1、口腔颌面部肿瘤,概 论,肿瘤定义,人体组织细胞由于内在和外界致病因素长期作用，使细胞DNA产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,流行病学,发病率 3.3/10万（女） ，3.8/10万（男） 性别 男女 （女性增加趋势） 年龄 恶性肿瘤 4060岁 组织来源 良性：牙源性，上皮源性恶性：上皮源性 好发部位 良性：牙龈，口腔粘膜，颌骨，颜面 恶性：舌癌，颊粘膜癌，牙龈癌，腭癌，上颌窦癌,病因与发病条件,外来因素 物理：热，损伤，UV，放射线，慢性刺激 化学：吸烟，酒精 生物：病毒 营养：VitA,B,E缺乏 内在因素 神经精神因素 内分泌 免疫 遗传 基
2、因突变,分类按生物学特性和对人体的危害分为 良性肿瘤临界瘤 恶性肿瘤,临 床 表 现,良性肿瘤,良性肿瘤,生长缓慢，可以呈间断性 生长方式多为膨胀性生长，挤开和压迫邻近组织 形态多为球形，椭圆形，如果生长受到纤维组织的阻碍，可以呈分叶状 常常突出于皮肤和黏膜的表面呈结节状或球形 有胞膜，与正常组织分界清楚，可以移动 除骨肿瘤外，一般质地中等,恶性肿瘤,恶性肿瘤,生长比较快 无胞膜，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动 可以表现为溃疡型，外生型和浸润型 可以破坏周围组织器官而发生功能障碍 肿瘤侵入血管或淋巴管导致远处转移或淋巴结转移 肿瘤产生的毒性物质，引起代谢紊乱，加以出血、感染、疼痛
3、等使机体消耗，导致“恶病质”,临界瘤,病程比较长， 局部有浸润性， 生物学特性介于良恶性之间,诊 断,病史采集 生长速度，是否突然生长加快 临床检查 望诊，触诊（双合诊），听诊,诊 断,影像学 X线 骨组织、肿瘤性质、范围胸片(肺转移) CT 图像清晰，造影增强-软组织影 MRI 软组织或血管病变显示好 B超 囊性/软组织肿瘤是否存在及大小 核素 99锝颌骨恶性肿瘤,诊 断,穿刺及细胞学检查 非实性含液体的肿瘤（囊肿，血管瘤等） 细针吸取活检（涎腺肿瘤） 活体组织检查 结论性诊断 掌握适应症 肿瘤标志物 由肿瘤细胞产生分泌和释放为肿瘤的预后进行有效的监控,治疗原则,良性肿瘤,以外科治疗为主 对
4、临界瘤:切除肿瘤周围部分正常组织做冰冻切片病理检查如有恶变:按照恶性肿瘤的治疗原则同期或二期行扩大手术切除 切除物原则上都要行病理检查,恶性肿瘤,综合考虑后制订合理的治疗方案: 肿瘤的组织来源、 生长部位 分化程度 生长速度 临床分期 病员全身情况,恶性肿瘤治疗,组织来源 淋巴造学系统 放疗、化疗 骨肉瘤 放疗不敏感纤维肉瘤 应以手术为主恶性黑色素瘤 术前术后配合化疗,恶性肿瘤治疗,细胞分化程度 分化程度高：常采用手术治疗对放射、药物治疗不敏感 分化程度低：应采用放疗或化疗对放射、药物治疗较敏感 肿瘤处于生长快速期：考虑手术前放疗或化疗,恶性肿瘤治疗,生长和侵犯部位：面部深部或接近颅底或与面颈
5、部重要结构接近: 采用放疗或药物治疗 唇癌或皮肤癌：多采用手术治疗 颌骨肿瘤：一般手术治疗为主,恶性肿瘤治疗,临床分期 对于治疗选择或判断预后有一定的参考价值 TNM分期 T-原发灶 N-区域性淋巴结 M-远处转移,治疗方法,手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 生物治疗 低温治疗 激光治疗 高温治疗 营养治疗,手术治疗,主要和有效方法 必需遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底的切除 对有可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应该施行颈淋巴清扫术（ND） 第一次手术是关键，如果不彻底切除，容易复发，再次手术的效果往往不满意 恶性肿瘤应严格遵守“无瘤操作”,手术治疗中几个概念,根治性外科 保存性功能性
6、外科：保持肌体功能，保护劳动力，提高生活质量（保留下颌骨，神经，肌肉等） 修复性功能性外科：保证最大限度的根治，并且保证功能与外形的最大恢复 救治性外科：姑息性手术，解除并发症，如气管切开、颈外动脉结扎等,放射治疗,良性肿瘤不适宜放射治疗敏感:恶性淋巴瘤、未分化癌、肉瘤等中度敏感:鳞状细胞癌、基底细胞癌不敏感:骨肉瘤、纤维肉瘤、腺癌等拔出病灶牙基肿瘤邻近牙 放射前准备 拆除金属套冠及桥防止放射性骨坏死 放射线可损伤正常的组织或器官可导致第二原发癌,化学药物治疗,基本原理：破坏DNA合成，阻止DNA合成，阻止有丝分裂，阻止转录及翻译过程阻止蛋白合成等 分类 细胞毒素类 氮芥 CTX 抗生素类 B
7、LM PYM 抗代谢类 MTX 5-FU 植物类 VCR 紫杉醇,细胞周期非特异性,细胞周期特异性,细胞增殖周期,化学药物治疗,治疗方案： 单独化疗：选择性比较强的药物，合并其它治疗：疗手术前辅助化疗诱导化疗同期的放疗和化疗等 给药方法 序贯疗法、冲击疗法、分次给药 中剂量脉冲治疗、小剂量每天给药,化学药物治疗,给药途径 颈外动脉分支插管推注或滴注（区域性动脉化疗优点）、静脉推注或滴注 口服、瘤内注射、肌内注射、外用涂敷等 区域性动脉化疗优点 化疗不良发应 骨髓抑制 ：WBC3.0x109/L,血小板80x109/L,停药升白细胞 消化道反应,其他治疗手段,生物治疗：卡介苗应用最多皮肤划痕或瘤
8、内注射 低温治疗：冷冻治疗或冷冻外科对一些良性肿瘤也可以应用是恶性黑色素瘤的首选方法 激光治疗：血管瘤 高温治疗（热疗）：唇癌,综合序列治疗,任何治疗都有两面性，可以取长补短，获得比较好的疗效 口腔颌面部恶性肿瘤：手术为主的综合治疗三联疗法：手术放疗化疗 综合治疗的目的：最大限度的提高疗效 个体化的治疗方案：个体的、综合的、排列有序的，综合序列治疗,预 防,口腔癌的5年生存率大约为60左右 目前：癌后治疗 方针：预防为主 癌症的预防：I级预防病因学预防II级预防早发现、早诊断、早治疗III级预防处理和治疗，根治肿瘤， 延长寿命，减轻病痛，防止复发,预 防,消除或减少致癌因素：消除慢性刺激如残根、残冠、错位牙、锐利牙尖、不良修复体等 及时处理癌前病变：白斑最常见的癌前病损（5恶变）；红斑比白斑更危险80为原位癌或浸润癌 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测,
