1、传染病预防与控制工作介绍,张 德 勇 九三社员、丽水市疾控中心副主任医师 E-Mail: Tel: 13666557530/2211510,主要内容,背景 急性传染病监测预警 突发公共卫生事件 突发事件公共卫生风险评估 聚集性事件调查处置 免疫预防,传染病远未离去,全球每年因之死亡人数约1400万 发展中国家46%的死亡归因传染病我国近年法定传染病每年有数百万,我国法定报告传染病,甲类2种 乙类26种 丙类11种,传染病 是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。,传染病最基本的两个特征,由活的病原微生物引起的。 有传染性、可以传播。其他 传染病的发生需经过一定的
2、潜伏期。 具有一定的流行病学特性：流行性、季节性、地方性和周期性。 人体感染传染病后，常能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。,传染病主要传播途径,根据病原体侵入门户可分为呼吸道、肠道、垂直传播 还可按直接传播、间接传播分类 间接传播：介质传播、虫媒传播、空气传播,传染病在人群中的流行强度,散发 暴发 流行 大流行 地方性流行,西班牙流感大流行,总人口：2 billion (100%) 发病数：400 million (20%) 死 亡：20-40 million (1-2%) High CFR in healthy young adult,与“食物中毒”如何区别 ？,我国传染病监测的历史,初
3、始阶段：1950年组建全国法定传染病报告系统，与此相平衡的建立一支应对暴发的防疫队伍 发展阶段：1978年陆续建立流感、乙脑、流脑、霍乱、出血热、鼠疫、钩体病等单病种监测系统 拓展阶段：1990年后，增加监测病种，并将血清学监测、疫情监测和行为学监测结合在一起,多 种 监 测 系 统,我国目前监测的法定传染病有20余种 非法定传染病5种,国家级监测点分布,*除流感样病例外,流感样病例监测点分布,2009年3月，84家网络实验室，197家哨点医院,2009年5月，203家网络实验室，354家哨点医院,2009年6月，410家网络实验室，556家哨点医院,监测目的,最多为：“了解流行动态和影响因素
4、” 其次为：“为制定防控决策等提供依据” 再次为：“及时发现病例、控制疫情” 第四为：“了解预防控制措施的实施进展，评价实施效果” 其它：,监测内容,针对个体：社会人口学信息、暴露史、治疗史及疗效等 针对群体：社会人口学信息、发病率、患病率、免疫水平等 针对病原：型别构成、变异性、耐药性等 针对宿主/媒介：密度、种类、种群构成、带毒/菌率等 针对外环境：地理、气象、水利等 其它：干预措施实施进展、食品污染情况等,传染病预测和预警方法一：基于历年发病水平方法二：基于传染病流行因素,某病6年预警线,利用移动平均法进行预警：利用移动平均数进行预警。先根据一定的步长建立移动平均值，再用（均数+u标准差
5、）制作预警线。,时间序列分析技术,根据2004年的按周发病资料，建立伤寒和副伤寒的预警线（所用方法为移动平均法）。,突发公共卫生事件？,突发公共卫生事件,重大传染病疫情 突发中毒事件 环境因素事件 群体性不明原因疾病 群体性预防接种服药事件 医源性感染事件 放射事件 高温中暑事件 自然灾害 其他严重公众健康的事件,突发公共卫生事件的特点,突发性 多元化 群体性或公共性 综合性和系统性,意外性 频发性 危害性 国际性,特别重大突发公共卫生事件（级） 重大突发公共卫生事件（ 级 ） 较大突发公共卫生事件（ 级） 一般突发公共卫生事件（ 级）,执行,一般突发公共卫生事件：市级指导，县级负责调查处理较
6、重突发公共卫生事件：省级指导，市级负责调查处理，县级配合严重突发公共卫生事件：国家级指导，省级负责调查处理，市县级配合特别严重突发公共卫生事件：国家级派专家组，省级负责调查处理，市县级配合,初次报告 快 进程报告 新 结案报告 全,突发公共卫生事件报告,报告时限,要以最快方式在小时内报告，如电话传真；然后网络报告。 6小时内完成初次报告 进程报告根据事件进程变化随时上报 总结报告应在事件处理结束10个工作日内上报,突发事件公共卫生风险评估,风险管理包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通 风险评估（Risk assessment）指风险识别、风险分析、风险评价的全过程 风险(risk) =
7、概率(probability) 影响(impact) 突发事件公共卫生风险评估 通过风险识别、风险分析和风险评价 对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估 提出风险管理建议的过程,风险评估流程图,30,风险分析发生可能性分析,风险分析后果严重性,直接影响 间接影响 后果严重性一般分为 极低 低 中 高 极高,风险评价-风险矩阵示例,33,风险评估的常用方法,35,风险矩阵法示例,2018/9/12,37,暴发疫情调查的步骤,现场的组织和准备 核实诊断，确定暴发的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述三间分布 建立并检验假设 使现场调查更系统完善 实施控制措施 总结报告
8、 建立并维持监测系统以观察评估控制效果,2018/9/12,38,这是一起暴发吗?,侦查,常规监测 临床/实验室 公众 媒体,2018/9/12,39,2018/9/12,40,证实暴发,是否需要 进一步的调查 ?,紧急 控制措施 ?,病因未知：病原体、传染源、传播途径 病例的严重性 病例是否继续发生 公众压力 训练机会 科研兴趣,证实暴发,是否需要 进一步的调查 ?,预防 排除/隔离 公众预警 卫生措施,紧急 控制措施 ?,暴发调查组?,流行病学 微生物学 后勤保障 其他,形势分析 调查、收集信息 病例定义 病例搜索,2018/9/12,43,病例定义,建立一套标准，确定一个人是否患有正在调
9、查研究的疾病 临床标准, 人、时、地的限定 相对特异的灵敏度 简明, 实用, 目的明确,2018/9/12,44,病例定义,确诊病例（confirmed case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童 可能病例（probable case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（possible/suspect case）：2005年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童,2018/9/12,45,鉴别和 统计病例,收集信息,进行描述流行病学分析,清楚可辨认的人群医院实验室学校工作地点等,2018/9/12,46,鉴别和
10、 统计病例,收集信息,进行描述流行病学分析,检验信息 人口统计学信息 临床症状 危险因子（暴露因素）,2018/9/12,47,鉴别和 统计病例,获取信息,进行描述流行病学分析,三间分布：- 时- 地- 人,人,地,时,病例,描述流行病学分析 综合信息分析,病原?,传染源?,传播?,2018/9/12,49,时间,绘制流行曲线: 病例发病时间曲线 制作特定地点或群体的流行曲线图 时间间隔: 小于潜伏期（1/3 to 1/4 ）,流行曲线图,点源,连续性的同源,多峰 人to 人 或 二次暴发,2018/9/12,51,地点,按照居住地、工作地、活动场所 制作加点地图,图18 2013年底丽水市现
11、随访管理的艾滋病病人和感染者县区分布,图23 2013年丽水市各县（市、区）肺结核报告发病率（1/10万）,2018/9/12,54,霍乱病例分布与水井的位点图Golden Square area of London, August-September, 1848,2018/9/12,55,人群,病例分组寻找病例的共同因素获得分母，计算率比较分析,2018/9/12,56,病毒性脑炎住院病例年龄分布图 Cyprus, 5 July - 5 November 1996,2018/9/12,57,综合信息分析,按时间次序列出重要事件 病例和接触者出现的时间 致病因子和危险因素的暴露时限 给予治疗的
12、时间 采取应急措施的时间 可能的有关事件或异常情况,2018/9/12,58,提出假设,假设与事实比较,高危人群? 导致这次暴发的疾病? 传染源和传播媒介? 传播方式?,2018/9/12,59,病例-对照研究,队列研究,进行分析流行病学研究,检验假设,2018/9/12,60,较少信息 较多信息 寻找线索 确定因果关系描述性研究 分析性研究,2018/9/12,61,病例对照研究,非暴露的,暴露的,有病,非暴露的,暴露的,无病,病例 对照,从果到因，方向总是向后的,2018/9/12,62,队列研究：暴露疾病,不生病,生病,暴露组,不生病,生病,非暴露组,借助统计软件,表3 丽水市居民HBV
13、感染影响因素Logistic 回归分析,2018/9/12,65,因果关系的推论原则,关联的时间顺序（暴露在前，发病在后） 联系的强度 剂量反应关系 联系的一致性（与其它研究类似） 实验流行病学的证据 终止效应 生物学上的可能性（合理性） 特殊性（？）,2018/9/12,66,实施控制措施,暴发的任何阶段 并随调查的深入不断修改,预防再次暴发,控制病源,中断传播,改变宿主的反应,发现和证实暴发的过程 (I),最早 病例,到医院就诊 的首例病人,向疾控 中心 报告,实验室 结果,采样,开始 反应,天,病例数,控制机会,发现和证实暴发的过程(II),首例,就诊,报告,结果,采样,开始反应,天,病例数,预防的潜在病例数,2018/9/12,69,现场处理结束后,准备书面报告 信息交流 修订公共卫生政策 建立并维持监测系统以观察评估控制效果,疫苗可预防传染病预防接种,通过对易感人群的免疫接种，可迅速提高人群的免疫水平，降低人群对相应疾病的易感性。 同时具有减少和消除传染源的作用。 即便是有病原微生物的传入，也不能在人群中引起流行 。,历史的经验告诉我们：预防接种是一种有效控制疾病传播的重要手段。 实践证明，计划免疫是预防传染病的最经济、最简便、最有效的措施。,谢谢您的聆听！,
