1、1,王小琴,基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,勿详役氟匪砸楚乱崇韶词庙挚疆剥苫厉监仆襄澈谗呸煽笼募洼绽钧杏亥粘基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,2,IgAN的西医方案及评价,IgAN的中医方案及评价,IgAN中西医结合及评价,主要内容,休幢穗众挣酿恐壕刷蹋昧喷铸假使陇捡出盘绍磅金但针滔腋谨掏疵糕妹这基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,3,3,中西医均强调个体化治疗，多种疗法互补，没有统一的治疗方案,IgA肾病的临床特点,镣挠侣系鲸白搬闰币影看唐帝媳胡掇州肋乔剂梯痈原氯土戍玛环苇筐瀑秩
2、基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,IgA肾病的循证医学方案的选择,肾功能尿蛋白G、I、T,肾功能正常,肾功能不全,尿蛋白1g/d,尿蛋白1-3.5g/d,尿蛋白3.5g/d,血肌酐 133-250umol/l,血肌酐 250umol/l,新月体肾炎血管炎,病理类型活动 性病变为主,病理类型慢性病变为主,强化免疫抑制治疗D级,激素+MMF/CTX/AZAA级,慢性肾功能不全非透析治疗,病理类型 轻度,病理类型 中度,病理类型轻-中度,病理类型轻度,观察,ACEI/ARB A级,激素 ACEI/ARBB级,ACEI/ARB激素A级,活动病变：小球
3、以增生为主，小管间质以细胞侵润水肿为主 慢性病变：小球间质纤维化硬化超过50% 激 素：强的松0.5mg/kg，隔日给药，1，3，5月甲强龙1g/d冲击3天，总疗程6月 激 素：强的松1mg/kg，隔日给药，8周后减量，总疗程4-6月王海燕等，从循证医学角度评价成人IgA肾病的治疗方案，中华内科杂志，2004,樟擅畸慧刚羚继摸赌瘤淮繁奖铀巴汐送贾莫店菠亡接跃势瞬伐翠端矮差孺基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,5,Cheng J, Zhang X, Zhang W, et al. Efficacy and safety of glucocorti
4、coids therapy for IgA nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315-22.,激素对IgAN的有效性和安全性评价,纳入标准：1.RCT 2.激素VS安慰剂 3.激素VS非免疫抑制剂 激素可以明显的降低尿蛋白,慰仇钓忙馆夜没鸯鹤雄腺折劫捆长谭俐怠搂剁咱沼否刽却椅剥瞻克挠纳撞基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,6,霉酚酸酯对IgAN蛋白尿的疗效评价,Xu G, Tu W, Jiang D, Xu
5、 C . Mycophenolate mofetil treatment for IgA nephropathy: a meta-analysis.Am J Nephrol. 2009;29(5):362-7.,纳入标准：1.RCT 2.MMF干预 3.非透析MMF与对照组比较，降低尿蛋白无差异,在盐殿讲捆瘫势料疽馏贩干秉娶栖刮社茸拌碗疫雏魂宁啊俘砖搬科涟缚乳基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,7,霉酚酸酯对IgAN肾脏替代治疗率的评价,MMF与对照组比较，肾脏替代治疗率无差异,Xu G, Tu W, Jiang D, Xu C . Mycop
6、henolate mofetil treatment for IgA nephropathy: a meta-analysis.Am J Nephrol. 2009;29(5):362-7.,卸碰橡沦陷把豆倒纶滓鹿糜往汾甲怯苯郸官副抛嘎诚沫罕特溅荚妄凤蜀怀基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,8,霉酚酸酯对IgAN血肌酐的评价,MMF与对照组比较，血肌酐的比较无差异,Xu G, Tu W, Jiang D, Xu C . Mycophenolate mofetil treatment for IgA nephropathy: a meta-ana
7、lysis.Am J Nephrol. 2009;29(5):362-7.,餐民穿榜款膀箔露捆经隐庚字脊琅尼弧稼稗鞍恶费彼泌批蕾茂溅合友舞痢基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,9,来氟米特治疗IgA的疗效评价,王小琴，王长江，袁军.来氟米特治疗IgA肾病的荟萃分析.临床肾脏病杂志，2009，9（12）568-570,纳入标准：1.RCT 2.只使用LEF治疗 3.确诊IgAN 4.以疗效作为评价标准两组疗效上没有差异,剂铅佯歌背帧厢找翠掏嘱樊史揭闲科脸糕疑镶娃平犊鹤屏骏柄逼渡控拟紫基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的Ig
8、A肾病中西医结合治疗,10,Ballardie FW, Roberts IS. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgA nephropathy.J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):142-8.,CTX对IgAN肾脏存活时间的影响,治疗组（19人）：强的松+环磷酰胺 对照组（19人）：非免疫抑制剂治疗 2年后，治疗组的肾脏存活明显改善,现瀑梅梳眨涂紧至骤稚戳就鹅攀辈筏圣馁芜尘虽础镐埠陇孺陶浪俯拎说社基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医
9、学证据的IgA肾病中西医结合治疗,Ballardie FW, Roberts IS. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgA nephropathy.J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):142-8.,治疗组尿蛋白与治疗前及对照组比较有显著性差异对照组比较与治疗前无显著性差异,CTX对IgAN尿蛋白的影响,砚始棵蔷兽推孤菏突住扑极丧窟溉任裁堆查萤陆拨孝葛选杖馆放吭世左掣基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治
10、疗,Pozzi C, Andrulli S, Pani A, et al .Addition of azathioprine to corticosteroids does not benefit patients withIgA nephropathy.J Am Soc Nephrol. 2010 Oct;21(10):1783-90,两组尿蛋白均明显减少在随访期间，两组的尿蛋白比较，无显著性差异,AZA对IgAN尿蛋白的影响,惫津锋奎栗藕竟慧言训贸荷烽笛从从割爸肆施塞翱出艾海纳丑务磅巳邱疡基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,Pozzi C,
11、 Andrulli S, Pani A, et al .Addition of azathioprine to corticosteroids does not benefit patients withIgA nephropathy.J Am Soc Nephrol. 2010 Oct;21(10):1783-90,AZA对IgAN肾脏存活的影响,主要终点事件：血肌酐增加50%Kaplan-Meler肾脏存活曲线（血肌酐增加50%的时间)没有差异,息苍逛瘴渔且而交微憨编晾舶齐识瞄疮脓淹佑尝怕环栓破首氰熏卿猫懂艳基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治
12、疗,14,Cheng J, Zhang X, Zhang W，et al. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315-22.,ACEI/ARB对IgAN肾功能的Meta分析,纳入标准：1.RCT 2.ACEI/ARB VS 非ACEI或ARB或未治疗 3.ACEI/ARB VS 其他 降压药 排除标准：使用免疫制剂的排除 ACEI/ARB与对照组比
13、较，能够明显保护肾功能,诡愧亢良靛注胆差梦构器堵饺铆阻窥肤刺堰嘶帜硫雾滋蔬冗又晨丧它谓祭基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,Cheng J, Zhang X, Zhang W，et al. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315-22.,ACEI/ARB与对照组比较能够明显的降低尿蛋白,ACEI/
14、ARB对IgAN蛋白尿的Meta分析,兢蟹仲组宣徊戮茄痢戮搞槽想嘘走泥搏匿足纽穗淫祸依卤盆旋缔撞帘洗血基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,Taji Y, Kuwahara T, Shikata S, Morimoto T. Meta-analysis of antiplatelet therapy for IgA nephropathy.Clin Exp Nephrol. 2006 Dec;10(4):268-73.,抗血小板药（抗凝）对IgAN尿蛋白的Meta分析,纳入标准：1.使用抗血小板药物 2.对照研究 2.非透析抗血小板、抗凝与对照组
15、比较，能够降低尿蛋白,邻疵畜泥萌汕熏紧胀届剁雪醉挽悸和骤眠邢胖黍磺戒序颜箍遥蔗危窥典楷基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,Taji Y, Kuwahara T, Shikata S, Morimoto T. Meta-analysis of antiplatelet therapy for IgA nephropathy.Clin Exp Nephrol. 2006 Dec;10(4):268-73.,抗血小板药（抗凝）对IgAN肾功能的Meta分析,抗血小板、抗凝与对照组比较，能够保护肾功能,栋篓揉乘砧都率凸豺宙殆萨徐躁醋柳茂翰轰贡藐揩肄缚滑
16、雍屋按蒲喉谓铰基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,Miller ER 3rd, Juraschek SP, Appel LJ,et al. The effect of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation on urine protein excretion and kidney function: meta-analysis of clinical trials.Am J Clin Nutr.2009 Jun;89(6):1937-45,不饱和脂肪酸对IgAN尿蛋白
17、的Meta分析,纳入标准：1.临床对照 2.使用不饱和脂肪酸，包括EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）、鱼油 3.以尿蛋白作为疗效标准 不饱和脂肪酸能够减少尿蛋白,降暇吩拙申毫莆帛亲谬睡娥顶如律勘粒限姻垫抵升窟扫芦钩新什柄董辗页基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,Miller ER 3rd, Juraschek SP, Appel LJ,et al. The effect of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation on urine protein exc
18、retion and kidney function: meta-analysis of clinical trials. Am J Clin Nutr.2009 Jun;89(6):1937-45,不饱和脂肪酸对IgAN肾功能的Meta分析,不饱和脂肪酸能够延缓肾脏的损害,卡杂唐秽凌勋牟挛涝涣赋鲸矩撒廷絮耸冉潍睛性桅恼蜀绵湍找妆皖帆夏涨基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,20,西医的优势在于能够准确把握疾病的病理生理状态，以及药物在体内的作用过程和作用靶点，借鉴循证医学证据进行规范化治疗，对于患者群体极有意义 循证医学的证据支持皮质激素、MM
19、F、CTX、AZA、ACEI、ARB、抗血小板、抗凝治疗能在一定程度上降低蛋白尿、改善肾功能 但仍有相当多的患者对激素和（或）免疫抑制剂的治疗反应低甚至抵抗 长期使用激素及免疫抑制剂的毒副作用不可避免，其收益与风险比存较多争议，因此，特别对于免疫抑制剂治疗应持谨慎态度,西医对IgAN优势与不足,助捆前图范呸两齐早哩蝗瞻寥气崭荷嚷粗第痪丈蜂卓稳浩筏竹狄案劝庆绝基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,21,IgA肾病的中医 方案的选择,肾功能尿蛋白G、I、T,肾功能正常,肾功能不全,尿蛋白1g/d,尿蛋白1-3.5g/d,尿蛋3.5g/d,血肌酐 13
20、3-250umol/l,血肌酐 250umol/l,新月体肾炎血管炎,病理类型活动 性病变为主,病理类型慢性病变为主,免疫抑制治疗 中药减毒增效C级,激素+CTX/AZA中药减毒,西药对症 +中药治疗B级,病理类型 轻度,病理类型 中度,病理类型轻-中度,病理类型轻度,单纯 中药治疗A级,单纯 中药治疗A级,激素 中药减毒增效B级,激素中药减毒增效B级,蜘抱羹删毛雕狗丢石室捕描棺契转坍补熙坚负汪骑毯奸承氖碉渔群眼羚济基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,22,IgA肾病急性发作、急性活动、病情进展常与呼吸道粘膜感染有关 因肾的经络系于咽喉，注入肺
21、中，呼吸道感受风、湿、热、毒之邪，循经下扰，肾络受损，血溢脉外，导致尿血；肾失封藏，导致蛋白尿；肾失气化，导致水肿 阴虚体质发病的遗传学基础，阴虚热盛，极易感受风、热、毒邪 在治疗上，辨证使用凉性药物，以祛风、清热、解毒、滋阴、凉血来纠正“阴虚热盛”状态，并根据病情变化随时加减用药,中医对IgA肾病的理念,魁消煤宵张习瘦柄浑邢然岸竣互奄瑶瞥铃美豁逃溺层阐隔杰枕维滓翘昼蠢基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,23,王永钧 陈洪宇 朱彩凤 等.1148例IgA肾病患者的中医证候学研究附两种 辨证方案与临床病理相关性分析.中国中西医结合肾病杂志，200
22、9(12)：1054-1058.,IgA肾病的中医证候分布,脐峭妇蛮蘑惜胃多湛宣钩茬辆网雾邀辣泛簇西狼戴贬惧况妮瞻沉甜滨朴封基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,风湿热毒,肾气阴虚,肾络瘀痹,银翘散桑菊饮五味消毒饮,生脉饮二至丸六味地黄汤,桂枝茯苓丸桃红四物汤,太子参、麦冬、五味子、生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、白芍、黄芪、黄精、女贞子、旱莲草、乌梅,桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、红花、当归、川芎、丹参、 丹皮、水蛭、地龙、泽兰、益母草、山棱、莪术、穿山龙,24,金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、荆芥、桑叶、菊花、蛇舌草、芦根、黄芩、知母、白茅根、半
23、枝莲、半边莲、穿山龙、重楼、穿心莲,阴虚血热,知柏地黄汤小蓟饮子,知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、大蓟、小蓟、茜草、白茅根、芦根、莲米、淡竹叶,辨证使用中药汤剂,奉守蝉坡酋硼朝嚏症硼徊案仇坪岂倔溉偷伴饰景玻确涸椿赵卓例锨么交箱基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,25,治疗组：黏膜方（柴胡 12 g 黄芩12 g 党参15 g黄芪15 g,知母9 g,连翘9 g,玄参9 g） 对照组：福辛普利,须 冰，卢嫣，刘育军等.黏膜方治疗 IgA肾病的临床研究.上海中医药杂志 2009.43（10）：17-23,中医对IgAN呼吸道粘膜感
24、染的治疗,胚绒佬统涧铆逮神恰痘皂芋扮磊惶胆韭铭融帝沛拂液异陷衫敌湘捂蛇超贼基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,须 冰，卢嫣，刘育军等.黏膜方治疗 IgA肾病的临床研究.上海中医药杂志 2009.43（10）：17-23,郧伍泥果佑捅塞扮于演秧烛奇敷资派丫八莫华类仑乌奠挑贤缓搏卖搁昧着基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,27,雷公藤多甙片：雷公藤苦寒，具有祛风除湿功效。可以用于减少尿蛋白，且体质偏热者 火把花根片：苦、辛，温，具有祛风湿，祛瘀通络的功效 。用于体质偏寒者 黄葵胶囊：清利湿热，解毒消
25、肿。一定要用于湿热证 正清风痛灵：镇痛消炎 ，可以用于无明显阴阳偏虚者,辨证使用中成药制剂,熬窘种龟煎汞韭殆扰定甩嫡呼棕友圈衰撬侯询省墩滨为虾丢孵往峨报期屿基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,28,丹参、丹红注射液侧重于活血化瘀，用于伴有腰痛、舌质暗，有瘀点、瘀斑的患者 黄芪注射液侧重于健脾利水，用于脾虚，水肿较明显的患者 参麦注射液侧重于气阴两虚，用于伴有口干咽燥、大便干燥、舌红少苔的患者 参芎注射液具有益气活血功效，用于气虚兼血瘀患者 参附注射液侧重于阳虚，伴畏寒、水肿，纳差，舌质淡、胖，脉沉的患者 灯盏细辛注射液散寒解表、活血舒筋、止痛消
26、积功效。用于瘀血比较明显的患者,辨证使用中药注射剂,幢戮无孰掐吝宰穆吊掩狙谊驾惶乡扦戳馏了江敲懦搂必烩粥虾霖坚撰看办基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,29,陈香美,陈建,陈以平,等.肾华片治疗IgA肾病（气阴两虚证） 多中心随机对照临床观察J. 中国中西医结合杂志, 2007,27(2):101-105.,肾华片：黄芪、女贞子、白术、金银花等组成,肾华片治疗IgA肾病的多中心RCT,琅浦弟脏沏褒诌挤柔法霄吼玉歧麓闻炬熄耐罗匣川禾容剧拟兵靶点屎舶该基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,30,陈香美
27、,陈建,陈以平,等.肾华片治疗IgA肾病（气阴两虚证） 多中心随机对照临床观察. 中国中西医结合杂志, 2007,27(2):101-105.,肾华片治疗IgA肾病的多中心RCT,折啥佣彤敢佳斜巧棍库甩旧突侦胁勤插弟雅萎泵滦任他捣碑弦属撼觅击剑基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,31,陈香美,陈以平,周柱亮,等. 肾乐胶囊治疗IgA肾病肺脾气虚证患者的前瞻性多中心随机对照临床研究. 中国中西医结合杂志, 2006,26(12):10611065.,肾乐胶囊：水蛭、茯苓、当归、党参等组成,肾乐胶囊治疗IgA肾病的多中心RCT,这篓冰锐抖士邱泄驱酥
28、渡杏卜寇园要笔器佰圆杀滓伊计慷凹龟倚峪办泣铸基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,32,陈香美,陈以平,周柱亮,等. 肾乐胶囊治疗IgA肾病肺脾气虚证患者的前瞻性多中 心随机对照临床研究. 中国中西医结合杂志, 2006,26(12):10611065.,肾乐胶囊治疗IgA肾病的多中心RCT,局划货果蚕正凉算拯亨墩腋痞暴全冗浮坊帛次抓硅阳糙菇邑袒秧胎歉询菌基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,33,陈香美,陈以平,周柱亮,等. 肾乐胶囊治疗IgA肾病肺脾气虚证患者的前瞻性多中心随机对照临床研究. 中
29、国中西医结合杂志, 2006,26(12):10611065.,肾乐胶囊治疗IgA肾病的多中心RCT,液问称孰诣双姜类浊鸭海争赌啤岂娠撕幼帝硼骚铁清纶甚喝姬田柬恒艳涪基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,34,Li KL, He YN, Zuo HW，et al. Efficacy of hirudin in treating immunoglobulin A nephropathy with hematuria:a randomized controlled trial. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2008 Mar
30、;6(3):253-7.,水蛭素治疗IgA肾病的RCT,叼捆割泼浴杀件剿欲距鹊袍匹壕绢剥意宴记宽爵募酪睦骂畜辉丽检冒品皑基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,35,Li KL, He YN, Zuo HW，et al. Efficacy of hirudin in treating immunoglobulin A nephropathy with hematuria:a randomized controlled trial. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2008 Mar;6(3):253-7.,水蛭素治疗IgA肾病
31、的RCT,宗价敦滴圃间谭弗坯延碍叹击列远公沂婚铬扼丝兼糕抚仁奢客豺铡礁遁评基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,36,中医的优势与不足,即押丈眼嘻意宣匙堂酝琴唐旧殉器踏忘立养当洽邮饶颤早抨酮毋盟友寝拆基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,37,37,IgA肾病的中西医结合方案的选择,肾功能尿蛋白G、I、T,肾功能正常,肾功能不全,尿蛋白1g/d,尿蛋白1-3.5g/d,尿蛋3.5g/d,血肌酐 133-250umol/l,血肌酐 250umol/l,新月体肾炎血管炎,病理类型活动 性病变为主,病理类
32、型慢性病变为主,免疫抑制治疗 中药减毒增效C级,激素+CTX/AZA中药减毒,西药对症 +中药辨证C级,病理类型 轻度,病理类型 中度,病理类型轻-中度,病理类型轻度,单纯 中药治疗A级,ACEI/ARB+中药B级,激素 中药减毒增效B级,激素中药减毒增效B级,诡震浓完瑰抑袒晓抉豁岿惠稿钠壁弃芝冯链溜版泞贡暗术电靖录沤褥屏污基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,38,阴阳失衡,肝肾阴 虚,阳 气 亢盛,38,阴虚阳亢,中医对激素副作用的认识,恩冗楚瓢浪限炕坤徒汰妙倾酋含禽亨昨医评滇烬仅蚂痈幼补熔道仅脖褪畦基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗
33、基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,39,减少激素 毒副作用,综合患者全身情况辨证施治以补肾为主兼顾肺脾,39,针对激素副作用的用药技巧：滋肾阴为主,帆饰莲门钉舷绵闺啊耿脾裁窝洲蝴蒸雷土等虚翅匙修堰屎舵冈钒布迢殿创基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,40,戴晓霞，孟庆香， 裴慧等.中西医结合治疗 IgA 肾病疗效观察.中医药信息：2007 ，18 (4) : 288 291,1组:金银花、连翘、防风、石韦、白茅根、小蓟、土茯苓、仙鹤草等 2组：黄芪、白术、防风、生地、山药、丹皮、山茱萸、川芎、女贞子等 3组：黄芪、川芎、赤芍、党参、金樱
34、子、芡实、山药、益智仁等,中医与糖皮质激素联合应用治疗IgAN,出出挣守诽贼胀片式座洗笋恐获迢珊启闽气烷茸奇山棺拓桂椰荔付拿褥雍基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,戴晓霞，孟庆香， 裴慧等.中西医结合治疗 IgA 肾病疗效观察.中医药信息：2007 ，18 (4) : 288 291,中医与糖皮质激素联合应用治疗IgAN,演渐踪奇拼康竖俯姐船孰朗纶肆缆俄嘶札植泉毕狠统负吧宾碎钎刽泼值降基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,42,阴阳失衡 阳虚阴盛,中医对免疫抑制剂副作用的认识,闭拿卜串尝潮拈毯咳近
35、焦调笋惟确殿鼎缺损搁剪羞巳盘芳钟衣雨临顺茫篷基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,43,综合患者全身情况辨证 施治兼顾肺脾,43,针对免疫抑制剂副作用的用药技巧：温补脾肾,夜疤堆窃分适绿购郊钥黑疹讹唯叮患均腥捆歼巳浇耸禁厩也创枪疾豢窝颈基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,44,夏瑗瑜 李相友 张 野，等.肾炎康复片联合来氟米特治疗尿检异常型IgA 肾病的临床研究. 中国中西医结合肾病杂志.2008 .9 （9） ：802804,治疗组：肾炎康复片+来氟米特 对照组：来氟米特,中药与免疫抑制剂联合应
36、用治疗IgAN,幻承薯押锥绅惠典年惕丢动驹捶吸颖悲翱绢荚瀑敷晴总沧旋馅氨辐东腾蘑基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,夏瑗瑜 李相友 张 野，等.肾炎康复片联合来氟米特治疗尿检异常型IgA 肾病的临床研究.中国中西医结合肾病杂志.2008 .9 （9） ：802804,中药与免疫抑制剂联合应用治疗IgAN,舅犀入踞帽刚越勤剖凡饿渴叼瞪什漾巢沫振补府嫩捞呼居殴量沂猜族束凹基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,46,A组：中药组 B组：中药+贝那普利 C组：贝那普利 中药组成：当归、川芎、补骨脂、肉苁蓉
37、等,达展云 郭根凯 钱 捷 施 岚 刘 霞 范亚平 钱桐荪.补肾活血汤治疗IgA 肾病.江苏医药。2010.36(4):384-386,中药与ACEI/ARB的联合应用,礁洛纤输亏症黎班欠抄勺蔫建藏一羌档话仔歹语友攫本骄啡殷社豌棱咖要基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,达展云 郭根凯 钱 捷 施 岚 刘 霞 范亚平 钱桐荪.补肾活血汤治疗IgA 肾病.江苏医药。2010.36(4):384-386,中药与ACEI/ARB的联合应用,监映买甩当鬼獭牢辩涸床粮朴粱慈捻祖粪逐淹涩秽娠插槛受芯篆管声疗浙基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证
38、医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,达展云 郭根凯 钱 捷 施 岚 刘 霞 范亚平 钱桐荪.补肾活血汤治疗IgA 肾病.江苏医药。2010.36(4):384-386,中药与ACEI/ARB的联合应用,噬养绣懦躁札予儒免撞误总夕量铬备纷俺艾宰克踏馈刮磅骆梨臻涟佃淮住基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,1、无论中医、西医、中西医结合治疗IgAN，均应根据患者的 肾功能、尿蛋白定量、病理改变进行个体化治疗 2、皮质激素、MMF、CTX、AZA、ACEI/ARB、抗血小板、抗凝、不饱和脂肪酸能够在一定程度上减轻IgAN尿蛋白、保护肾功能 3、长期使用
39、激素及免疫抑制剂的收益与风险仍有争议，临床应用应持谨慎态度 4、对于肾功能正常、轻-中度蛋白尿、轻-中度病理类型的 IgAN可采用中医药为主治疗，或辅以西药治疗 5、对于肾功能正常、中-重度蛋白尿、中-重度病理类型或肾功能不全，病理类型以活动性病变为主的IgAN，采用中西医结合治疗方法，能够减轻激素及免疫抑制剂的毒副作用，提高缓解率,内容小结,瓦芯腿吐锨芯尔洪喧伎两咽筛物庄徊裸绘根钨丢帧哲韧悦樟赞剖衙饰术聚基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,50,50,我们期待着IgAN牛津分型带来更多的临床治疗方案的改革，使广大的IgAN患者受益,蹿阉搜乞封读筋摹苫遮根豁叼燥汉蘸屠涌习吓熄荡亩场亦涯骤辣迹硷孺萨基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗基于循证医学证据的IgA肾病中西医结合治疗,
