1、念珠菌的高危因素,念珠菌仍是目前临床最主要的致病真菌,2004年6月-2005年3月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院对350株深部真菌感染标本分离鉴定结果,念珠菌占医院内导致深部真菌感染所有病原体的94%,念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率,院内血流感染前4位病原体的分布和死亡率,凝固酶阴性 葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,念珠菌,肠球菌,自1995年至2001年由美国49所医院对2340例院内血流感染患者进行的一项大型前瞻性研究，分析研究院内血流感染最常见的致病菌及其药物敏感性。,Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1103-1110,I
2、FI感染特点：二高、二低、一快,高院内感染率: 院内血流感染第4位病原体 院内感染发病率7.5% 肿瘤病人发病率为8% 血液恶性肿瘤发病率29% 1 严重创伤、烧伤病人发病率高达16% ICU患者发生念珠菌感染的比例较内科及外科病 房高10倍2,1.Srivastava VM et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996;90:406-508. 2.Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.,高死亡率： 死亡率达55%-70% 白念珠菌-49% 热带念珠菌-44% 光滑念珠菌-44% 近平滑
3、念珠菌-26%,加拿大1992年3月-1994年2月 14家医疗中心统计结果,低临床诊断率： 约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，以及适当的抗真菌药物治疗。,Carlson R. Oncology Times Jan, 1992;16,17, 45 Holmberg K. Raven Press 1989: 36-46,低实验室诊断率： 约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。,Carlson R. Oncology Times Jan, 1992;16,17, 45 Holmberg K. Raven Press 1989: 36
4、-46,病情进展迅速-变化快： 念珠菌血症患者在作出诊断后48小时的死亡率为40% 患念珠菌血症2天以上患者的死亡率78% 未接受治疗的“低危”患者真菌血症的死亡率63%,Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30,念珠菌和曲霉感染的高危人群,*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。,1、Sotrosky-Zeic
5、hner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.,侵袭性念珠菌感染的重要高危因素,侵袭性真菌感染临床特征一：症状 1.出血： 气道出血，伴哮喘样发作； 尿道出血，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有 膜状物； 消化道出血，呕血、黑便 ； 引流管内出血 2.腹泻与DIC鉴别：器官水平出血，无皮肤瘀斑、针孔渗血；PT、APTT、TT正常或略延长；D-二聚体正常或略增高；血小板下降速度较慢。,侵袭性真菌感染临床特征二：体征 口腔：溃疡，有白膜或口臭，黑毛舌;
6、鹅口疮(见下图),痰液拉丝状：患者用手巾拉出痰丝 痰中带血，咯血 尿液絮状浑浊（见下图）,肛周白班；(下图一)念珠菌疹：疹特点为：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约0.52mm，不融合，刮诊检查真菌阴性，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退。（下图二）体会：危重病患者侵袭性念珠菌感染多数临床表现缺乏特征，但念珠菌疹具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率在40左右）。,图一,图二,肺纹理增粗，兼有小斑点影；局限性小片状影；大片状融合模糊影或棉团样密度增高影；空洞形成，空洞类钟垂样影象曲菌病；圆形结节性真菌瘤或块状影，
7、可与结核灶并存，以两肺中下叶居多，可波及肺门及胸膜；累及双侧肺尖的斑片影，常伴双侧中下肺的多灶性病变。,侵袭性真菌感染临床特征三：影像学,CT检查： 脑：呈点状或脓肿样低密度区，区域中央为环状对照加强像，周围是低密度水肿区； 肺：肺念珠菌病是弥散性微结节样损害，无晕环征，肺曲霉菌病呈孤立性病灶，周围有低密度带的圆形较大损害（晕环征），后期特征为病灶增大，部分出现新月形空泡征或偏心的镰刀状空泡征； 肝、脾：呈多发性低密度区。,侵袭性真菌感染临床特征四：器官功能异常不能解释的精神状态或意识改变 不明原因的肝功能障碍 无器质性心脏病的患者出现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭,
