1、中国高血压防治 指南张晓艳,高血压分类,在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者的5%左右。,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,血压测量,1、诊所血压测量（医院）2、自测血压： 家中自测血压135/85mmHg相当于 诊所的140/90mmHg 3、动态血压：,高血压的评估,确定血压水平及其它心血管病危险因素 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况,高血压发病的危险因素,体重超重和肥胖 中度以上的饮酒 膳食高盐、低钾、低钙、低动
2、物蛋白,高血压是多因素多机制的疾病,国际上及我国流行病学已经确定的病因,预后因素（二）靶器官损害,左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) 动脉壁增厚 蛋白尿和/或血清肌酐轻度升高尿蛋白：30-300mg/24h肌 酐：男性115133 umol/L ；女性107 124umol/L(1.22.0mg/dl),预后因素(三)糖尿病,空腹血糖 7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖 11.1mmol/L (200mg/dl),预后因素（四）并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作,心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病
3、 肾功能受损(血cr男133umol/L，女124umo/L蛋白尿300mg/24h) 肾功能衰竭（血cr177umol/L）,血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,心血管危险水平分层，量化估计预后,降压治疗的依据是什么？,危险性分层 靶器官损害 并存的临床情况,我们的措施,生活方式干预及药物治疗 靶器官保护 关注高血压伴随的其它危险因素的干预,非药物治疗措施,合理膳食、戒烟限酒、 适量运动、心理平衡,药物治疗：六大类降压药物,利尿剂- 阻滞剂钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)- 阻滞剂,降压药物的作用特
4、点,一、利尿剂:噻嗪类：双氢克尿噻、 吲达帕胺袢利尿剂：速尿特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。适应症： 轻中度高血压，老年收缩期高血压及心衰伴高血压。副作用：升高血糖、尿酸和血酯、引起低钾血症,二、 受体阻滞剂；,通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低血浆肾素活性等发挥作用。代表药物：美托洛尔（倍他乐克），卡维地洛（达利全） 特点：降压作用缓慢，1至2周起作用。适应症：主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。禁忌症：心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周围血管疾病。,三、Ca通道阻滞剂,此类药主要通过降低外周血管阻力而发挥效应。常用药物
5、：硝苯地平缓释片,波依定 ,络活喜 特点：降压迅速，作用稳定。适应症：可用于中、重度高血压，尤适用于老年人高血压。副作用：短效Ca通道阻滞剂可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，故不宜长期使用。避免舌下含服心痛定（III）,四 、血管紧张素转换酶抑制剂,通过抑制ACE使血管紧张素生成减少，并抑制缓激肽使缓激肽降解减少，而发挥降压作用。主要药物有：卡托普利,依那普利, 苯那普利不良反应：干咳适应症：高血压合并左室肥厚、左室功能不全、心衰；心肌梗死后、 糖尿病肾损害、高血压并周围血管疾病。禁忌症：高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能不全肌酐3mg (265umol/l)。,五： 血管紧张
6、素受体拮抗剂,通过阻断血管紧张素受体发挥作用。 主要药物：氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦特点：不引起咳嗽反应适应症：与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。,六、受体阻滞剂,选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。代表药物：特拉唑嗪 优 点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用适应症：高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。副作用：体位性低血压及耐药性,血压控制目标值,一般高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg 老年患者：
7、SBP150mmHg，如能耐受可以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估,特殊人群降压治疗,冠心病b-阻滞剂， ACEI（或ARB），长效钙拮抗剂，醛固酮拮抗剂 心力衰竭b-阻滞剂， ACEI（或ARB），利尿剂 妊赈高血压甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，b-阻滞剂 糖尿病ACEI，ARB,降压药物治疗原则,1、从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗均是合理的； 2、最好使用长效降压药，每日给药1次 3、2级以上的高血压常采用两种或两种以上的联合治疗方案,推荐的降压联合治疗方案,1、利尿剂b-阻滞剂 2、利尿剂ACE抑制剂(或
8、ARB) 3、二氢吡啶类钙拮抗剂b-阻滞剂 4、钙拮抗剂ACE抑制剂(或ARB) 5、a-阻滞剂b-阻滞剂,长期治疗随访实施过程,继续治疗 血压控制1年以上可减少剂量,治疗3个月后， 达到降压目标值,治疗3个月后，未 达到降压目标值,有明显副作用,增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗,改用另一类降压药 减少剂量,治疗相关危险因素,调脂治疗大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性卒中病史, 2型糖尿病病人，如果总胆固醇3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血管估测危险20%的病人，如果总胆固醇3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药物治疗 抗血小板治疗 糖尿病治疗,提高降压治疗依从性的措施,医生与患者之间建立良好的沟通 让患者与家属知道治疗计划 强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用,走出误区不愿服药 不难受不服药 不按医嘱服药,Thank you!,
