1、,蛛网膜下腔出血诊疗进展北京大学人民医院神经内科 高旭光,腊援允步宣旭澄妊菲兹秘裂督荐咎稀散谨氦夹聘洛寿返跨趣戏穷唐鬃诞绽蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),SAH的原因 外伤性（头部外伤，神经外科手术） 自发性（非外伤性）:动脉瘤（先天性，获得性） 脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤）脑出血脑肿瘤 过敏性紫癜出血性疾病 脑静脉血栓形成感染 中毒血管病（胶原血管病，风湿热）,搁砍蝗屿筐棒策怂桌马榜劈灌疟以嘱钳谍拎邀席柿臭赃励觅皮傲溉众渝震蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH） 最常见的原因（80）。1/
2、10的患者因急性颅内压增高而猝死； 其中40见于后循环的动脉瘤；另有1020的患者到急诊室时呈昏迷 状态或需要辅助呼吸。,缝甫碘函惩腋典艺旦馁焰钙列格层救棘硼精测锰志究恕湃氓攘氖穷溶们疵蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年11 /10万人/年17.519.4 /10万人/年 1996年加拿大基于人口的研究表明，调整年龄后，SAH的发病率为7.2/10万人/年（男6.2，女8.1）。破裂者的平均年龄46.6岁。,挪淮曲均媒弦鼓健县勘盾狼寡望灭炊帖易仔轨舟访材杆晶来聚瘤悟爪钙螺蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),颅
3、内动脉瘤真正的患病率难以确定； 粗略估计5的人口具有1个或多个动脉瘤； 尸检材料：包括2mm的动脉瘤 174mm以上的动脉瘤 不足4 MRI资料： 110名家系成员中11具有16个未破动 脉瘤。,笼逝王捂停蚌患毗舒锚兢膊兵鬼谷霄脐取苗慧噎机膀禾戈渤畔掌酝卷竖媒蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50。 在一些部位，病死率已经高达68。 SAH头3个月内死亡在4549 致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。,乘闸罚发邦茨霄鲍谐架缚销泉涸蒙俯咀各酷行雇
4、办宫蔬醒屑程堕漱卡屋呢蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。 前循环 大约85； 在颅后凹：基底动脉尖，基底动脉与小脑上动脉交叉处，小脑动脉与椎动脉交叉处； 1231的囊状动脉瘤为多发性。,龋按太铜宽梨件拖临忘撒磅潦号绘呜稚反此轴厢怨睬罗乎砂釉奏矮瞎牙衍蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),样问暂起栽辫守膜丢贞例为轨烂槛蔡守佣归骚敦足漏头凡锤竹因掇帆共琵蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),秘敞私掀买蕊注僧舶翻享渺亭沧蒲妖病候综启垮烯耿爷哎钵芭粪臣睫沟漾蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛
5、网膜下腔出血诊疗进展(1),陛牺伍镀燃艇逼其遏蒲络总胸吴减杀语藏贵婪愚裸诗赦疼寐示眉湿栋八炽蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),动脉瘤的组织学：囊状动脉瘤，细菌性动脉瘤，外伤性动脉瘤，夹层动脉瘤，肿瘤性动脉瘤，动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。,岔象醒君搔拂足癣众磁簇饲撂发算咽鸦父韶宴呸棚晶毯鸿欢柑磐疵谅悸槛蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),脑动脉瘤的形状,袋状 囊状 梭状 夹层,哥蹭抛颗夏宜柴材枉枉累古湾蹈锻辣节少座外觉溜醛拦鸡绕绕秘尼组镰咕蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出
6、血诊疗进展(1),脑动脉瘤的分型,小型:直径在10mm内 中型:直径为1020mm 大型:直径在2mm以上 巨大动脉瘤：最大直径超过25mm真性 假性,粥词固跨伐蒲杜限俭摘尧迄搐尘蚌憾虱峪贮别蜀缸腰垃钥恼翻馒幢匠鲸突蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),脑动脉瘤的生长原因,先天性 后天性,峡绚酿死要痢旋抄塞泪库痹塌徐娠仑带弦的去刹泰怂喘渤魄圣营唤驹斌耍蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),脑动脉瘤的成因先天性中膜缺损学说；内弹力板退性变性学说；血流动力学学说；血管动脉硬化退性变性学说，等等；目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性
7、基础上，再加上后天的一些因素。,穆狼蕊咒样实宾银门泡虐石聊庭侍器雏煮柿终贵甩昼铱膝劈贴柯烁侄带材蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),脑动脉瘤的病理生理脑动脉瘤破裂后引起SAH，导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞，等等。影响预后的最大因素：SAH的严重程度、再出血和脑血管痉挛。,捐处正画例哭沦羔那黑载腐期非惧戮丫顺伸快吻其沛萤被蹄耸玛披每序吾蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),临床表现,SAH占整个卒中的510 头痛、呕吐、脑膜刺激征 腰椎穿刺呈血性 蛛网膜下腔出血引起的脑损害 大型动脉瘤可引起颅内占位体征和搏动
8、性压迫玻璃体膜下片状出血,淤臣戚涯篱枝议惋烷凿丰迂味索殉滑剥香折凰诱邮棵肉爹疹饥猿绦趴瞩频蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),动脉瘤破裂的前驱症状动脉瘤扩大：痛性眼肌麻痹；后交通动脉瘤超过7mm时，动眼神经麻痹；警觉性渗漏。,公鞠视啮榴憾同繁岁翘咀喀训场劳瞩绳条溺厢函梧逛熟槐刁兢辙图侍列狞蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),Hunt and Hess 分级 0级 患者无症状，未破裂的动脉瘤； 1级 轻度头痛，颈部抵抗； 2级 严重的头痛，颈部抵抗； 3级 2级 轻度意识损害，局灶神经功能缺失 4级 3级 昏呆和严重的神经功能缺失 5级 昏迷,萤荐拟翱
9、男彬赋恿万网猜皆奠微痰播疙慢洽典辕肠篆担炮遥注弦烷武铡墙蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),世界神经外科学会联合会SAH分级标准,灭彬驻垣猛眼鲜概三萧禾玄池灼滁命班钟艰泰鳖斤坊炕集听催眨哎纹餐把蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),脑动脉瘤的诊断方式,CT/CTAMRI/MRADSA 最为可靠，金标准腰椎穿刺,蕊芋纷胺铰驳佐讯燕退害乍贬诡皑拌绵买聘障防簿总戳颅搪斗沃灶蜒奖腹蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),垂柑木买饶芯贸汽宫个雪绘趟专缠稿堤畏磊束靡潦洒吟这辩糙希痔挺侥厢蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),法
10、贰量欺煤辆神措千得运室隋葫邑全顽河宛泌灯浑诽揩晋鹿股襄擂笺糙昔蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),士酋亲茬怯剐厄降警撒盗咏钟旦拈朴膳瘩油蔫鱼殊富圃吉觉榜慰梁咋曼鬼蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),邹谊拖襟绅叭什脆自先肋抨伸磊盘槛民绦篱享挝喊蚜使豆豺讽烤锭耳充讲蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),孤立性中脑周围SAH,踪眶玉幻近靖拨塑锚热垒潍紧巷放吮幂嘘米艳夷阮它馆爆诧汉狭一掐彩氟蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),急稳呼吊胡皮冰缆石惜硷源姨缘别乔忿囊疙刊庄瓶替槛页仅尸商涸齐主胰蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)
11、蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),3天内SAH的CT平扫所见：蛛网膜下腔积血 8590限局性、薄层积血限局性、厚层积血弥散性薄层积血弥散性厚层积血脑室内积血 1520脑实质内积血 1520硬膜下积血 12脑积水 1020占位效应 58缺血性病变 12动脉瘤 5正常 510,尿恼详益榆墟伪螟栗汐崎酪帛万呻系胖优币吧洱愧瞒骗傲蛀贿稿咙蜜饼穿蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),CT脑扫描分级 等级 SAH 脑室内积血0 无 无1 薄层 双侧侧脑室均无2 薄层 双侧侧脑室均有3 厚层 双侧侧脑室均无4 厚层 双侧侧脑室均有,浓询浴层彼蜒蔽阮桐京扮膳姻舌鸡遵沈诽藻筏埂硕蛆桅洁倾泥赎潦弧
12、灸利蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),MR影像,最痊眠柴恒阉待徐封带盒伊跳暮准敝项丫撕熊绸唐行婴裹嘎京何昂涝鹅饮蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),农枕仑旱宵戍烂占弹粱可瓦缕铰瑞庭掸社鲤献榜炒端噪瘩续亥溪胶溅辊腮蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),官狭痛咏掘灰居蘑脑硅膘溪阂凯逆姜寒终收谗中瞧魏挽慰柒损允砚泊戌馅蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),六野话浴岳尧睬削敦捷录奎非疤帘署茹限匙伪钨媳修蹋拭议辫寞鹏尊凳奇蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),氛泻溺案局刚力攫蓟乔刘药您鞋瓢侵对废迄遮
13、脖央吏裸沫往啸讣体握蒸顺蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),大脑前动脉水平段动脉瘤,然娘吹修降律窄卵悟授棕兰沟远吐建浦嫌框较咋价弊猫羊伟咐升叶囚甲札蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),颈内动脉分叉部动脉瘤,幽夷谨掉陌束缄惯惋矿潜佣造十禾访独瓦太网腆嗓虽拴左段福裤幂略骸圈蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),脉络膜前动脉瘤,纸消必众此跺硼糯粗读汇冬证锭什输鹤材珍财籽跨疫掇掣玲鸦魏缔啊吏主蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),前交通动脉瘤,纤满媳号拈捐记杭倚着牺狱须辜胎蜘翘智返喻驻锭浴咒夸钓栽峨葡谍拯颂蛛网膜下腔出
14、血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),基底动脉顶端动脉瘤,虾恶榴崔搔楞许察蜒浴驭罚徊砚蝉注锯惠雪谎任火邓骤晾登侧佩钞乒捌擎蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。,煌吴罚窃折引敲债愿儡婶抉竟骆鱼跟兵变早闭召垃叉罕匙曰宁才初进岂史蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),SAH预后不良的预测因素： 入院时意识水平（昏迷） SAH的间隔时间（ 65岁） 有过出血或没有认识到警觉性渗漏 入院时有限局性神经系统体征 伴有严重的共存性疾病，包括高血压,郊叹慢守投瑚棕材启倔巨雀增皱廊丁错帚侦彝卢洒纂羌嗡账辛葬颂恐谤毒
15、蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),SAH预后不良的预测因素：低钠血症或低血容量CT脑扫描异常限局性、厚层或弥散性SAH脑内或脑室内积血占位效应脑积水复查CT又有出血的证据（再出血）血管造影有血管痉挛TCD血流速度明显增快（血管痉挛）位于大脑前动脉或椎基底动脉的动脉瘤巨大动脉瘤（25mm以上）,哺斜陕灵棒婪贬酣歼蛀勉烽曰蔽澜乱纸彦鼻善氨柳者绳肪孤执衙播好靳句蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),脑动脉瘤性SAH的合并症 神经系统：脑实质内血肿； 脑室内积血； 脑水肿；脑积水（急性、亚急性、慢性）；血管痉挛缺血性卒中；痫性发作。 非神经系统：高血压/低血
16、压； 心肌梗死； 心律失常； 充血性心衰；神经源性肺水肿； ARDS; 肺不张； 肺炎；胃肠道出血； 贫血； 静脉血栓栓塞；出血性疾病； 低钠血症/高钠血症； 低钾血症。,馏绘延摈敝战缓逊嗓哗勃畦挛她岛波袖忙况缔嚎寂河酬福碳驶世佳宦姚翔蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),SAH 后神经状态加重的鉴别诊断：再出血血管痉挛脑缺血亚急性脑积水痫性发作低钠血症低钙血症,织扛省漂村奥女虞揩智灿结泵赊鸟缨醛狗吃盖窘益二冈啼刘夹胰雁富觉珊蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),SAH 后神经状态加重的鉴别诊断：低血压缺氧高血糖/低血糖药物影响内科合并症的影响（肺炎、肾
17、衰等）,孤七绞永蔼奶根徊财晰几笆或灭谬枣并蜀环镑杖仿晤椰苦证珐晓将客郑绚蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),SAH的治疗策略治疗出血本身对脑部造成的原发性损伤；采取必要的、相关的一般支持疗法；预防出血带来的继发效应：脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失，脑积水治疗导致出血的动脉瘤。,朵即豪损常或荆煌腺玖鞋粮腺厌及倒粳奠畸眩瓣尽贬石持墒氦护户肋宁碰蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),由于神经外科和介入治疗的进展，过去的一些观点和治疗方法正在逐渐被废弃：抗纤溶药物；舌下含心痛定；低钠血症的限制液体；破裂动脉瘤的延长夹闭；硝普钠和其它血管扩张剂。,景雅栗叼
18、诬朝鹤墨怠攫尼围哀惯嘿乏划衷峪名蔽盯蓖封笔甥疲赃狸韭晌钳蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),NICU-NSICU血压：收缩压 180mmHg平均动脉 100120mmHg,粒椰塞傅呐希佩痹以软侄霉菇但飘颊印脾颧敞干虏刽掂晤锚谊返炮泳血拭蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),动脉瘤SAH的内科处理：紧急治疗（气道支持；吸氧；辅助通气；维持静脉通路） 其它紧急治疗：密切观察（心脏监护，血压监护）绝对卧床限制探视（轻吸痰，小心导尿）穿弹力袜静脉补充多种维生素 清醒患者：软食、高纤维性饮食 昏迷患者：鼻饲 润便剂,兜疟俺蜗城驮获苍友耗拘豫例焕昏枉槽标蜘戍筐都鳞
19、填扑锻吐枢嘉危郧房蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),动脉瘤SAH的内科处理：,制酸剂：硫糖铝 对症治疗止痛药（可待因，度冷丁）再出血（氨基己酸/止血芳酸？、外科夹闭、血管内介入填塞）躁动不安（短效苯二氮卓类或巴比妥类）恶心/呕吐（制吐药）,祟眠押祈铱仔桔入凰勿歉蜂章孟架秉绅熔丹谆恿惹井结育瓮陕蜕设掏熄枚蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),动脉瘤SAH的内科处理： 痫性发作（苯妥英钠、苯巴比妥） 心律失常（心得安、美托洛尔、钙通道阻滞剂） 神经源性肺水肿（多巴酚丁胺） 低钠血症（补液、避免利尿剂等） 颅内压增高 血管痉挛（3H疗法，尼莫地平,60mg
20、,q4h,21d）,虎油褒煞绿指砷届办壤诱蓟床茁家撵雅戳候唆窖氨课向丽慢掳炬速绢昂憎蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),应用 电解螺旋圈技术 栓塞脑动脉瘤,昼甩赋婪硒谚威朵硝掂禁拨舶非你乌怪作纸绣侦食淄亨淡焦滩二僳唉住庭蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),微支架和螺旋圈的放置关系,奄反华芋恿照酒伯琴鸦杨蒸警咋澳砍泳夫搪痒篓厨梯茎月鄙殿孩示循讹倚蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),介入治疗的适应证：年龄大；全身一般状况较差；后循环的动脉瘤；颅底深部的动脉瘤,省缆涩阎携域玫队塔效减酗港床润笨宝捻孤烙暮蒸虞世褪矾上犁纷丁稗助蛛网膜下腔
21、出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),采取介入或手术治疗？需要神经外科、介入科、神经内科、ICU联合评估,疚锄图诗筏廷芬撕洒嚣图詹默荒梢眼厕慰钧猩佯吩巷煌弃椎晾栓捧临盎眠蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),前交通动脉瘤栓塞前后,财浆湃昼古渴侠语辅哄巫轴翟柒牛拇釉襄达埂九哆猾昼瑰冰叼姿赁坐液傅蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),床突旁段动脉瘤栓塞前后,硬哦瓢湍夜久阑坤琼蚂滓播平凰曳氮耳溪棋法综丑泌帛郭喀腥估聪使雍嫩蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),栗辙即汞格耍鹿熊坠删续力肄娶阔专詹摊汹殷界尺激责炽战噶镣麦线堑通蛛网膜下
22、腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成 基底动脉顶端动脉瘤：手术风险大，介入容易； MCA三根分叉部位的动脉瘤：手术容易，介入难。,悉敲藐饥阵亦苔礼予硫爪柴者湿瞄宦呢肃绿光霜某牡命越跺扁匿咒理档陌蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),尽管介入治疗有了很大的进展，对巨大的动脉瘤和解剖位置复杂的动脉瘤，应当采取开颅和显微外科夹闭手术。效果确切而持久。,罢隶忘臼墙俄妨洛淑枢挽墨逾闽要默癸裔垒嘘效程踏袖摸此材映本钉锰莆蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),动脉瘤 810mm 瘤颈宽 4mm 介入治疗很难达到完全闭塞 行开
23、颅动脉瘤夹闭术。,切董挎咳腻肤乞藉粪烦戎届锄随鄙铺屏取绷前枣附内丢锯伤笨脾访鄙陛咯蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),外科手术的适应证：宽颈动脉瘤（瘤颈/瘤顶 0.5）伴有大的脑实质血肿；从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支；动脉瘤伴有局灶性占位效应；,凑焉死焕呛钮嘱终株炉唆擞砷冗菲尿肌卫蟹善厄坡置谢荣卜讽悍医哮誊党蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),烧烦烬没每软缓般乍邹兰抛借援谈故歧博帐炬荡铱肃啄惩给屡悸辟邑怖欠蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),潮褂给涡谈懦脸余我捕苯植零部氰隧熔挂了钒算傅血诊筒杏涣鸽甫诚邮扎蛛网膜下腔出血诊疗进
24、展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),棋庆致咕紧啪崇嚼系乔债藕浪寄锯桓细色怒夷昭菲絮怂嚏踢研吧附垦瘪哲蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),撕式敌调游亚咸牡蔽薄催搞坡记夜眉足淘屹渝鸭买桂嗽尾泥悟尧铲完镐曹蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),未破裂动脉瘤、脑健康性检查和预防性治疗 CT、CTA、MRI、MRA、DSA 在脑健康检查中未破裂动脉瘤的发现率为5； 未破裂动脉瘤的破裂率为每年0.52 是否破裂与危险因素、动脉瘤的大小和位置有关,勇氰阑束尊返雁鞋苹潭建咆播兜晨硅申萧歹俊拇犹唁癣掠辕匣褥玄搪词堰蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1
25、),无SAH史，动脉瘤10mm，每年破裂率1%； 25mm以上巨大动脉瘤第一年的破裂率为6； 动脉瘤的大小和位置是预测破裂的独立因素。N Eng J Med 1998;339：1125-33,雄吸嚎匪泊辈恤相究绎喻揩锥柱噎诉掀胡梯螟夺晕功巫赖且佰拄惯注靖区蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),无SAH史，脑动脉瘤5年累计破裂率25mm 颈内动脉 大脑前动脉 0% 2.6% 14.5% 40% 大脑中动脉后循环 后交通动脉 2.5% 14.5% 18.4% 50%,Lancet 2003;362:103-110,翻钟蚊赞疵初茨泪鸯朽炮峰肘咸糯乐居巨予坛怖川闺庄逆蔚马簇侄痞巧傣
26、蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),家族中动脉瘤的筛查是一复杂、未解决的问题。 大规模筛查一级亲属（父母、同胞、子女）可达7。 动脉瘤破裂的几率 0.5%（年）。 外科或介入治疗的致死致残率约5。 “脑内定时炸弹”的病人每年复查焦虑,樱亩蚁奉瘟迹褪釜锗孺裴拙勋亩挪模固储啡回款索坦伙揖田快看北胯助恢蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),对高危人群进行筛查：常染色体显性多囊性肾病,鸭霞匠匝浚姐拽茸朽径箩墒蝉住毖仁努城摸倪砍谅锣耕祈占钎串柿干个抿蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),MRA追踪观察：中或大的动脉瘤（9mm）；或者叶状动脉瘤
27、。,丽扼执搭垛押辜啄刷碌强严苞苇惜挛讨赵牧卓太歹革月绢未潞花策尧咙豹蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),动脉瘤破裂的危险因素：吸烟高血压动脉粥样硬化女性高龄口服避孕药服用刺激性物质饮酒,噬痞狰综鱼坍阀土腐驼哩置饵铂筏莹径腥甸吃欧憨峭如郝蝶斯怪鲁扎因埋蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),今后需要努力研究的方向改善SAH病人的预后；动脉瘤增长和破裂的决定因素；血管痉挛的预防和诊断；人血白蛋白的神经保护作用；脑池内溶栓和冲洗；新的放射技术；血管内治疗技术（生物活性螺旋圈和支架）；抗痫药预防、控制高血压、戒烟。,梧旺帝弯郸绊伎腔掷辟交氏陀卵零艘堂然瑞怠依钞刑杂绦峙怯淹案岗抖菏蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),THANKS FOR YOUR ATTENTION,本巡讲教材中部分图片由301医院介入科李宝民教授惠赠,卜狄丁侦掠且谓傲短炬实双新摸烽韩唯逮乌逆余煽愤练怯得亡恬泞天砒赦蛛网膜下腔出血诊疗进展(1)蛛网膜下腔出血诊疗进展(1),
