1、性心理障碍,主讲：王伟勇,一：概述,注意点：1、与人格障碍不同：除性心理障碍之外，并无其他与社会不相适应的行为。2、不能等同于道德败坏：除施虐狂外，一般具备正常人的道德理论观念，仅是满足性欲的方式异常。3、不是重性精神病人：除性心理方面异常外，其他与之无关的精神活动均无障碍。,二：病因探讨,生物学：尚未发现有肯定的生物学异常。 心理学：父母对性的态度：如果父母对包括触摸在内的所有行为采取禁止排斥的态度，会使孩子产生对性的罪恶感、羞耻感，可能导致日后的性变态。亲子关系中的某些问题：如对孩子女扮男装或男扮女装，可能导致日后的同性恋或性身份障碍。,二：病因探讨,精神动力学：1、焦虑干扰了正常的性心理
2、教育。2、性唤起的常规方式被另一种能使个体体验 性快感的方式所取代，被压抑的性冲动采用了替代的抑郁机制。,三：临床类型,(一)：性身份障碍（易性癖）1、强烈而持久的异性 身份认同2、对自身个体的解剖特征持续不满3、可能要求变换为异性的解剖特征（如使用手术或异性激素）,注意点：1、易性癖者通常在儿童期就存在性身份识别问题（一般2岁左右），偏好异性服装，渴望加入异性游戏等。2、易性癖成人后，通常确信是一场生物学意外的受害者，被残忍地囚禁在与主观性别身份不相符的躯壳里。发病率：男性三万分之一女性十万分之一大多数要求变性者为男性3、变性手术能够帮助选定的易性症患者生活得幸福而充实，有积极意义。但也会带
3、来社会问题和伦理问题,三：临床类型,（二）性偏好障碍恋物癖异装癖露阴癖窥阴癖摩擦癖性施虐癖,三：临床类型,恋物癖：采用无生命物体作为产生性兴奋的偏好方式，常始于青春期。注意点： 均为男性通常穿戴而不只是玩弄女性衣物来获得性刺激和性满足，后诊断为异装癖至少已经持续6个月返回,三：临床类型,异装癖：通过穿着异性服装以体验异性角色，并以此满足自己的性兴奋。注意点 异性装扮本身并不是病，只有当以此满足性兴奋为动机时，才可诊断异装癖不期望永久变为异性，不然则为易性癖至少已经持续6个月返回,三：临床类型,露阴癖：指反复向没有防备的异性（不包括性伴侣）暴露生殖器以获得性兴奋的举动 注意点：一般为男性常伴有手
4、淫行为不寻求实际的性接触起病年龄在25岁左右再犯率高，至少已经存在6个月返回,三：临床类型,窥阴癖：指反复窥视没有防备的人裸体、脱衣或性交以达到性唤起 注意点：均为男性始于青春期，花费大量时间反复找窥 阴机会不寻求与被偷窥者的性接触，也没有暴露自己的意向偶然机会偷看不属于此症返回,三：临床类型,摩擦癖：指男性伺机以自己身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和接触女性身体的某一部分（常为臀部），以达到性兴奋的目的。 注意点：被认为是一种对妇女直接的性侵犯行为，应承担“责任能力”偶然或无意的触摸引起性兴奋不属于此症进一步的性侵犯动作不属于此症返回,三：临床类型,性施虐癖：对性伴侣施加肉体或精神折磨来激发性
5、兴奋和性高潮。注意点：不论性伴侣是否自愿，均可确诊本症残忍地强奸或拷打受害者更严重的是性谋杀伴有反社会性人格障碍时尤其危险,三：临床类型,(三)性指向障碍同性恋：在正常生活条件下对同性成员持续表现性爱倾向。包括思想、感情和性行为，而对异性缺乏或减弱性爱倾向。,注意点： 西方社会将同性恋（homosexual)视为一种“正常”的行为 可分为精神同性恋与实质性同性恋两种，前者只是心理变态没有性行为，而后者有鸡奸、相互手淫及体外性交等 有主动型和被动型之分,四：治疗,个别或集体心理治疗 对中、重度的男性性偏好障碍可肌注黄体酮200mg，每周23次，持续2月，然后减为周12次，持续4？ 5HT再摄取抑制剂(大剂量）如：百优解6080mg/日氟伏沙明200300mg/日,谢 谢！,
