1、1,针灸推拿与康复,2,针灸、推拿,针灸推拿是传统中医康复学的一个重要组成部分，具有很强的实践性和临床实用性。广泛应用于功能康复、痛证治疗和预防健身，及内、外、妇、儿等多种疾病的治疗。,3,4,康复医学,康复医学于第二次世界大战后在欧美快速兴起。主要是针对以往西医临床医学所无法解决的功能障碍。,5,6,康复医学在有效的康复评定指导下，集合运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程等多种疗法，为康复治疗提供了多样化的手段。,7,8,形成了包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复工程师、心理治疗师、康复护士和社会工作者等组成的团队工作模式。,9,针灸推拿与康复医学结合
2、的方式,1.针灸推拿治疗为主，康复配合治疗2.康复为主，针灸推拿适时参与 3.针灸推拿与康复并重，针灸推拿康复结合,10,如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等病症，针灸推拿治疗上优势较多。,11,针罐治疗腰椎间盘突出症,12,推拿手法治疗腰椎间盘突出症,13,但中医在诊断分型和疗效评估上的不足限制了其发展。,14,引入分型康复评定，使得分型治疗更为科学和有效，并使疗效评估更为客观和准确。,15,如骨折后功能障碍、手外伤、人工关节置换术后、脊柱侧弯、截肢后、烧伤等，主要采用康复医学的运动疗法。,16,骨折早期关节被动活动,17,如果影响日常生活活动能力者加作业疗法。,18,但当某些患者伴有神经损伤影
3、响肌力时，可配合针灸治疗;肌肉僵硬者，可配合推拿。,19,如脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、周围神经病损等，康复训练主要采用运动疗法、作业疗法等患者主动参与的治疗方法。,20,脑卒中偏瘫患者的康复训练,21,而在被动治疗上，物理因子疗法在促进神经恢复和中枢建立旁路方面，较针灸作用为弱，深度和靶点的准确性等方面不如针灸有效。因此，两者结合优势明显。,22,针灸与物理因子疗法结合治疗脑卒中,23,针灸推拿与康复理疗结合的要点,1、针灸推拿治疗与康复评定的结合 2、针灸推拿与物理疗法的结合3、针灸推拿与作业疗法的结合,24,康复评定（Rehabilitation Evaluation/ R
4、ehabilitation Assenssment）是用客观的方法有效地，准确地判断残疾者功能障碍的种类，性质，部位，范围，严重程度以及预后的过程。,25,26,康复评定是康复医学的重要组成部分，康复过程自康复评定开始以康复评定结束。,27,在传统针灸推拿学中，脑血管疾病主要依据中经络和中脏腑辨证论治。,28,然而对于数量庞大而又差异极大的不同阶段的中经络患者，传统针灸推拿学没有进一步细化评定。,29,针灸推拿的疗效标准也不统一，有一些还停留在用肌力来评估疗效的错误做法上。,30,中风属于上运动神经元损害，脑部发生病变并产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于释放阶段。,31,Brunnstrom
5、06阶段评定法较好地体现了中风病变发展和恢复过程，在康复医学中应用最为广泛。,32,应用多元化配穴规律结合中风康复评定Brunnstrom分期，结合康复医学评定法，对同一病症不同分期制订最佳配穴方案，避免了单一的传统三阳经取穴(外周促通配穴)只对某个阶段疗效较好，而其他阶段或出现加重痉挛的副反应或疗效欠佳的现象。,33,物理疗法(physical therapy , PT)是包括使用物理因子如热、冷、光、电、水、磁等进行的理疗和各种通过徒手如手法以及应用器械如牵引等进行的运动疗法。,34,红外线物理治疗,35,运动疗法,36,器械训练,37,（1）颈椎安全推拿程序与关节松动术相结合。,38,颈
6、椎推拿力度较强，类似颈椎扳法之效而无其害，适于显著颈椎关节突关节明显错位者及治疗的前期 。,39,颈椎推拿,40,关节松动术作用温和，分级可控性强，适于错位不显著但颈椎关节僵硬者及缓解期的巩固治疗 。,41,颈椎关节松动术,42,（2）中风康复中，针灸推拿与运动疗法神经促通技术结合应用已在国内普遍应用 。,43,针刺痉挛肌的拮抗肌上分布穴位，结合运动疗法牵伸手法，能在降低痉挛方面起到协同作用 。,44,单用针灸推拿虽也可促进偏瘫患者肢体运动能力的恢复，但若缺少针对性的运动训练和正确指导，部分患者可产生代偿运动和不正确的运动模式，一旦形成，很难纠正。,45,偏瘫良姿位的摆放,46,偏瘫患者翻身训
7、练,47,作业疗法(occupational therapy, OT)指让人们通过具有某种目的性的作业和活动来提高患者必需的日常生活能力，恢复、维持、发展其功能，促进发育，预防残疾。,作业治疗,49,针灸疗法能疏通经络、调和气血、祛风除湿，活血化瘀和消肿止痛。,50,现代研究表明，针灸对于治疗类风湿性关节炎能调节免疫功能、改善血液流变学和抑制自由基 。,51,灸法治疗类风湿性关节炎,52,类风湿性关节炎毕竟是难以痊愈之症，配合关节功能保护必能增强针灸治疗之效。,53,作业疗法针对类风湿性关节炎主要从八个方面着手，包括注意疼痛信号、使用稳定的解剖位和功能平面、使用大关节、运用省力措施(如技巧拧毛巾等)、避免加重畸形的体位和活动、避免使用不正确的运动模式、避免单一姿势和体位、休息与活动平衡等。,54,类风湿性关节炎手部的作业治疗训练,55,针灸与作业疗法的互补作用相当明显。,56,总而言之，针灸推拿与现代康复各有所长，又有互补之处。,57,因针灸推拿在促进功能恢复方面有独特作用，与康复结合无疑是未来较好的突破方向之一。,58,
