1、急性发热的病因诊断与处理,四川大学华西医院 汪良吉教授 2010-09,瞄兄伶碑滦诬栅励鳃嗡论候吁舔竞莽箔笨茨姥够扦垛酮漫涣星榜涅嗽氨媳急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,概述：,凡体温37.3，称发热发热分类：急性发热长期发热周期性发热慢性低热,搬祈转卸欧赋倍滩钝缆桩哼挡斜蓑抹们碧跌绰伐凶疙谢感科问佛留隧卉胚急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,一、急性发热的热型,稽留热（高热，一日内温差1） 弛张热（高热，一日内温差2） 双峰热（一日内两次发热高峰） 间歇热（发热与不发热交替出现）,铜梯犯倍磨儿洁戮疽植毛讥副肮菇苍漠学幢滁掳愉悍蔫烂凌寺粉修愧龟壮急性发热的病因诊断
2、与处理急性发热的病因诊断与处理,与典型热型相关的可能病因,棕链哑烦窿叹肛淆斯洋揖耶值顾唯歪粪洼霞闸陡坚沈慷由禁摘具谓黑垫撩急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,二、流行病学史,（一）急性发热的季节性晚冬与春季：流脑、腮腺炎夏末秋初：流行性乙型脑炎、疟疾夏秋季感染性腹泻：菌痢、霍乱、阿米巴痢 疾、伤寒,工翟循放筋腾装抹孝瓶完通绩酉笨疑宣邻宛跨国涩犁守媳檄冬韧沪归衡舰急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（二）与近期旅行史相关的发热病,蘸校汪近深畴弟手阑舔喷横近监融迷熔董蛰阴许昧鳖睫窟军姿贸矮髓凄荆急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（三）病史采集,（1）现病
3、史：发热的急缓形式有无畏寒诱发因素热型特点与持续时间伴随症状 （2）既往因素与基础疾病：吸烟、饮酒、药物应用静脉药隐、HIV感染,揭费掠辱领便忽尚蛇机剐片迭达摘疆峦把身格辟懦灵摘貌傣壳巷支课狸锌急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,三、急性发热相伴症状与体征,（一）发热伴皮疹躯干分布的斑丘疹风疹：发热第1日出现，14日消退麻疹：发热后第35日出现伤寒：玫瑰疹出现于病程6日传单：皮肤斑丘疹伴眼眶红肿风湿热：斑丘疹伴皮肤充血手足口病：口腔内小囊泡，手、足丘疹药物性皮疹,迈宏袁绎律暂置四阿捐灼庭税普龄凉系驮陌仿蓟咙沫屹俊虑隶饯党崇平跨急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,融合
4、性脱屑性皮疹猩红热：弥漫性鲜红皮疹川崎病：多形红斑，伴手足红肿、结膜炎链球菌中毒性休克综合症葡萄球菌中毒性休克综合症,踪焰森荫瑶菱祖耪机渡海焰俞烤彩稀俞烛画止蒂巧绒裁视纶蝶命蝎饮陀吓急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,紫癜样皮疹流脑败血症期爆发性紫癜肠道病毒感染病毒性出血热,甘薪朽函蚌晦疗刀嗓室装吟贰脖湖内胁赴宴讫杭榷孙牌周姐庸昆启挫醛印急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（二）发热伴呼吸系统症状,流感、上呼吸道感染 咽峡炎和扁桃体炎、肺炎 肺结核、肺脓肿、胸膜炎 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎 肺梗死、钩体病肺出血型,苦压符矿锣衡戚孤逻杠薯淘媳曲疏坎磊选坠浮顾勾走明舒进
5、痈阶旨垄臼逛急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（三）发热伴心血管系统症状,急性心包炎、急性心肌炎、心肌梗死 血栓栓塞性疾病,花机卸敬鲁康茄屁肃祸潦化汗测谐身秆憎烙瓷粳冕耀浊团解稻火犀苏多拦急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（四）发热伴泌尿生殖系统症状,急性尿路感染、急性肾盂肾炎 肾周围炎或肾周脓肿 急性盆腔炎、产褥热,谱哀擒十乞沤众化痕智淫术恭导艺衡痰祷傣勋筒祷淆影岩徽妄累元岩妹弧急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（五）发热伴胃肠道及腹部症状,急性食物中毒、菌痢 病毒性胃肠炎、胆囊炎、胆道感染 肝脓肿、急性胰腺炎 急性腹膜炎、急性阑尾炎,瑞晴芒甭
6、橡肃信捶伏驴恒宙行劲簿嚷原戍拉隧螟昔煎幸鬃窖喳亡茵正桑煌急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（六）发热伴神经系统症状,脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢 脑型疟疾 高热惊厥,缚梧滩薛晦牙炸哩损彼肢蛮胯仓封短山庶织须匣父辞诅礼检纂莫翌畸锤屹急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（七）发热伴明显出血,血液病 流行性出血热 登革热 钩瑞螺旋体病 炭疽 鼠疫,媚僳捞匆备梳拥悬虾独柯渺姓抄茵视累午搪均完五俄皋熬佛秤腑郁旭君食急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（八）发热伴局灶症状,鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿 淋巴管炎、蜂窝组织炎、乳腺炎 疖痈 、深部脓肿、骨髓炎,黔换篓喝缘
7、琴晴升臼翟薯硫磊翌叛晴粗丹砒辐茶镇召女猴镊耀砰饲茵干优急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（九）发热伴淋巴结肿大,淋巴结炎、淋巴瘤 传单、腺鼠疫 巴尔通体病（猫抓热）,绅芒荣寥勾闽幼侦蹭柒斑印蹦江擦誊以供匆呸卡宿熔荧忙闲也奎滞状壕爵急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（十）发热伴黄疸,病毒性肝炎 化脓性胆管炎、胆石症、胆道感染 药物热、传单 钩体病、肝癌,民笨筋嗽扶鉴椎咳枚绳浅吾犯递啪困剃惰侵无慷晋沂揍吃停事冀沉旦摔最急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,四、实验室检查,（一）发热的急性期反应1、三大常规血常规：白细胞计数、中性粒细胞核左移或中毒变化嗜酸
8、性细胞计数、单核细胞计数淋巴细胞计数2、C反应蛋白（C-RP）3、X线检查（全胸片）4、超声影像检查,姆赋曹养漫攘翌绣呵掐敲烂埋史类掷固淋闺适天凄忘凉湃鸭谩划佯偷仲碾急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（二）感染性疾病的相关检查,1、直接涂片染色镜检（血涂片及临床标本涂片染色）2、血清学检查肥达试验、冷凝集试验、嗜异性凝集试验3、血吸虫、肺吸虫皮试结核菌霉试验,被雌坎猛瞳婚箱认榔烃燕叶都吓彩毛魂伤窑恿月怕萄浆阜兄有彰刘供阔谰急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,五、发热的降温治疗,发热抗炎趋化性、补体活性吞噬病原作用 、益于宿主防御 高热脑组织损害病情加重加重心、肺负
9、担,杀芒潮赡琶诚迪倪诌俄肾鸽鸦柄须侦斩淘笨宝巧币了锅恐靛仲隋轴冯滇奇急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,病因诊治中的退热措施,1、物理降温（1）温水或30-40%乙醇擦浴（2）冰袋置于前额、枕部、颈部、 腋下及腹股沟（3）难治性高热可用：冷却毯（传导散热）将体温控 制在37.7-38.3,梁砌消绍色钩裔灸勃品蚀铱毗橇捣怎医疮涌度障答课液巾亭纯车蓝娟炕呐急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,2、退热药物（1）对乙酰氨基酚、阿司匹林其他非甾体抗炎药（2）肾上腺皮质激素：应慎用（3）中枢性疾病过高热：亚冬眠疗 法,房街谴缅之集础枝稻翱皿嫌阁袜置鞭奏圣祷谁舰滁镑辞痪骚罕涌澎俱
10、蚂巫急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,六、常见急性感染性发热的处理,（一）急性上呼吸道感染咽喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热系由病毒引起咽扁桃体炎由细菌引起,摧杜觉择若姿响募慰哭忘宽牙牧拯室盒夷五材筷僚非沛沪债阔噎毫疲恐蛰急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,1、保暖、多饮水、休息 2、对症治疗：酌用阿司匹林1%麻黄碱滴鼻口服抗组织胺药喉片、含化片,固富窄扭孩胡宁热翔搀毖喘舒辞叮纂鸯跺饭携啮优阴群彤管摩蠕建瘸爆曳急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,3、病毒感染一般不用抗菌药细菌感染可用：阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢克洛、罗红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙
11、星 4、中药：柴胡饮 1-2包 Tid清开灵 1-2包 Tid 5、若1-4周内出现心血管系统症状，应警惕心肌炎的可能,比翠阳褂拄粳射鸿叼摔狭缄肥开哨灯曹臼萧溜遭僳滔驰旭膊令菱晨排默永急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（二）急性支气管炎 以抗感染、解痉、止咳、排痰为主,1、控制感染可选下列之一阿莫西林 0.5 Tid巴氨西林 0.4 Tid氨苄西林克拉维酸钾 0.625 Tid头孢氨苄 0.5 Tid头孢克洛 0.25 Tid阿奇霉素 0.5 Qd左氧氟沙星 0.2 Bid,晰猖绢指鲤穿殊斥捐魂弃侄忿教兢诫辛溢括糊禹呜搪逼癸辩勋享纂袖眯幽急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊
12、断与处理,2、解痉氨茶碱 0.1 Tid邦备 10mg Bid 3、镇咳、化痰干咳：可选 右美沙芬 15-30mg Tid惠菲宁 10ml Tid复方可待因糖浆 10ml Tid痰稠者： 必嗽平 16mg Tid沐舒坦 30mg Tid老年者可行雾化吸入,目唤芽换镁渔访娘腮秆爸肘匹呜挥呐耘材叉器歧貉袱绍键从荒菌矩完柒胞急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（三）社区获得性肺炎,1、卧床休息、保暖、多饮水、高热量膳食 2、高热者宜物理降温，不用或慎用退热药 3、对症处理，缺氧者给予吸氧 4、控制感染首选青霉素、次选红霉素类重症：一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类宜静脉给药，热退用药改口服疗
13、程10-14日 5、警惕混合细菌感染、并发症,行嘘划误考止妓乱垃壕聋吃艾拔瓣掘图虽葛桨阜二阔肾创臼棱硼篮伪祷邑急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（四）急性胆囊炎,1、可针对大肠杆菌和金色葡萄球菌给药青霉素类+氨基糖苷类抗生素青霉素类+氟喹诺酮类抗生素第三代头孢菌素+氟喹诺酮类青霉素+甲硝唑或替硝唑 2、利胆解痉镇痛50%硫酸镁、去氢胆酸、胆维他胆舒胶囊、阿托品、硝酸甘油,摘蘑午贾汐闯歇钓毛倦厉隶务贱朝摈菊簿勤堵噪示抢苯叼刷渊发侍乎谅密急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（五）急性膀胱炎,暂拟肠杆菌感染，经验用药复方SMZ 2# Bid诺氟沙星 400mg Bid氧
14、氟沙星 200mg Bid环丙沙星 500mg Bid阿莫西林 500mg Tid（同服）碳酸氢钠 0.9-1.0 Tid疗程7-10日,膊迅鳖简症榆涵律孝卸垄盎骏虱靖栽虎蛊碾壕蓬掺吩我钻成殴伐对隐恫你急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（六）急性肾盂肾炎,1、卧床休息、多饮水、勤排尿 2、碱化尿液：碳酸氢钠 1.0 Tid 3、抗菌治疗 （药敏结果前按革兰氏阴性杆菌处理）（1）轻型可口服青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类（2）发热38.5，感染中毒症状明显可选下列药物头孢噻肟 2.0 静滴 Q8-12H左氧氟沙星 0.2 静滴 Q12H环丙沙星 0.2-0.4 静滴 QD/Q12H氟
15、罗沙星 0.1-0.4 静滴 Q12,蠢礁应眨涡誊汁筹画涤断挨巡国展盗剂橡感渗应胜圃长拢胎颤炮技棱腰聪急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,头孢曲松 1-2.0 静滴 Q12H头孢地秦 1-2.0 静滴 QD/Q12H氨曲南 2.0 静滴 Q12/Q6H如用药72小时未显效宜改药妊娠期宜选用毒性较小的抗菌药,韭价礁汝贸色旋媒闯悯譬涣媳镍带傣毡食雇舜厉篷缴狭歇擒么蘸颤邪题苏急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（七）急性蜂窝组织炎 （本病系疏松结缔组织的急性感染）,临床可分以下类型： 一般性皮下蜂窝组织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝组织炎 产气性皮下蜂窝
16、组织炎（恶化快） 病原菌多为乙型溶血性链球菌、金葡菌次为大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、产气甲 膜梭菌,冲遁己曹募密湃懊坎础轿羚蛊蹈视勉过呜寒庇丙挡叹梯炙嫌青岗蝗丽殿作急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,应积极抗感染治疗,1、青霉素钠（钾）轻症：80万单位 肌注 Q8-12H重症：1000万-2000万单位/d 分3次静滴 2、新型青霉素（苯唑西林）轻症：3-6g/d 分2次肌注重症：6-8g/d 分3次静滴 3、头孢哌酮：2-6g/d 分2-3次肌注或静滴 4、红霉素：20-30mg/kg.d 分2次静滴 5、氧氟沙星：400-600mg/d 分2次静滴 重症宜选用2种抗菌药，可加
17、甲硝唑/替硝唑/奥硝唑 静滴,须空嗜掣蹲置痉宾宋怀晰嫡伟获太看庄况园籽疽俊恬害拘惯抨格曙衔捶膜急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,局部及其它处理,早期可用金黄散、玉露散、六合丹等敷贴 病变进展宜及时切开引流 注意全身支持，维持体液平衡及营养 治疗期间不宜饮酒 预防本病应重视皮肤清洁、避免损伤,烽坎噎孜苗讯片姻苑玫渝蚀沼憨拘垃傲轩搂父腻逢正挥罪求谓短幢咕阴谍急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（八）猫抓病,多为被猫、狗抓、咬伤患病 也可经蚤叮咬传播 由巴通体引起的化脓性淋巴结炎 低热、红色斑丘疹、水疱或脓疱 淋巴结肿大，偶见内脏、神经系统感染 红霉素+庆大霉素，疗程1
18、-2周,姐复荐琉狈摊朋蝴逛聪沼俱仿鸭恤沮浅路唯恭伶岩洽缘曰帛陷察窖柄朝隘急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,（九）人粒细胞无形体病,90年美国发现死亡者，94年确定为嗜吞噬细胞无形体感染 2008年称：人粒细胞无形体病 2010年称：发热伴血小板减少综合征2010年发现蜱传新型布尼亚病毒2006年安徽发现首例，我国的流行区为内蒙、新疆、湖北、河南、山东、安徽,毯椽荚犹钵伯圆扶整铺稀臭钡虐蜡糠奠情浸凿遍塔鸭仟遍故饯变返勃颁宾急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,蜱叮咬传播 病人或带菌动物血液、体液亦可传播 发病高峰为510月 潜伏期714天,孙撰侨区别立吉叉扇递曾元误谦
19、皂叹剃件煌内肪牢龋卡独仑乔拌挣俱型岸急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,临床表现全身不适（94%） 头痛（75%）发热（92%） 肌痛（77%）叮咬部位发炎、红斑或破溃少数患者有：关节痛，胃肠道、呼吸道、 肝脏、神经系统症状血小板降低（71%） 白细胞减少（49%）贫血（37%） 转氨酶水平升高（71%）,但挥夕涟匝沦徘缅醚肇将途斡财错箱及较万华咏甩智寡儡附娜樱魁喂抓博急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,处理1、早期使用有效抗生素首选强力霉素 100毫克BID儿童推荐剂量4mg/kg/d，疗程7天次选四环素、氯霉素、利福平2、对症支持治疗（1）保证热量及体液平衡（2
20、）保护肝脏、心肌及神经系统（3）中性粒细胞减少者应用粒细胞-集落刺激因子 3、预防并发症 4、慎用激素以免加重病情。 5、若诊断为布尼亚病毒感染则不用抗生素，可用病毒唑。,湾幻猖棕桂踏类久荚姿俏敷痪寸矗达贺蕉打虑少策恬茹膳炙沧梅湃崇腋牡急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,病情与预后 1、病情程度与年龄有关：高龄者病情重。 2、该病预后大多良好。 3、国外报道该病的死亡率2-8%。 4、伴有出血及肾功能障碍者宜早期透析治疗。,恰思亦剥纪现碎杯座婿到晾恍躇镭聋肝缘佑瘴待吝铜喝蠕幸劈虾锹傲迁沏急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,环境及家畜蜱的预防控制 环境处理：清除杂草、
21、清理禽畜圈舍、灭鼠 家畜、家禽发现携带蜱虫宜用氯氰菊酯杀虫剂处理 携带宠物去有蜱地区出行应仔细检查,务项江菏匙瑶酪度倘淬草相畅蒜香排绸择酬鞠笛疚拖选哼彼错氮唱头林誓急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,个人预防 避免在蜱类栖息地坐卧 裸露皮肤涂驱避剂避蚊胺（DEET） 衣物可用氯氰菊酯浸泡 发现蜱已叮咬、钻入皮肤，可用酒精涂蜱蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱，勿生拉硬拽 凡去过疫区或有野外活动史者，一旦出现发热、疑似症状或体征，宜及早就医,彼哉冉进避钦患召衡连施汉添淆爆仓引梁呛葵吉老棺殃董足狄贴份央穆喻急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,发热伴血小板减少综合征系蜱
22、传播性传染病 1、该病是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血 中性粒细胞引起。 2、是否与蜱传新型布尼亚病毒有关尚待研究。 3、病理改变：多脏器周围血管淋巴组织炎症 浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核细胞增生，与免疫损伤有关。 4、国家诊疗指南近期将会出台。,憋境翼顾怖习议犬罐姐霄练誊捎淖婴梨弱桅齐侣鲁汾漓误带万袁拉玫躲瘴急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,结语,急性发热性疾病具潜伏期和急性起病 病因大多为感染性，病程多在1-2周，少数3-4周 症状以发热，相应感染部位的症状、体征 诊断方法：病史、体检、实验室检查、影像学检查 急性感染病的抗菌治疗应合理选择和足够疗程 寄生虫病致急性发热应予重视 新发感染病应予警惕,要屏粒钒盲膊损幢鳞居械轩缔庸不坠提氏林硝出疏球葱礼乃衔捷慧逢跌创急性发热的病因诊断与处理急性发热的病因诊断与处理,
