲并且获得性满足。以女性较多 受虐癖形成的原因：受到遗弃后的恐惧心理变态，用接受对方暴力来表示接受对方的爱与某种遗传素质有关在生活经历中形成的罪恶感的变态，用接受惩罚来表示自己的顺从 受虐所承受的暴力程度不一，有拳打脚踢、鞭打、针扎、刀割、火烧等 受虐者往往在痛苦中体会到性快感。受虐癖没有接受残酷虐待的欲望，他们不认为这是残酷的，他们认为“爱之深，虐之切”，并且从中体验到一
16、种快乐,常见的性心理障碍,性受虐症的几种特殊情况 色情杀人狂 特点是通过杀害女性来获得高度性快感以及满足变态心理。有的在奸淫后杀害；有的在杀害后奸尸；有的只杀害女性并不进行奸淫；有的残酷地将女性身体切割、开膛或者将内脏挖出，甚至吃人肉 施虐色情性毁装 用墨汁、腐蚀剂偷偷地喷射在女性颜色艳丽的衣服上，进行毁坏来满足自己性快感的变态心理。有的用刀片来割破女性的衣服。受害人往往是陌生人 施虐色情性毁容 用刀片或者腐蚀剂来毁坏女性容貌来获得性的满足。受害人往往是素不相识的美貌女青年，而不是特定对象 施虐色情性伤害 用各种方式对陌生的女青年施加种种伤害，从中获得性满足。受害人往往是陌生人，并不是报复或仇恨的特定对象,常见的性心理障碍,还有恋兽癖(zoophilia bestiailty) 恋尸癖（necrophilia or necrophism or necromania）等罕见种类，文献报道均为男性,性心理障碍的干预与治疗,性心理障碍的干预1 如何对待性心理障碍者?尊重, 理解, 提供帮助的态度, 提供有效的信息2 对性心理障碍的误解：不道德3 心理行为干预方法：行为矫正疗法最有效，厌恶疗法首选4 心理分析法：认知领悟疗法5 心理治疗的效果取决于患者的治疗愿望是否强烈,Thanks!,
