1、血尿 （Hematuria）,复旦大学附属中山医院,血尿基本定义,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addis）计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色,泌尿道基本构成,肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）,病 因,肾实质病变1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热 其他：Alport综合征
2、、薄基底膜肾病,病 因,2. 肾小管-间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等,病 因,泌尿生殖道疾病1. 结石、肿瘤、感染等2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流,病 因,其它1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）,临床表现,肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或
3、暗黑色；尿碱性，呈红色。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞,定位诊断,尿三杯试验：第一杯含血：前尿道第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿,伴随症状,伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等,问诊要点,确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的
4、药物、食物，月经来潮 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤 有无肾绞痛、膀胱刺激症 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退,问诊要点,有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史,体格检查,注意点 发热 肾区压痛及叩击痛 高血压 输尿管压痛点压痛 贫血 腰腹部包块 体重减轻 皮肤粘膜出血,实验室及辅助检查,尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养 特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检,确立诊断？！,尿频、尿急、尿痛 （frequent micturiti
5、on, urgent micturition, dysuria）,复旦大学附属中山医院,基本概念,正常成人排尿白天46次，夜间02次，每次尿量200400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征,病因及临床表现,尿频1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等2. 病理性尿频a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、肾功能障碍,病因及临床表现,b)每次尿量减少、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱、妊
6、娠子宫、膀胱外肿瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱,病因及临床表现,尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断,伴随症状,伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱,问诊要点,每天排尿次数、尿量 是否伴有发热、血尿、排尿困难 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损,实验室及辅助检查,尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养 腹部X线平片静脉肾盂或逆行肾盂造影膀胱镜检查,至此，应能明确诊断，指导治疗！,谢 谢！,
