1、国家心理咨询师培训,应激相关障碍、癔症,十大类疾病（CCMD-3）,器质性精神障碍 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症/分裂症 心境障碍/情感性精神障碍 癔症、应激相关障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯与冲动控制性障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍 童年和青少年期的多动障、品行障碍、情绪障碍 其他,CCMD-3,按症状分类和病因病理分类 分10大类疾病症状标准 自知力严重标准-社会功能 诊断标准- 有效交谈病程标准排除标准,一. 应激相关障碍,反应性精神障碍一组主要由心理、社会因素引起的异常心理反应,导致的精神障碍,(一)病因-相关因素,社
2、会因素-生活事件-剧烈、明显生活处境-持续困难 社会文化背景教育程度心理因素-智力水平人格特点生活态度、信念,（二）分类,急性应激性精神病急性反应性精神病创伤后应激障碍（PTSD)适应障碍,1. 急性应激性精神病,1) 异乎寻常的和严重的精神刺激 症状标准 2) 强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。或情感迟钝的精神运动性抑制（如木僵），可有轻度意识模糊严重标准-社会功能严重受损病程标准 刺激后几分钟或几小时内发生,持续数小时至1周,但1月器质性精神障碍 排除标准 非成瘾物质所致精神障碍抑郁发作癔症,2 . 创伤后应激障碍（PTSD）,创伤后应激障碍-诊断标准,创伤性事件-天灾人祸
3、 症状标准 病理性重现/反复重现创伤性体验警觉性增高回避 严重标准-社会功能受损 病程标准 延迟发生 -数日或数月后3月情感性精神障碍 排除标准 其他应激障碍神经症,病理性重现,不由自主地回想受打击的经历 至少下列1项 反复出现创伤性内容的噩梦反复发生错觉、幻觉反复发生触景生情的精神痛苦,持续警觉性增高,入睡困难或睡眠不深 至少1项 易激惹集中注意困难过分的担惊受怕,相关情境的回避,人与事地方 至少2项 情感麻痹兴趣爱好变窄选择性遗忘对未来失去希望和信心,3. 适应障碍,1) 明显的生活事件为诱因-环境改变 症状标准 2) 有一定的生活事件和人格基础起重要作用-适应能力差3)以抑郁、焦虑、害怕
4、等情感症状为主，伴有以下之一:适应不良的行为障碍：退缩、不注意卫生、生活无规律等。生理功能障碍：睡眠不好、食欲下降。4)各种症状严重标准-社会功能受损病程标准 刺激后1月内发生1月, 刺激消失后6月情感性精神障碍 排除标准 其他应激障碍神经症品行障碍,应激相关障碍分类鉴别,二. 癔症歇斯底里,由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等,癔 症,有明显的心理因素 主要表现：分离症状-遗忘创伤或应激性事件-情感爆发-假性痴呆-意识范围狭窄（ 漫游、昏睡等）-精神病躯体症状-感觉障碍（过敏、
5、缺失、异常）- 运动障碍（痉挛、瘫痪等） 无相应的器质性基础 人格特征：做作、夸大、富有情感色彩、暗示性 反复发作迁延 常见青春期、更年期、女性 自知力大多基本完整,癔症,癔症性精神障碍（分离性障碍） 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神病 癔症性躯体障碍（转换性障碍） 运动障碍 感觉障碍 癔症的特殊表现形式,癔症性身份识别障碍,法国南部一青年绅士, 由于家长包办强迫婚姻，内心积郁、不满，离家出走，乘船抵达北非。该时他完全遗忘了自己的姓名、家庭与原来的身份, 起了一个新名字，经营事业良好。 一年后娶了一位称心如意的新娘。婚后其妻提出想到法国南部旅游, 当他们到达海港后，他突然
6、感到周围环境十分熟悉，沿着乡村小路走去，最后回到故乡家园，方如梦初醒。,癔症性情感发作,受刺激后急性发病, 或哭或笑，情感色彩明显且易多变，可伴手舞足蹈、说说唱唱、以及做作夸张等戏剧化表现。 说唱内容往往与患者内心的积郁有关。 围观者越多, 发作可能加剧。 也可伴有毁物、打人、以及撕发、打滚、撞头、自伤等行为紊乱(民间俗称“一哭二闹三上吊”)。 往往伴有轻度意识障碍，事后难以完全回忆。,癔诈病综合征,妇女是一童养媳,13岁进门,长期受婆母虐待,圆房后丈夫也不支持她,因此在一次受虐待后 引起癔症发作,表现为死去的公公附体,要她婆婆烧香下跪、供奉美食后才离去。 以后半年中又有多次发作，再用药失效。
7、后来她的一位小姐妹对我透露,患者曾对她说:“头几次发病自己的确不知道,后来心中逐渐有数，发病后不但能吃到从来没吃到的鸡蛋、鲜果等美食，还看到恶婆婆给自己下跪而感到很开心。因此每遇到婆婆对她不好时，就发病来治治她！,癔诈病综合征,安徽某地有一中年农妇与邻居争吵时，被击伤头脸部、血流满面，随即昏迷倒地、四肢抽搐，苏醒后胡言乱语，送往当地医院住院，虽然未发现神经系阳性体征、头颅摄片（-），未作CT与MRI检查，却诊断为“颅脑外伤性精神病”。据此，该村村长责令对方赔偿其全部医疗费、护理费、误工费等，直到其完全痊愈。患者出院后，声称病未愈、仍然时有头晕、头痛、不能劳动，要对方每月支付其上述费用。2年后，
8、对方家庭几近破产，拿不出钱来，她就到对方家门口发病，表现昏倒、四肢抽搐、胡言乱语。因此又打起官司来，在和患者会谈时，她无意中说出：“我不发病就拿不到钱”,转换型癔症,如受刺激后肢体瘫痪或麻痹、不能站立或行走、截瘫、失明、失听、失音、感觉消失或麻木,但不符合神经解剖分布. 咽喉窒息感可伴吞咽困难(即癔症球，中医称为梅核症)等, 经过检查后可排除器质性病变。,癔症性漫游,一老农，受子女气后离家出走漫游，跑到乡镇民兵部拿到一只卡宾枪，走到街上有人问他干什么？他回答：上山打鬼子去 (年青时曾参加过游击队)，因私拿枪支而被拘捕。 司法精神鉴定时，发现他不能回忆肇事过程，有明显意识障碍，作案动机不明，因此评定为无责任能力。,癔症性附体障碍,患者受刺激后急性发病, 表现为由某个神、怪、精灵、或死者的亡魂附体, 并取代了患者原来的人格或身份, 并以这种身份讲话、行事。,集体性癔症发作,某地郊区有一工厂，临近一小学校。 某日排出一种特殊气味的气体吹入一四年级教室，有一女生闻到后，立即晕倒并发生手足抽搐，引起了全班同学惊恐；该女生苏醒后说：闻到一种特殊气味后昏倒的，对发病情况不能回忆，认为是中了毒气。几 分钟后就连续有十几位学生同样发病（多数是女生），引起校方和卫生局极为重视。以后对该厂排出的气体进行化验, 并无神经性毒性；另外对这些患者进行了详细检查后，确 诊为集体性癔症发作。,
