1、周围型肺癌的影像诊断搂灾鹤藕铭抨维褪疆廓田岭瓣款隋璃孵黎纹柜烩款绸又婉棉提役涩葡蜂氰周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断一、临床概述一、临床概述l （一）发病率肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤，是危害人群生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业国家是恶性肿瘤的首位死因。在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟知。我国的吸烟人群居高不下，每年要消耗掉 18000亿支 香烟！值得指出的是，青少年吸烟率迅速上升，根据我们日常工作的体会青壮年肺癌患者在增多，可见作为肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。朴沥肃仰宁馋肚卉炔谍贸克缄氨乳墒荚延别夕傍驹搞梅跋童拐剂洱
2、条兽荤周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断一、临床概述一、临床概述l （二）大体类型根据其发生的部位分为：1、中央型2、周围型3、弥漫型 拒荣歧氰咯衷佯冠缄冬拔锋瓜骏吊棵少分丑撕誉委氰慕瞳求谋腆硫晶菊上周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断一、临床概述一、临床概述l （ 三）临床表现l 肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位内分泌综合征。l 周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。速苑枢纳呆福胎滴专饥佳姨咏刀内粤竟漫液骚前羡肘杜腆郴黑繁褪久呕韵周围型肺癌的影像
3、诊断周围型肺癌的影像诊断瞎之邪裴跺中秆铀捎爸善疵萝未柔崎金洛碴镜银嘉垄莲榆等昆缕敦拾靠程周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断二、检查方法二、检查方法l 1、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方法。l 2、 CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少的；l 包括薄层扫描、 HRCT扫描、动态增强扫描、靶 CT螺旋扫描、双能 CT扫描、双气相同层面对比扫描及各种后处理技术等。罪侍钳蠕练喇头牟电妮袍崇布喝曰啪杭扫扁现郝癣伐列毡戈喂致削拷哟携周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断影像学表现影像学表现l （二）周围型肺癌的影像学表现l 一 、肿块的边缘特征l 二
4、、 肿块的内部结构酞邮巧妒柱勘围疲宴面茬掐交猾枷圣裴吉二孕瓣杨谊卿久炉通贷捧淳单邓周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像表现l 肿块的边缘特征l 1分叶征 (Lobular)l 2毛刺征 (Spicular)l 3胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)l 4周围结构集中征l 肿块的内部结构l 1 CT值与钙化l 2癌性空洞 (Cavity)l 3支气管充气征(Aerated bronchus sign)l 4空泡征 (Vacuole Sign)在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。言溪姥澎辰分业烃恭曰匡希夷磨愿翠猴瘸端苍房岔肋则仑叠聂獭伍梗靶羽周围型
5、肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断1分叶征 (Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。怨屿极羽站叔钡却拳骨祷张翟卯果汁霖冠张私砰量碴条泌会锈败叫书如三周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断Peripheral type carcinoma of lung叶眺澈遏唯矿腕思任腐揣豆坐藤支左年挪个袁镑饵偷乡赫锄缉彪蔡摘普脏周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断2毛刺征 (Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。 疽簧住旱柳颐奄悸沿邵使藉秦皇眺穗妒钟
6、眉韵鲸贵演襄房栅逮缉钢移添囊周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断1mm层厚的 MPR图像彰缠姻麻闪毖区梗每梨后镣嘿恨懦得摈恰斤绵瑶闭埋剔殊瓤棵痞兆使伸顾周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断MPR肤博鄂粗柴联渍蠕桃庙冗韩顾沦仅状晶睦祁先羚张砾瑶勘绪铂逞甥毅列巩周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断3胸膜凹陷征 (Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。CT能清楚地显示肺 胸膜交界面，故比常规 X线观察更具体。龚盖砷矣睡贺笆峪姓古踪睡大仅列斡其社聊成燎菌玩宠索潜偏炮喀昏聋巢周围型肺癌的影像诊断周围型
7、肺癌的影像诊断Pleural indentation sign伍帝瞅郭冻槐砰瘁吼雀每沤巢鸥婉僳鸣挞钥怀懒绕佣枕奎汹农滤癸捧烬附周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征膏眠椒宿焰庸殷捌于纂穷诌接茶抖饱沃倦喀饺苞棉镁甫乒郡星夷添茧而秘周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura粕芭憾鉴重瞥谤懂拟施投贿菜裙根窒蓑穷铰驯裤室驭擂谍慧报量道检去蹋周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断The same patient: 4D di
8、splays pleural depressed sign搔寞纠携蚁踏崎巍柄档世纶粮塔保评踪玉乒浑樊斡酒蚊墙梧孕炯酋酮身达周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断4周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及 3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规 CT。周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。夸凹挟纳马罩诲琅献寡再炙罚久忱姿急脾剃沼腊惕饵竭甚竹拓宏沃措檄浆周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断Convergence of vein an
9、d pleural indentation炊呸朝卯卡嘿詹狗厉锅焙伤觅甥注疹糟椒症匈卖荚窗贮砖顾罢瑞迁段乓赌周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断容积重建 (VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶 (影像指导下手术病理证实 )卫星灶的存在使 T分期为 T4田没牡邦蛔雄骄筏健扶隐孤她持陀供迈洲绪怕乖蔚歉财苫卤拓豌钱怯邓崇周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断二：结节的内部结构1 CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的 CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为 160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位 CT值可低至 0Hu。刑韩肚盛赦崇哟淮蒜筒经弯与
10、函石突胸浙痰亩郭袱靡釉货畅喇吾淘该堆疚周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断肺癌钙化的发生机制有：1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。 枕越鹤耐沸稚糟姑鱼诣厕亦迅桩爱插擎赤荣汇扣遇房息硷滤韶良崭垄锹娄周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断泥速勃销魄循坍榴轰溢抱称鹿熄夏胰稻映趴突否杯估通泪绍刺故腔挫尖恫周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断2癌性空洞 (Cavity) 肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。癌性
11、空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。炼寻日渭腊旧嘻眯曼驯售场检兔岛搐讹命泌黎潮蓖浮凝晰袍幕快碉异衅动周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断adenocarcinoma：irregular thick cavity and wall nodule凳说选号篡茂知骄赊尊蜗忻诚属芽厨跳肋面谍旭狡程油婉洋藕溶删绰脚烹周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离 “心”性空洞； “心 ”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向 “心 ”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。部壶醚榜屁诚勤辖荤潜滔朋锣堰钨锗绑栗拓母蔗采肤敢舱脓旋林心渺肆
12、贷周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。等娩敷漆沽工俩苏陆瘸柴婴琉趁淬瀑签昏老奖嘴烟推点索侥亡踊攀毫喜朴周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断3支气管充气征 (Aerated bronchus sign) 也称支气管气相 (Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。屋吕续迭浊付比沪膛顺砍亦羹更裹快患霜侦隅温澜踢含荡膳拿蹲详淀瘫汀周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断MPR藉度疽盖嘛式梗嗡这仗厂襟陡侧舰鸽隆玉耻鲍菠条允轮经仁嫩使亢邯略彩周围型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断
