1、妊娠合并症妇女的护理,学习目标 1.详述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的护理评估 2.列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的主要护理诊断 3.制定妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理措施,第1节 妊娠合并心脏病,病例1：李女士，25岁，G1P0孕26周，既往先天性心脏病病史，现自觉气急、咳嗽，心率120次/分，呼吸22次/分，肺底部少量持续罗音。门诊以“妊娠合并先天性心脏病，心力衰竭”收入院。 问题：您作为接诊护士，该如何配合医生进行处理？ 病例2：上述病人经积极处理，心衰控制，但此时胎儿娩出不易存活。 问题：此时应如何配合医生进行护理？ 病例3：上述病人经过妊娠期的积极治疗、护理，已达妊娠
2、37周，现入院待产。 问题：您作为护士，应如何护理病人？,一、 护理评估,1.健康史 2.身体状况 (1) 评估症状 (2) 评估心力衰竭 (3) 评估孕产妇心脏代偿功能及妊娠适应情况 3.心理社会因素 4.辅助检查,妊娠合并心脏病者易发生心衰,妊娠期，血容量增加， 3234周达髙峰,产褥期，子宫收缩， 组织间潴流液体排出,分娩期，子宫收缩， 屏气用力，胎盘循环 中断,妊娠子宫增大， 膈肌升髙，心脏左移,妊娠合并心脏病 者易发生心衰,纽约心脏病协会（NYHA）依据心脏病患者病情将其心功能分为4级,级：一般体力活动不受限； 级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状； 级：一般体
3、力活动显著受限，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,提示：,妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，肺动脉区、心尖区杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据： 妊娠前有心脏病病史。 心功能异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷、胸痛等。 查体发绀、持续性颈静脉怒张、2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音、心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等。 辅助检查；心电图示严重心律失常；X线心脏明显扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。,提示 ,由于心脏功能在
4、药物治疗与休息后可以改善，而在过于疲劳感冒后会恶化，所以心功能不是静止不变的。,提示：,妊娠合并心脏病对胎儿的影响： 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高，围产儿死亡率是正常妊娠的23倍。,二、 护理诊断/合作性问题,1.焦虑、恐惧 与担心不能胜任妊娠、分娩和不知胎儿预后有关。 2.知识缺乏 与缺乏妊娠合并心脏病的自我护理知识有关。 3.活动无耐力 与代谢增加、心功能降低有关。 4.自理能力缺陷 与活动受限及产后绝对卧床休息有关。 5.母乳喂养中断 与心力衰竭有关。 6.有感染的危险 与机体抵抗力下降、分娩后子
5、宫创面和产道损伤有关。 7.潜在并发症 心力衰竭。,三、护理目标,1.心功能良好，活动耐受能力增加。 2.焦虑、恐惧减轻，获得有关心脏病的保健知识。 3.病情好转，卧床期间的基本生活需要得到满足。 4.学会人工喂养婴儿的方法。 5.不发生感染及心力衰竭。,四、护理措施,孕前指导,妊娠期护理,分娩期护理,产褥期护理,心功能级 ，允许怀孕 心功能级以上，近期活动风湿热 不允许妊娠，采取避孕措施,产前检查 预防心衰 饮食卫生 健康教育心理支持,第一产程：观察产程，执行医嘱 第二产程：避免用力，缩短产程 第三产程：放置沙袋，按医嘱用药,产后3日密切监测，防治心衰、感染 保证休息、睡眠，指导哺乳、避孕,
6、提示：心理安慰,合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑，其中心功能、级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。,提示,在阴道分娩过程中，如果产程进展缓慢，产妇过度劳累，易发生心衰，故在心功能未恶化之前，以剖宫产结束分娩，较之出现心衰症状再进行手术，预后较好。如出现心力衰竭，应先控制再手术，同时应用抗生素，以防亚
7、急性细菌性心内膜炎。,五、护理评价,1.病情平稳，心功能良好，妊娠、分娩经过顺利。 2.产妇获得了保健知识，积极主动进行自我监护。 3.感觉舒适，心情愉快，基本生活需求得到满足。 4.无心力衰竭、产后出血或感染征象，母子平安。 5.产妇及家属学会了人工喂养方法，护理孩子能表现出自信和满足。,提示1:,妊娠期母体内循环血量比孕前增加30%45%，妊娠3234周达髙峰，心排血量相应加大，心率加快，心肌耗氧量加大；妊娠晚期，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，故在肺动脉瓣区和心尖区常有23级收缩期吹风样杂音。心音改变大约在孕12周以后听到，产后即消失。,提示2：,妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者
8、的心脏负担加重而诱发心力衰竭，其中妊娠3234周、分娩期及产后最初3日内，尤其分娩期为心脏负担最重的时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产等，妊娠后应加强监护、预防心力衰竭。,第2节 妊娠合并急性病毒性肝炎,病例1:患者李某，25岁，G1P0，因“停经35周，皮肤黄染，进行性加重7天，神志欠清1天”入院。 既往有乙肝密切接触史。 体格检查： 生命体征平稳，全身皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，无叩击痛，水肿（+）。产科检查：无异常。 实验室检查：乙肝血清标志物HBsAg（+），HBsAb（），HBeAg（+），HBeAb（），HBcAb（+）。肝功能
9、：血清丙氨酸转氨酶420U/L（正常值240U/L）。门诊以“妊娠合并急性重症肝炎”收入院。 问题：您作为接诊护士，该如何配合医生对病人进行护理？ 病例2:上述病人经治疗一周后病情好转，今日出现宫缩，此时，护士应怎样对病人进行护理？,一、 护理评估,1.健康史 有无与病毒性肝炎患者密切接触、食用不洁食物或输血、注射血液制品史。 2.身体状况 孕期内有无食欲减退、乏力、恶心、呕吐、厌食、腹胀、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、尿色深黄或全身皮肤瘙痒等症状。 3.心理社会因素 因害怕肝炎病毒传染给孩子或担心胎儿有无畸形、分娩是否顺利，由于疾病需要与家人隔离使其自尊受到影响，心理压力较大，常产生自卑、紧张、焦
10、虑心理或情绪低落。 4.辅助检查 肝功能检查有无异常，血清病原学检查提示是否具有传染性。,二、护理诊断/合作性问题,1.焦虑 与缺乏知识、担心胎儿受传染有关。 2.疲乏 因肝病不能胜任日常活动量有关。 3.自尊紊乱 与患病需要隔离治疗有关。 4.知识缺乏 与缺乏有关病毒性肝炎的保健知识有关。 5.营养失调 与肝炎致食欲不振有关。 6.潜在并发症 产后出血。 7.有婴儿感染的危险 与分娩和产后接触母体血液、分泌物或哺乳有关。,三、护理目标,1.能说出病毒性肝炎的保健知识，焦虑减轻，有自尊感。 2.积极主动配合治疗和护理，病情好转。 3.产后出血的危险性降低，不发生出血性休克。 4.婴儿不感染肝炎
11、病毒。,四、护理措施,妊娠期,分娩期,产褥期,休息营养，保肝治疗，加强产检，心理支持，确保母儿平安,隔离分娩，避免产道损伤，预防产 后出血；观察产程，缩短第二产程，,严格消毒隔离 ，注意产后观察， 新生儿乙肝免疫预防；保肝治疗， 禁用雌激素回乳,五、护理评价,1.孕产妇家属获得了保健知识，焦虑减轻，有自尊。 2.病情好转，生活需求得到满足。 3.有隔离措施，人工喂养效果好。 4.无并发症发生。,提示,孕早期合并病毒性肝炎致畸发生率髙，经治疗后行人工流产。孕中、晚期发生病毒性肝炎，不宜终止妊娠，因手术、失血、麻醉等都可加重肝脏负担，使病情加重，但在各种治疗无效、病情继续发展时，也可考虑终止妊娠。
12、,第3节 妊娠合并糖尿病,病例：某女,36岁,G3P1孕38+3周，口渴多尿2月入院。 停经后无明显早孕反应,停经四月自感胎动持续至今,两月前查血糖正常。近两月出现口渴、多饮。孕期喜食糖，体重由65kg增至85kg。母亲糖尿病史。 辅查：随机血糖19.9mmol/L，空腹血糖10.5mmol/L。 入院诊断：1、G3P1孕38+3周 2、妊娠合并糖尿病 问题：对该病人有哪些护理诊断？应如何进行护理？,一、护理评估,身心状况,病史,身体检查,家族史，有无死胎、死产、巨大儿等,多饮多食多尿、阴道炎、担心、焦虑等,体重过重，宫髙、腹围与孕周不相符，尿糖检 查（），血糖：两次或两次以上空腹血糖 5.8
13、mmol/L， 糖筛查实验 ，口服糖耐量试验,链接1：,正常妊娠而无高危因素者应在孕2428周采血化验血糖进行筛查；而高危因素人群首诊时就应该接受筛查。高危因素主要包括： 高龄，孕妇年龄超过30岁； 多胎次孕产妇； 孕前体重增长过多； 糖尿病家族史； 孕妇吸烟史； 高血压； 既往有不良妊娠史。,链接2：,美国妇产科医师协会(ACOG)推荐对妊娠合并糖尿病进行筛选的方法：ACOG推荐对30岁及其以上的妊娠者进行筛选，在妊娠2428周口服葡萄糖50g。调查表明，有部分患者通过早期、广泛筛选，在一定程度上积极控制了症状。若血糖7.8mmol/ L，需进行3小时口服葡萄糖耐受性试验，从而做出进一步评价
14、。,提示：,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。,二、护理诊断/合作性问题,1.焦虑 与担忧自身和胎儿安危有关。 2.舒适改变 与会阴瘙痒、白带增多有关。 3.知识缺乏 与缺乏糖尿病保健知识有关。 4.有胎儿受伤的危险 与胎儿巨大或畸形有关。 5.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。,三、护理目标,1.焦虑减轻，舒适感增加。 2.教给合理饮食、使用胰岛素和自我监测的知识。 3.胎儿受伤的危险降低，顺利分娩。 4.不出现感染或伤口愈合不良征象。,链接：,美国妇产科医师协会（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的临床处置经验还不十分丰富，但是对糖尿病患者孕前进
15、行咨询具有重要意义，争取将孕前及整个孕期血糖控制至正常水平，这样可以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。,四、护理措施,1.妊娠期 (1) 饮食控制是糖尿病治疗的基础； (2)有规律的进餐时间和餐量，避免发生低血糖； (3) 密切观察血糖水平，严格按剂量使用胰岛素； (4) 教会病人有关糖尿病的一般知识； (5) 保持外阴清洁； (6) 加强胎儿监护。 2.分娩期 密切监测宫缩、胎心率变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒。 3.产褥期 (1) 新生儿按早产儿处理 ； (2) 会阴护理，伤口护理。 4.健康教育进行健康知识宣教，产后用工具避孕，定期随访。,四、护理措
16、施,严重病变 终止妊娠,健康教育 心理指导,合理饮食 规律进餐,护理措施,监测胎心 监测血糖,识别症状 正确使用胰岛素,避免产程延长 新生儿按早产儿护理,链接1：,加强婚前、孕前咨询和孕期管理，检出隐性糖尿病及时治疗。妊娠后即转入高危门诊，并由内科医生协助密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月一次，孕2836周每2周一次，36周以后每周一次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗，一般选择3638周终止妊娠。,链接2：,指导合理饮食 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以
17、免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。,提示：,一般主张选择3638周终止妊娠，伴有增生性视网膜病变者可在34周终止妊娠。在待产中，若胎盘功能不良或胎儿处境危险时，应立即终止妊娠。有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情重、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。,五、护理评价,1.孕妇减轻焦虑，感觉舒适，睡眠良好。 2.
18、了解了糖尿病知识，学会了饮食控制及使用胰岛素。 3.孕产妇能自我护理、自我监护而保持孕产妇和胎儿良好的健康状态。 4.无会阴或腹部切口感染或愈合不良等征象。 5.产程经过顺利，母婴平安。,提示：,妊娠合并糖尿病多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊髙征、胎盘早剥、脑血管意外等；由于白细胞功能缺陷，易发生泌尿生殖系统感染，甚至败血症；由于葡萄糖利用不足，能量不够，易发生子宫收缩乏力、产程延长及产后出血等；易发生羊水过多、胎膜早破、早产等。另易发生死胎、死产、巨大儿、畸形胎儿、新生儿低血糖、新生儿死亡等，对母婴威胁较大，属髙危妊娠。,小 结,妊娠合并心脏病、病毒性肝炎或糖尿病，均属于高危妊娠，在妊娠、分娩和产褥期对母儿均有较大危害。加强对妊娠合并症孕妇的监护，是提高母婴健康水平、降低围生儿死亡率的重要手段。,结束语,谢谢大家,
