1、1,常见症状（二）,2,呼吸困难 P16,主观：感觉空气不足，呼吸费力客观：呼吸用力、张口耸肩，鼻翼煽动， 辅助呼吸肌参与呼吸运动、发绀、呼吸频率、深度、节律改变、,3,病因,呼吸系统疾病呼吸道阻塞 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿，喉、气管异物、肿瘤等肺部病变 肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿等 胸廓与胸膜病变 严重胸廓畸形、胸廓外伤（肋骨骨折）、气胸、大量胸腔积液等 呼吸肌功能障碍 急性多发性神经炎、重症肌无力膈肌运动障碍 大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、,4,病 因,循环系统疾病 心力衰竭（左心衰竭 ）、心包积液 血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、大出血或休克 急性中毒 代谢性酸中
2、毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒症急性药物中毒: 吗啡、巴比妥类药物急性毒物中毒: 急性有机磷农药、急性一氧化碳、氰化物中毒 神经精神因素 颅脑疾患：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、 精神或心理疾患： 癔症、神精衰弱等。,5,临床表现,1、肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,6,吸气性呼吸困难,三凹征,吸气时：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,8,9,呼气性呼吸困难,10,混合性呼吸困难,11,临 床 表 现,2、心源性呼吸困难 定义：左、右心功能不全；心包积液及缩窄性心包炎。最早期症状：左心功能不全特点：活动时呼吸困难出现或加重,休息后缓解，仰卧位加重,坐位减轻,12,临 床
3、 表 现,2、心源性呼吸困难表现:劳力性呼吸困难：左心衰竭早起端坐呼吸：夜间阵发性呼吸困难：夜间，睡眠中突感胸闷气促而憋醒， 被迫坐起，惊恐烦躁、用力呼吸，急性肺水肿（心源性哮喘）：重者，气喘、冷汗、咯粉红色痰、心率加快，伴哮鸣音、双肺湿啰音,13,为什么心源性呼吸困难易在夜间发生,迷走神经兴奋性 冠脉收缩 心肌供血 降低心功能仰卧位肺活量 下半身静脉回心血量 肺淤血加重,14,3、中毒性呼吸困难代谢性酸中毒：呼吸深而规则的，常伴鼾声，称酸中毒大呼吸 急性感染：呼吸频率增加药物、化学物质中毒：呼吸缓慢（吗啡、巴比妥类、有机磷农药）4、精神神经性呼吸困难颅脑疾病- 呼吸深缓，伴呼吸节律的改变癔病
4、- 呼吸频数、浅表， 神经衰弱- 叹气样呼吸,临 床 表 现,15,癔症（歇斯底里）,【概述】 特点：是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”。由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等 而引起的一组疾病，表现：急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、 运动和植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因：主要是心理因素及遗传，但性格牲如情感丰富、 暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔病性格 特点的人是癔病的易患因素。,16,【具体表现形式】, 癔症性意识障碍 主要表现：意识朦胧状态，即病人突然发生的意识范围缩小，言语可反映出其精神创伤内
5、容，而对外界其他事物却反应迟钝， 历时数十分钟，然后自行停止，恢复后对发病经过通常不能完全回忆。 癔症性情绪障碍 主要表现：情绪爆发，在遭到精神刺激后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、撕衣毁物、碰壁撞墙。有人围观时表现更为剧烈，历时数十分钟后可自行缓解，事后部分遗忘。 癔症性遗忘 表现：受精神刺激后，患者对所经过的一段时间的部分内容遗忘，而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创造性的、令人痛苦的。,17,【具体表现形式】, 癔症性漫游 患者在白天突然从家中或工作场所出走，出走地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方，外出时能进行基本的自我料理和社会交往，一般历时数小时至数天，开始和结束都是突然的，清醒
6、后对发病经过不能回忆。 癔症性感觉障碍 精神刺激后，或对一般的声、光刺激难以忍受，或对刺激的感觉性降低或缺失。有的还表现为突然失明、耳聋等。,18,【癔病的主要症状】,癔症躯体障碍（转化型癔症）表现：麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完全性听力丧失；失音或喉部梗阻感；肢体瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎缩； 痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足乱舞，有时扯头发、咬衣服。 癔症性心理障碍（分离性癔症）表现：突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、 满地打滚，常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。还有的心因性遗忘病人，表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的内容或某一阶段的经历；神游症患
7、者，突然离开原先的活动，外出漫游，可历时数日。 由于癔病属于神经系统疾病，有时让人琢磨不定，同时没有器质性病变发生，所以，有许多人认为，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到处向诬医神汉求救。不仅被人骗去钱财，还往往导致病情加重，耽误了正常治疗。,19,诊断要点,1、详细询问病史 2、明确呼吸困难的特点 3、体格检查要点 4、辅助检查血常规、尿常规、便常规、病原学检查、X线胸片、超声、 诊断性穿刺,20,5、伴随症状发热胸痛哮鸣音咳嗽、咳痰意识障碍,诊 断 要 点,21,黄 疸 P23,正常胆红素：1.7 - 17.1 mol/L定义：血液中胆红素浓度增加，使巩膜、粘膜、皮肤呈现黄色隐性黄疸：血清总胆红
8、素在 17.134.2mol/L,临床不易发现 显性黄疸：血清总胆红素高于 34.2mol/L, 出现皮肤 、粘膜、巩膜皮肤黄染。注意:应在自然光线下观察血清总胆红素-TB,循环血液红细胞,血红蛋白非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统,肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素,正常胆红素代谢,23,发病机制,溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）：先天性非溶血性黄疸：,循环血液红细胞,血红蛋白非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统,肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,粪胆素,溶血性黄疸,25,1、溶血性黄疸,病因：溶血性疾病引起-新生儿溶血、蛇毒 临床表现黄疸: 一
9、般较轻,皮肤呈浅黄色伴随症状：寒战、高热、头痛、呕吐伴贫血、血红蛋白尿慢性贫血：先天性实验室检查血清总胆红素增高，尿胆原增高胆红素（） 血常规：红细胞 ，血红蛋白,循环血液红细胞,血红蛋白非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统,肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,结合胆红素,肝细胞性黄疸,27,2、肝细胞性黄疸,病因：肝细胞广泛坏死，重症病毒性肝炎、肝硬化、肝癌临床表现： 1、皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色2、伴随症状：乏力、厌油、食欲减退、恶心、呕吐、肝脾肿大实验室检查：血清总胆红素 ，非结合胆红， 结合胆红素尿胆原尿胆红素（+）转氨酶等肝功指标异常,循环血液红细胞,血红
10、蛋白非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统,肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,结合胆红素,胆汁淤积性黄疸,29,3、胆汁淤积性黄疸,病因：肝内性-肝内阻塞性胆汁淤积：胆内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发胆汁性肝硬化、肝外性-胆总管结石、胆总管狭窄或炎症性水肿、胆管肿瘤、胆道蛔虫、胰腺癌,30,3、胆汁淤积性黄疸,临床表现：1、皮肤、粘膜呈暗黄色或黄绿色 2 、皮肤瘙痒 3、心动过缓4、尿色深 5、粪便呈白陶土样颜色,31,3、胆汁淤积性黄疸,实验室检查 结合胆红素 尿胆红素（+），尿胆原，粪胆素 / - 血清碱性磷酸酶 、总胆固醇,32,诊 断
11、 要 点,1、详细询问病史 2、黄疸发作与年龄的关系 3、黄疸发生与发展情况 4、伴随症状：发热、腹痛、贫血、皮肤瘙痒、尿、粪颜色的变化,33,试试手,吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现： A 吸气费力 B 呼气时伴有哮鸣音 C 常伴有干咳 D 高调吸气性喉鸣 E 重者出现吸气时“三凹征”,答案：B,34,试试手,左心衰竭时呼吸困难的特点，不包括： A 活动时加重 B 休息时减轻 C 仰卧时加重 D 常伴淤血性肝肿大 E 常采取端坐呼吸体位,答案：D,35,试试手,肝细胞性黄疸有以下临床表现，除外： A 血中结合胆红素增加 B 严重者有出血倾向 C 尿中结合胆红素阳性 D 尿中尿胆原增高 E
12、 严重时大便呈白陶土色,答案：E,36,水肿（补充）,概念人体组织间隙液体含量增多,使组织肿胀。人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？人体重量的60%为体液，体液分：1、细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。15%组织间液2、 细胞外液（20%） 5%血浆(是内环境中最活跃部分),37,38,发病机制,钠水潴留 继发性醛固酮增加毛细血管滤过压 右心功能不全毛细血管通透性 急性肾炎血浆胶体渗透压 血清蛋白减少淋巴回流受阻 丝虫病,39,水肿的分类及临床表现,全身性水肿 心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他原因 局限性水肿 局部静脉回流受阻淋巴回流受阻毛细血管通透性增加,40,心
13、源性水肿,首发部位为身体下垂部位 常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高 常见于右心功能不全、缩窄性心包炎,41,肾源性水肿,特点：首发部位眼睑、颜面，分布与体位关系不大常伴肾功能损害表现,42,肝源性水肿,机理： 门静脉高压 低蛋白血症 继发醛固酮增多 淋巴回流受阻特点：主要表现为腹水，也可首发部位手、 踝，以后向上蔓延，发生缓慢 常见于肝硬化失代偿期,43,营养不良性水肿 其他原因 内分泌因素 粘液性水肿：非凹陷性，常见于甲减。 皮质醇增多症 经前期紧张综合征 药物因素 特发性水肿,44,局限性水肿,局部静脉回流受阻 上腔静脉阻塞综合征 下腔静脉阻塞综合征淋巴回流受阻 丝虫病毛细血管通透性增加,
