1、1,新生儿黄疸,陈茂娥2011.6.14,2,什么是新生儿黄疸？,新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。,3,分类,生理性黄疸：是指在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。 病理性黄疸：生后24小时即出现黄疸，23周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。,4,生理性黄疸,特点：新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg
2、/dl)或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L（12mg/dl）早产儿不超过255mol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204mol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病。,5,病理性黄疸-病理特点,(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于1215mg/dl； (3)黄疸持久，出生23周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。,6,病理性黄胆-
3、病因,1、 非感染性：（1） 新生儿溶血 （2） 先天性胆道闭锁 （3） 母乳性黄疸 （4） G6P-D缺乏 。 2、 感染性： （1） 新生儿肝炎 （2） 新生儿败血症,9,常见的几种新生儿病理性黄疸,3、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。,10,常见的几种新生儿病理性黄疸,4、母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。 特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mgdl，如继续哺乳
4、，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。,11,治疗,1 光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24-48小时（一般不超过72小时），胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。 光疗的注意事项 光疗的不良反应,12,2、酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：56mg/kg/ 日。 3、免疫球蛋白治疗 4、换血疗法 5、中药治疗,13,常见护理诊断,1.活动无耐力(activity intolerance) ：与红细胞大量破坏引起贫血有关。 2.潜在并发症：胆红素脑病 ：与胆红素通过血脑屏
5、障有关。 3.知识缺乏(家长) ：与缺乏对黄疸的认识有关。,14,护理措施,(一)了解黄疸程度1.观察皮肤：根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。2.光照疗法护理3.耐心喂养患儿：黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。,15,护理措施,(二)严密观察1.生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。2.神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。3.大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予
6、灌肠处理，促进大便及胆红素排出。4.处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。5.补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织对其造成损害。,16,健康教育, 使家长了解病情，取得家长的配合; 对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药; 发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。 若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,
