1、双气囊电子小肠镜操作规范,上海交通大学医学院 附属瑞金医院 消化科 钟 捷,规范化的目的,合理、适时地选择DBE（把握适应症）提高DBE操作的阳性率（提高阳性率）减少、避免操作风险（减少并发症）,操作规范涉及的内容,术前规范问题术中规范问题术后规范问题,术前规范问题,病人的选择病人的术前准备病人的告知与同意操作医师与助手的确定操作器械的完好性测试附件与辅助设备X线透视准备DBE操作原理的认知了解筛选性检查手段的结果到手术室去:访问小肠在动物模型上做,DBE适应症的确立,相对确切的症状提示- OGIB 、梗阻等其他（筛选）检查结果的提示DBE不是某些疑为小肠病变或症状的首选 检查方法,病人的选择
2、,相对充分的术前准备 腹部手术史(画图) Hb, Alb, 电解质，心肺功能 有梗阻者- 肠道准备,病变部位,肠管扩张度,进镜途径确认两次检查可能，风险告知,病人的术前准备,肠道准备术前用药- 耐受性评估 特殊个体出血者: Hb6-8 g/dl 低白蛋白者: 28-30g梗阻者: 再通后检查根据部位作准备,操作医师与助手的准备,对DBE的原理与结构有良好的认识 有较熟练的单手内镜操作技术助手最好是内镜医师,小肠镜操作组,操作器械完好性对操作 成功至关重要,气泵、气囊、气孔道功能完好外套管: 记录使用次数 ( 6、8次),操作器械完好性检查- 外套管,外套管的使用次数（作好记录）- 第1-2次:
3、 蒸馏水- 3次: 润滑剂(Oliver oil)- 润滑液体定时注射: 注射泵的应用 (10ml/5min)- 内镜冲洗勿用生理盐水,附件与辅助设备,活检钳黏膜下注射针标记物: 墨汁, ICG, 钛夹造影剂EUS设备治疗性附件,筛选性检查目的和意义,明确病变者 ：DBE证实诊断未明：了解病变特 征、部位阴性者：DBE的必要性DBE失败、未完成者的后续和支持手段,X线透视,并非每例病人都需要但最好在有X线设备的地方操作X线带来好处: 操作更顺利了解病变特征更容易更利于减少并发症,术中规范问题,操作中的病人观察操作技巧与规范操作中的相互配合如何对待检查中的阳性病灶如何对待检查中的阴性结果关于活检
4、,操作中的配合,配合熟练可明显缩短操作时间配合熟练可明显减少操作并发症配合熟练可明显提高成功率,操作的基本技巧,了解DBE的基本原理和结构操作者与助手的协调,配合基本技巧 滑镜熟练 转动并推进内镜,助手配合操作者进镜,滑镜技术,操作的基本技巧(续),充分取直内镜和套管进镜困难时多次钩拉内镜:改变肠管排列变动体位, 辅助加压,温水(或冰水)放松刺激肠管蠕动,操作的基本技巧(续),定时注入水或润滑剂: 微量泵进镜时尽量多吸气:有利于套镜X线透视:拉直内镜是否足够?A-route时同心圆的构建:成功的关键,操作的基本技巧(续),DBE下的治疗能开展的新项目和未来的前景- 息肉摘除- 止血(金属夹,
5、APC,电凝)- 水囊扩张- EUS- 黏膜下注射(标记物及其他)- 困难的大肠镜- 毕II式ERCP,操作的基本技巧(续),单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜）单气囊 单内镜气囊（困难大肠镜、十二指肠） 单外套管气囊（治疗：结肠EMR、ESD）双气囊 大肠镜、小儿内镜、其他镜种,小肠镜的操作技巧?,一切尽在不言中一切尽在实践中 50例左右的学习曲线,如何对待操作中发现的阳性病灶,它是导致症状的病因吗?它是单发还是多发的它是内科or 外科性疾病?病理活检需要吗?- 有外科指征的并不需要活检- 血管性病变者不能活检- 内科疾病诊断肯定者并不需要活检- 可少做者不要多做需要辅助诊断方法吗?,如何对
6、待操作中发现的阴性病灶,病变真的在小肠吗?检查时机的掌握检查是否仔细,全面- 退镜时观察要更细致- 8%-10%的诊断是在退镜时明确的检查的首选途径的正确性: 在筛选性检查上化大力气完成双侧检查的必要性- 有器质性症状者必要性更强,检查深度,依据黏膜皱襞:欠准确腔内造影剂注射: 仍不够准确黏膜下注射(tattooing): 数点很多病人未发现病变的原因：未完成全小肠检查,术后规范问题,术后苏醒并发症的观察,判断报告规范内镜清洗,消毒,保存,与养护,DBE的检查报告,一般项目: 基本资料,病史,筛选性检查术前用药, 耐受性评估 检查范围,时间,标记方式小肠腔形态:黏膜皱襞,血管纹理 病灶特征描写诊断注意事项,建议,DBE的一些有待解决问题,筛选性检查手段的应用:提高DBE的阳性率,准确率 小肠疾病的诊断方式与流程 多次手术者DBE的困难性如何解决?,对讲课内容的幻灯片 有兴趣？ 要 Copy？ U r welcome!,Thank you,
