1、诊断和治疗过程复杂的左主支气管断裂一例木啦时学杂志 2002第 2l 卷笫 2 蜩上牛 1 协和科大学联台 Jj 版社 1997.5892FrelrtgJMnlaingofsalivaryglanddiseanllnRoentgenol,0.35j2,(PShugarJM.cherM,eLalBenlgJiandmalignantpleomor phkrl-一 s-CTandMRsudyJCompuledAssistT,mngr.t988.-2654,一 J1)Rathmanl,HarneFILalMRgpotida 靶Pn:Pl1-lI“iszopmtI“logicdifferentiatl
2、onJComputedAssistIamc,cr.j939.13:7895ChniDS.D(,.Bvun1tS.0LSalivaglandL EvalllaLlnwIth0 一口 hasehellcalCTRadiology.圳.214:23l6ushim 日 Y.MatsumnM.EndoKPnddandpapharyngealill-lTicharactczationwithdynicmagneticrsin:ag.in$BJR,199467:342坝雅佳.工孔华.陈彤蓝预部神经鞘瘤的 cT 脱指娅蜷础巾艘目十学杂志 2000.3455敉稿 2x)】一 0820诊折和治疗过程复杂的左主支气
3、管新裂一例陈纪曲患者.24 岁一因挤压受伤 IO 余天下 2001 年 J 月 l三13 日摄 X 线胸片:示左肺不张(图 I),深曝光摄左埘 J 睨廓变窄.左 26 肋背段骨折,左横腻上升,纵隔明显同穆-直.町觅右肺疝八纵隔,左主支气管腔透亮影远端闭垩晴片谤断可能为左主支气管断裂.当日(T 检查:q 病例报告左删液气胸和肺不张.伴纵嗝疝(图 2)次日行支气管镜检查.未发现左主支气管断裂胸外利认为虽然诊断一.但左肺不张肯定存在,用抗生素 lO 糸天未见好转故行手术探查第一次手术未见支气管断裂,未找出引起肺张的原因术后摄片见左侧横膈升高更加明显,纵隔向左移位好嘲一,o圈左肿强,气管,隔和心脏古=
4、移圈 2cT 窗左侧聩气胸种纵隔疝圈 3 第以手术后.左卿滩气胸.左肺仍束瞵胀圈 4第二班手术后.左倒液气胸消臾.左肿完全蟛盎麴帐.纵 i 心腑饿复正常位置嚣札 43k5j 政仪,武警湖北医院技舯科转.右肺纵隔疝消失.可见液气胸(圈 3j胸外科和放射科认为仍不能排陈志兰支气管断裂可能,故行第二谯手术,发现烹主支气管与左下叶支气管接台前肇约25cm 不生断裂.缝合后.忠者恢复良好,术后摄胸片见左肺膨胀良好,双肺清晰(图 4)患者痊愈出院 .讨论支气管断裂通常发生于交通事故中前胸壁的闭台性损伤.四强大的挤压力作用于胸骨和胸椎间.致使胸廓前后径缩小.横经加大,双肺连同王支气管向报侧或后方急剧分离,此时引气管隆窦部较固定,使王支气管产生较尢的剪切力所致成常伴有第 13 肋骨骨折早期 X 线表现为气胸.皮下世取隔颈霖部气肿上部肋骨骨折;后可见透亮的支气管腔有成角变形或中断现象.萎缩肺坠落征与肺浮动征,这是盘气管断裂时具有特征性的影像学征象本例主要为左肺不张,左鼬液气胸和左主支气营透亮管腔有阻塞现象.未发现其他特征性改变车例术前支气管镜检查阴眭,第一捷手术未发现主支气管断裂,这可能与经验不足有关第二次手术采取仔细彻底探查,屉终发现五主支气管不全断裂.治疗后患者恢复良好(收稿:209j 一 05 一 j8誉一一一一
