1、慢 性 咳 嗽 的处理,郑磊,容掀温御糜购铜六诈寅亢忠驼轧酱湖墩苏简盟洒绥化褐霉种快峡斯纱刘呛慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,引 言,咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。 未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的1038。,焊闯留颧惹教堑官涣抹横敲蚊姚富般饺陇抱地婶筑驴屯哎元啃白涉困爸铱慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,咳嗽的发病机制,咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。 当耳、鼻、咽、喉、支气管、
2、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。 由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。 咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。,扣当痛欧给撩挖运善卑况巾眶烤骚僻陛秋分晚倪邮厕窑腰鳞裴瘴痪务蟹钱慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,评价咳嗽效率标准,最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。 最大呼气口腔压大于60 cmH20，所产生的气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压小于40 cmH20表明气道可能存在过多分泌物，需气道吸引。
3、缺乏峰流速仪时，咳嗽流速容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。,冯野棘盟激既丑敬岂楔虽雀辊邹敦纱枪恳绘鹤翟亿俯颧吠粟油送焚匀搓煎慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,咳嗽并发症,当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用，但也能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。,灸建哀害识抒棒午绷绵鳃帕霜膨向坠崇翅奸拌膛战倍缕疲型枉钠妖况呐红慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,咳嗽并发症,低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等； 气胸、咯血和纵膈气肿； 腹股沟疝、脾破裂等； 咳嗽晕厥，癫痫发作：
4、咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。 肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。,古晒效凉藉址案继僧奸毖寞贯依揩箍串曹却窍侵耽只孔树荒诚五彝爆俯业慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,咳嗽的分类,根据病程 急性：8周 根据性质 干咳 湿咳,液梁酌狐茅丫俄堡皿炎畅像涛兴旨眩熄藻摘宋众算耳坐噎发陡描米菩旗俺慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,急性咳嗽,普通感冒，最常见病因 急性气管支气管炎 急性鼻炎/鼻窦炎 变应性鼻炎 慢性支气管炎急性加重 哮喘急性发作 常与鼻后滴流有关,喉抹越撑仿韧咯绥念秋愁以钱好挪辕刃侣刘吃表秧散九宇版副瓷贮苗蹭引
5、慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,亚急性咳嗽,最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、CVA、细菌性鼻窦炎等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 感染后咳嗽 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。 感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续38周，X线胸片检查无异常。 部分
6、病人可伴有气道高反应性 机制 气道上皮损伤，咳嗽受体对吸入刺激反应性增加 鼻后滴流,撂音衫假挺匣驻灾向裸繁丈郡刻览每逐勘滴握钠桩款流谗撞汞泻氖秘振非慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性咳嗽的定义,慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 咳嗽是主要症状，持续8周 无明确的咳嗽原因 常规X线检查阴性 经常规治疗效果不佳且病因未明者,铺籍叔兰傣冯冯弊峭老炯踌鲍抒庄赊缸区募嚎冕忱症充厉资骡不垦吃蹭践慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,非哮
7、喘嗜酸细胞性支气管炎（NAEB） 上气道咳嗽综合征（UACS）/PNDS 咳嗽变应性哮喘（CVA） 胃食管反流（GERD） 变应性咳嗽（AC） 其他有：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、药物相关性咳嗽、心因性咳嗽、肺间质病变、气道肿瘤、异物等 感染后咳嗽 吸烟与环境污染,慢性咳嗽的病因,挥秦釜步抚斑告眩谤花栋秆沤讫蜂洪慨睬列慕砚耗伺齿失怒蓝犀涧馋譬次慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis，1990;141(3):640-7.,慢性咳嗽的主要病因构成,n=102,美 国,卸沪松妊窿雇灶协滚棘番警绝陈临丸情铺储辗垄倘谆感锅溯锡坚
8、迎髓痉愁慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,Fujimura M, et al. (Kanazawa Asthma Research Group). Importance of atopic cough, cough variant asthma and sinobronchial syndrome as causes of chronic cough in Hokuriku area of Japan. Respirology ，2005; 10: 201-207.,Three common causes of chronic cough in Japan CVA+ cough predomina
9、nt asthma (asthmatic cough): 43.6% AC: 35.8% SBS: 25.5%.,雇迎好贝吱拾励锭讨葱垣字麦屈讲佣阵堆扩贵酝蒜疆葫舟碴粗援眉逝膝雨慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,GERD: 2.4% Smokers bronchitis (chronic bronchitis): 1.8% ACE I: 1.2% Bronchogenic carcinoma: 0.6% volatile solvent-induced cough: 0.6% PNDS-induced non-productive cough was not found,Other causes
10、of chronic cough,飞赣屋授挤人良嚎容扳氮疵证爆榴瘩酋悯枣肪质卖炙坛袄檄辈湿今其纫诽慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.,慢性咳嗽的主要病因构成,A,C,C,V,A,S,B,S,B,A,G,E,R,可能 确定 可能+确定,双病因 其它 未知,日 本,电矣夏莉骡歪傻垦斤椽滁衅蛊痞短耸湖蔚潜枯憎肆蔓芦楼侩扩刊仗磺新她慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性咳嗽的主要病因构成,马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8.,广州呼吸疾病研究所专科门诊 n=86,坠凛卤辕撂矾煌栈
11、仗乾馋鞍荣滑誉阎糕奖彭驶蹈钧远姨毗铝巫冤汗瘪与菏慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性咳嗽的病因构成,广州呼研所，2006,哨召佃同芯钻僻耗皖弱奈休瞎院响坷昨浇缓介沽攀签懦稗揣仿援辖畜淹健慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,*慢性咳嗽定义为8周,中日友好医院,者演望惩蔑刹漳测湾滑丝帝装凝滤臻籽镊刽楼戚坡替溉宫氮范假糯烧陋挨慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,国内外病因构成的差别,国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 广州呼吸疾病研究所：EB22% 日本：AC 35.8% 美国、欧洲：PNDS占首位 国内多数资料：CVA占首位,泽放噎溜欢匹伍怨蜘涂碱氰辊郡辊
12、翘梢嘛彭奴私邀斯溢慌锹踞通蝗尔颓悄慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,诊 断,病史与症状 咳嗽性质 咳嗽节律 咳嗽时间 咳嗽音色 体位改变 年龄，性别，职业史 环境因素，吸烟史，环境刺激因素 伴发情况，病人的一般健康状况 ，有无服ACE-1药物,楔宰臃如蔓腊郎刊政物孝基庞营兢占化较计吐枉癸钱帕郑丽茁噪宵绷狙壳慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,诊断,体 征 气管位置 有无上腔静脉阻塞综合征 肺部罗音 肺气肿 淋巴结肿大 杵状指 心界大小、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。,杯腋丑以喝出咸九仔悼龋祸涸汤九椎彭刑杭酣敷勺箕熬绒筋睛稀邀仔堆敷慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,实验室检查,痰的量和性状 痰找抗酸杆菌、肿
13、瘤细胞、寄生虫等 痰细菌或真菌培养 血常规及嗜酸性粒细胞计数。,礼奎属淬骇舵句裙牌题北姨办删诲赞岁渡龋叔泡萍驭色藉卒邢迅昨逐红烙慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,胸部X线检查,X线胸片： 可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一定程度确定其性质。 支气管碘油造影 可诊断支气管扩张。 胸部CT、MRI： 对于肺深部病变诊断价值较大。 CT导向肺穿刺 适用于边缘肺野内较小的肿物。 纤维支气管镜、纵膈镜等检查 支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌,断必撇恃妄镀戎披费子童也睁箩愁骆梗等挨漂餐绊绞汕峻淑扬晓神瘦望瘤慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,特殊检查,咳嗽变异型哮喘 支气管扩张试验 峰流速仪测昼夜PEF
14、的变异率 必要时作支气管激发试验。 过敏原检查 鼻后滴漏所致咳嗽 鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。 胃食道返流病 应做食道钡餐，内窥镜 24小时食道PH监测等。,徘敦镰债诸没丹研护缉躲云巩席况廓鲍基护锥币稀叫屹爱锯事雾描郊倦违慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性咳嗽病因诊断程序 2009版,榔梗亡狗波臂增叉槐捣配锣酵裂酸痈午蛆猴耀袁勺籍宰腾氨梢尼罩撕裸琶慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,咳嗽变应性哮喘,咳嗽可以是哮喘唯一的症状，即咳嗽变异型哮喘。 诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治
15、疗有效。 其治疗同哮喘一样 如与某种刺激有关，病人应离开这一环境。,密瘩丰胰祈段拘氟缓颂疡观坷维吠恍索目队奎豺泄己矫花养榔枯肯埋枣龚慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,鼻后滴流综合征 /上气道咳嗽综合征,UACS除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。（3）辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。咳嗽具有季节性或提示与接触特异
16、性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊断。 注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。治疗： 定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。 第一代抗组织胺类药物联合血管收缩剂是治疗大多数PNDS引起咳嗽病人的有效方案。 鼻副窦炎的治疗包括有效的抗菌药物，血管收缩剂或抗组织胺类，经鼻吸入激素。,鼓辉恍等感厄烂应获贤始躯诀嚷肝拴逐眠劣里残影堑鬃敲枢稀贱侠访娱稿慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,胃食道返流病,当含有酸和蛋白酶、胆酸和胰酶等有毒物质的胃内容物返流时，食道下段粘膜广泛暴露在返流的胃内容物中常常引起烧
17、心，上腹部或胸骨后不适，长期可致食道炎，食道溃疡，甚至并发出血或狭窄。 由于迷走神经介导的下段食道气管支气管返流机制吸入而引起咳嗽。但是，当GERD引起慢性咳嗽时75可以没有消化道症状。,胚纤醉乡鱼利饼棘着血闪臣朋者灿簿如剔悯咳花层浊绕妨倚赢敛莆垣原死慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,嗜酸细胞性支气管炎,定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查（附件2）。具体标准如下：（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X线
18、胸片正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%。（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质激素有效。 治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250500g）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天1020mg，持续35天。,揩秧灭燥欠窄引卑圾绵婴极趋结酗侣弓供闺橇岂斑耪瘸歧党卉蚜襄拐亩拌慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,变应性咳嗽,定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗
19、组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确。 诊断标准：目前尚无公认的标准，以下标准供参考。（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（2）肺通气功能正常，气道高反应性阴性。（3）具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE或特异性IgE增高；咳嗽敏感性增高。 治疗：对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（35d）口服糖皮质激素。,县愉晰韵疆搐鞭牵籍掸坦槽俭谎疲牙逊峪术邻衍耶撵集档郝躇惭殴荔势站慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性支气管
20、炎,慢支由吸入刺激物、感染、呼吸道抵抗力下降造成气道炎症，粘液高分泌和粘液纤毛清除功能机制损伤造成。 咳嗽是主要临床表现之一。 治疗目标是减轻气道炎症和减少痰液生成 首先去除环境刺激，尤其要戒烟。 急性发作期抗菌药物，祛痰，平喘治疗，异丙托品可以减轻痰液生成和咳嗽，镇咳剂应少用。 糖皮质激素可减轻急性发作期COPD的咳喘症状，长期疗效不肯定。,嫂交恨权比姓黄吉河缅试劳加场赘茂冷蝉晨狄剃猛津颖奉遗生湿蓑皱欺磋慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,支气管扩张,慢性咳嗽、咳血、大量粘液脓性痰，并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧为其主要症状。 干性支扩以反复咳血为主。 诊断需结合病史、固定性湿罗音、杵状指，胸片，
21、高分辨胸部CT，必要时支气管碘油造影。 急性发作期咳嗽用抗菌药物和粘液清除治疗可以有明显疗效。,者蹲角傍历尊铲凳肾询阔乃阐傅厩肢虽胚叹验绪走珠卞桃侈销绢垛哪缝掐慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,气管支气管结核,气管-支气管结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚，但在国内并不罕见，多数合并肺内结核，也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核，其主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，有些患者咳嗽是惟一的临床表现，查体有时可闻及局限性吸气期干啰音。X 线胸片无明显异常改变，临床上容易误诊及漏诊。 对怀疑气管-支气管结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X
22、线胸片的直接征象不多，可见气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接提示诊断。支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。,婚逢无酒萄恭厉承飘纠挝滚访榔谜稚擞宴扔肯荫韶烃蹿饿夹辟祈呕惹国辕慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,支气管肺癌,早期常见症状为咳嗽和咳血，且常呈刺激性呛咳，尤其是长期吸烟或职业性接触刺激性粉尘烟雾者，必须考虑肺癌的可能性，进行胸片，痰癌细胞检查，纤维支气管镜检查，CT或MRI检查。,尊嘎牢屠肠鞠淀幕瘴蔑浇煎句蘑纤渠烬苔凄椒湘奇邱肆贩零兼梳俏纵
23、奏袍慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,药物性咳嗽,最常见药物是ACEI。 血管紧张素转化酶抑制剂其发生率高达15%。 多为刺激性干咳，咳嗽在服药后24小时至数月内发作。 因缺乏实验室检查，在服用ACEI期间出现症状即应考虑，诊断应在停药后作出，症状多在停药后4周内消失。 其他药物如呋南坦啶也可引起咳嗽，但伴有肺内病变和X线异常。,寐动此坦豆必妥笛悲性膀速迹猫溯酣跟悍淘圭挪钮栓筑酵薯誉融试穴周蒲慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性间质性肺病,一组包括肺泡和间质水肿，细胞浸润的弥漫性病变，及特发性肺纤维化。 主要临床表现除咳嗽咳痰，更有进行性气短、紫绀、杵状指； 肺功能有限制性通气功能障碍，弥散减退，低
24、氧血症。 肺活检可以确定诊断。,包筷减形渊邦驾苑参痛兹反捷漂贪硝趣卞吮适时皂祖唬韶拔勇恼媳拎竭乡慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,感染后咳嗽,当病人主诉在一次呼吸道感染之后咳嗽X线胸片正常即应考虑； 其诊断是排除性的临床诊断。 感染后咳嗽最后总要缓解。有时对口服激素治疗有反应，吸入激素或异丙托品可减轻咳嗽。,猾富遣捧屑蓬琶拐居墨都案奈招威础堪鸟啤了鲍素锈比阵检颠恰贷为氦俄慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,淤血性支气管炎 （心源性咳嗽）,慢性左心衰竭病人由于支气管粘膜长期淤血，常有持久的咳嗽； 多在夜间平卧或活动后加剧，两肺底有弥漫性中小湿罗音。 可能由于主动脉瘤、增大的左心房和扩张的肺动脉压迫气管、支
25、气管或合并支气管感染，支气管肺炎等所致。,吩滥衙桌肠播热另卵岂式益蒲钨估浮镇篮晦谱欲泰窃酷您舒镁掉酸欣扰撮慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,精神性和习惯性咳嗽,是一种清咽（嗽咽）的声音，病人常感到咽部不适； 诊断主要是排除性诊断；须鉴别由PNDS所致咳嗽。 应给于暗示和劝告，短期应用非特异性镇咳治疗。,咬寸鞍澎正帚乳担揣澈颂能萄秦曳窒样挂凛寺礼舷绞击抨刚拣撑盘毕蛆浙慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,小儿咳嗽病因,哮喘 上下呼吸道感染 GERD 少见原因 先天性心脏病 异物吸入 气管异物是婴幼儿慢性咳嗽的原因之一，特别是1-3岁儿童。 环境因素 父母亲吸烟是对婴儿健康的威胁和2岁以内严重胸部疾病的危险因
26、子，对长远的肺功能也有影响。,拔疫袍俏垮翌剩换罐抱鼻服绎作炔瓮冤民期亏稿蹲追萄舵葫芋粟或秀少页慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性咳嗽的经验性治疗,慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因 推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等，这些制剂对UACS/PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。怀疑CVA及EB者，可先口服35d激素治疗，症状缓解后改用糖皮质激素或联合2-受体激动剂治疗。,旗框猜樱悟闽
27、艳赋弘棺顾咯祝缚拯忽窒滨确彭敖桶摧罪城端炭冤兰婴抵畴慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,慢性咳嗽的经验性治疗,咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染病因无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。 UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为12周，GERC至少24周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。密切随访，避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。,茸掷冉洽谷气潭掷笨寡徐粉迄每拘怂跟圃溯洪循讣牺坎皆组贾猪靠梧泄淑慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,药物治疗,镇
28、咳药物： 特异性 特异性的针对咳嗽的病因和病理机制 特异治疗疗效较好。 非特异性 非特异性镇咳治疗起限制作用， 只有当病因未明或特异性治疗不能采用，或疗效不好时用以减轻症状。 祛痰治疗,帜宰攀疼涵壹冠柏刺序疹扦礼沏厢嘿饮融江咒臂书澳酷业遣稀涵萧夺印沿慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,镇咳药物,中枢性镇咳药：该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。 依赖性镇咳药：吗啡类生物碱及其衍生物，仅在其他治疗无效时短暂使用。可待因（codeine）：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其
29、是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射，每次1530mg，每天总量可为3090mg。福尔可定（pholcodine）：作用与可待因相似，但成瘾性较弱。口服每次510mg。 非依赖性镇咳药：人工合成，临床应用广泛。右美沙芬：作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次1530mg，每天34次。喷托维林：是国内使用较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg，每天3次。右啡烷（dextrophan）：为右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬
30、而用于临床治疗。,酮涕嗜汕餐酸囚抑平阻尿递足睹邑种滤胚黑啮迂勿踊赶鲁匆候贵吱削夯磐慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,镇咳药物,外周性镇咳药：也称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。（1）那可丁（narcodine）：阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。口服每次1530mg，每天34次。（2）苯丙哌林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的24倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次2040mg，每天3次。（3）莫吉司
31、坦（moguisteine）：外周性非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。（4）苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。口服每次50100mg，每天3次。,默府匠机熄憎醇毋胚余律假高顺胸售被借钵岛影筒志梧绩控框专雄锗墨党慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,祛痰药物,祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量；降低分泌物黏稠度；增加纤毛的清除功能人。 愈创酣睡朩酚甘油醚（guaifenesin）：美国FDA惟一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张
32、支气管的作用。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。 氨溴索（ambroxol）和溴已新（bromhexine）：两者均属于黏液溶解药，氨溴索是溴已新在体内的代谢产物，破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度。氨溴索用法为每次30mg，每天3次。溴已新用法为每次816mg，每天3次。 稀化黏素（myrtol）：桃金娘科树叶的标准提取物，属于挥发性植物油，能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动。用法为0.30.6g，每天3次。 乙酰半胱氨酸（N-acetycysteine）：可使黏液糖蛋白多肽链的硫键断裂，降低痰的黏滞度。用法为每次200mg，每天23次。 羧甲司坦（carbocistein）：可使黏蛋白的二硫键断裂，降低分泌物黏滞度。用法为每次0.5g，每天3次。厄多司坦（erdosteine）是其前体药物，口服经代谢产生3个含有游离巯基的代谢产物而发挥药理作用。口服每次300mg，每天2次。 其他：高渗盐水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流变学，从而促进黏液清除。联合应用支气管舒张剂可提高部分患者的咳嗽清除能力。,粱绎筑侍嫩辖双甚英益乏共环丈低坞痹梧柳炭流宠斥裤证衔古茁册棋驳饯慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,谢谢！,引寒军蔓荚己滞簇讯陋嘶妻颇如魁旱扦元粮峻祈封充雷躯宇味阶临屈俱强慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治,
