1、,硬肿症,,掌握：硬肿证的概念，病因病机及辨证 治疗方法。 熟悉：硬肿证的诊断。 了解：硬肿证的预防护理方法。,,一、概述 1、定义： 硬肿症是由多种原因引起的皮肤、皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。以皮肤发凉，体温不升，皮下脂肪积聚变硬、水肿，哭声低微，吸吮困难为特征。甚至出现多脏器损害等严重症状。,,2.发病情况： （1）年龄:多发生于出生后3天内的新生儿，多由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起发病。(2)预后： 本病重症预后较差 病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者 常合并肺出血等而引起死亡。 3.范围: 古代医籍中无本病专门记载，据其症状可归属“胎寒”、 “五硬”等范畴。,,历史沿革,幼幼
2、集成卷四：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，冰冷而硬，此阳气不荣四末也，为独阴无阳，难治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子汤加姜、桂、升麻、柴胡、以补脾平肝。若面青而小腹硬满者，不治。“,,病因病机,硬肿症的病因 内因：胎禀虚弱 外因：感受寒邪、感受温热之邪而致。 硬肿症病变脏腑在脾肾，寒凝血涩，阳气虚衰为主要病机。 另有少数患儿因感受邪毒，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。,,硬肿症病因病机示意图,,病因和病理生理1早产儿和保温不足 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重
3、要原因。体温调节中枢不成熟。环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。环境温度低时散热增加，导致低体温。躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。棕色脂肪(brownfat)是寒冷时产热的主要物质，腋下含量较多其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少，代偿能力有限。正常状态下棕色脂肪不产热，腋温肛温差(TAR)0；寒冷时氧化产热使局部腋温升高，TAR0；重症新生儿因棕色脂肪耗尽，TAR0。因此，腋温肛温差TAR可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。
4、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(为成人3倍)，其熔点高， 低体温时易于凝固出现皮肤硬肿。因此，基于上述特点，在寒冷或保温不足时则易出现低体温和皮肤硬肿。2某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄人不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。 3多器官功能损害 低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重
5、，引起多器官功能损害。,,体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪分布,,诊断,一、诊断要点 病史 1)发病处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史； 2）严重感染史; 3)早产儿或足月小样儿； 4)窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。,,临床表现 1)一般表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下 2）低体温：病情加重后体温35， 严重者30，肛温腋温差由正值变为负值， 感染或夏季发病者不出现低体温。 3)皮肤硬肿：硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。多器官功能损害。 4）多器官功能损害 重症可出现休克、D
6、IC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。,,中西医儿科学,http:/ 12,,中西医儿科学,http:/ 13,,,,辅助检查 根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。,,二、鉴别诊断,（1）新生儿水肿 全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。部位特点？组织疏松处。常有难产或产钳产史，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，伴有发热，哭闹。 在身体受压部位（背和臀部）易于发生。,（2）新生儿皮下坏疽,,辨证论治,辨证要点辨硬肿的轻重 硬肿多发生于脂肪积聚之处，如
7、硬橡皮感、硬肿限于局部、范围较小、体温35为轻症； 硬肿范围大、呈弥漫性、全身情况差、体温35为重症。 二、治疗原则以温阳逐寒，活血通络为主要治疗原则，损伤阳气所致者，在治疗中注意复温。,,分证论治,1阳气虚衰证候（1） 体质虚弱、全身冰冷、僵卧少动、关节不利、昏昏多睡、哭声低微、吮乳无力、局部（2）皮肤发硬、苍白、水肿发亮、范围较广。（3）舌质淡、舌苔薄白，指纹淡红或隐伏不现。治法 益气温阳。方药 参附汤加味。,,分证论治,2.寒凝血涩证候 (1)皮肤硬肿，先起于小腿、大腿、继而臀部、甚则至上肢、面颊，不能捏起，皮色暗红，发紫或红肿，面色晦暗，( 2)全身欠温、四肢发凉(3)舌黯红、苔薄，指
8、纹沉滞不显。 治法 温经通络。 方药 当归四逆汤加减。,,其它疗法 (一)中成药剂 复方丹参注射液 每次2ml，加入10葡萄糖注射液20ml中静滴。每日次，715天为个疗程。用于各种证型。 生脉注射液 盐酸川芎嗪注射液,,(二)外治疗法 生葱、生姜、淡豆豉各30g。研细混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。 当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。研未，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚弱证。,,综合治疗,、复温是治疗硬肿症的重要措施 复温的原则是循序渐进，逐步复温。 怎
9、样复温？ 条件较差：热水袋、热炕、电热毯或母亲怀抱等。,,重者先置2628室温中，1小时后置28暖箱中，每1小时提高箱温1，至3032，使皮肤温度达36左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在1224小时内使体温恢复正常。,,2。热量和液体补充 喂养困难者给予部分或完全静脉营养。 3。控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。 4。纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,,预防护理,(一)预防 做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为20左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。
10、(二)护理 注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防发生并发症。对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆。,,试题,名词解释 胎寒 填空题 1. 新生儿硬肿症的治疗原则是（ ）（ ）。 2. 新生儿硬肿症多发季节是（ ）,,三、 单项选择题 1. 患儿，男，出生4天，全身欠温，四肢发凉，臀及小腿等部位皮肤色暗发紫，皮肤僵硬不能捏起，面色晦暗，唇、舌暗红。其治法为（ ）。A 益气温阳 B 温经通络 C 温中化湿 D 温补肾阳 E 健脾补肾 2. 新生儿硬肿症复温中错误的做法是（ ）A应用热水袋 B.母亲贴肉紧抱 C.应用
11、保温箱D.箱温每小时升高 E. 选用温经活血化瘀中药外敷,,3.临床证见体虚全身冰冷，僵卧少动，昏睡气息微弱，哭声低而无力，局部皮肤板硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬肿范围较广，唇白舌淡，治疗首选方剂是（ ）A.理中汤 B. 参附汤 C. 四逆汤 D. 当归四逆汤 E. 以上都不是 4、患儿，男，3天，出生时为冬季，家里温度为10左右,出生后见患儿四肢皮肤发凉,皮肤不柔软,不能捏起,多见于小腿,臀、臂、面颊等处，皮肤色暗发紫，并有红肿如冻疮，面色晦暗，唇舌暗红。治疗首选方剂是（ ）A当归四逆汤 B 复原活血汤 C 补阳还五汤 D四逆汤 E理中汤,,四、 多项选择题 1、新生儿寒冷损伤综合征可表现（ ）。A、体温升高 B、低体温 C、多器官损害 D、皮肤水肿 E、皮肤硬肿 2、新生儿硬肿症的临床表现包括（ ）A、皮肤硬肿呈对称性 B、硬肿最先出现在下肢 C、硬肿最先出现在上肢 D、皮肤呈鲜红色 E、多器官损伤 3、新生儿硬肿症的发病原因有（ ）A、感受寒邪 B、感受风邪 C、禀赋不足 D、保温不当 E、感受温热之邪,,Thank You !,
