1、心 胸 外 科 胸部损伤病人的护理,胸部损伤chest trauma,胸内脏器:肺和心脏、大血管 胸内负压:0.780.98kPa(810cmH2O) 胸部伤后易发生呼吸和循环功能障碍 平时多为交通事故伤 战时阵亡者约2527死于胸部伤 美国:每年15万人死于创伤，其中胸伤占25% 我国: 闭合性胸伤:占胸外伤84%，其中车祸占58% 开放性胸伤:94%是刀伤，总死亡率0.03-4.23%,胸膜,致伤原因,钝性伤: 暴力挤压、冲撞、钝器碰击。 特点:平时多见，一般闭合性伤。 体表受伤面积大且常有合并伤。 损伤的深度和严重程度有很大的不同。 穿透性伤: 利器、刀、锥、火器和弹片伤。 特点:战时多
2、见，常多发、多部位开放伤。 体表伤口范围局限。,分类,闭合性损伤: 胸壁伤：软组织挫伤、单纯肋骨骨折 胸腔伤 开放性损伤: 气胸、血胸及胸内脏器损伤 穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。 胸腹联合伤(thoraco-abdominal injury),创伤病理生理变化,疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致ARDS。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞,临床表现,症状: 胸痛、呼吸困难、咯血、休克 心包填塞 体征: 压痛、反常呼吸、皮下气肿 叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失,诊断
3、,临床表现 体检 胸穿、血常规检查 胸片 胸部CT预防车祸等,胸部伤的救治原则,恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 保持呼吸道通畅 补充血容量和止血 解除胸膜腔和心包腔内的压力 适时进行开胸手术。,治疗,非手术治疗: 1、保持呼吸道通畅 2、维持有效循环血量 3、镇痛和预防感染 手术治疗: 剖胸探查 活动性出血 严重气管支气管损伤或肺破裂 心脏大血管损伤 食管破裂及大块胸壁缺损 胸腹联合伤及胸内存留较大异物,胸部伤的救治原则,VIPCO程序:V(Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休克；P(Pulsation)指监护心搏，维护心泵功能及
4、心肺复苏；C(Control)指控制出血；O(Operation)指开胸手术。,肋骨骨折(rib fracture),病因病理: 胸部伤中最常见。 直接暴力:骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。 间接暴力:如胸部前后挤压，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，开放性骨折。 47肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。 单根肋骨骨折。多发性肋骨骨折。单处骨折。多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸(flail chest)。,胸部伤骨折类型,1.在着力点处： 2.胸前后受压； 3.受侧方力压迫； 4.受左右交错压力压迫；,
5、病因和病理,相邻多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时外突；这类胸廓称为连枷胸(flail chest)。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。,肋骨骨折的病理生理,连枷胸(flail chest)及后果: 缺氧、CO2潴留，呼吸循环衰竭。 现在认为肺挫伤是主要原因。 反常呼吸运动:当吸气时，胸腔负压增加，软化区胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，软化区胸壁向外凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 反常呼吸运动
6、可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成胸膜肺休克。 骨折并发症: 气胸、血胸,临床表现,（一）症状 局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动、纵隔摆动，可伴有积气、积血体征、皮下气肿。 （三）并发症刺破肺出现气胸、血胸。,辅助检查,胸部X线检查或CT可确诊X线胸片:显示骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不显示骨折线；并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。,诊 断,受伤史 临床表现 X线胸片: 能显示肋骨骨折，对于肋软
7、骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相重叠处，均不易发现，应结合临床。 显示有无气血胸。,处理原则,闭合性单处肋骨骨折: 镇痛、固定胸廓、防治并发症 口服、肌注止痛剂或肋间神经阻滞镇痛 多头胸带或宽胶布固定胸部 鼓励病人咳嗽、辅助排痰，必要时气管内吸痰。适量抗菌素和祛痰剂防治并发症,治 疗:,肋间神经阻滞:普鲁卡因5ml注射于骨折肋骨下缘，注射范围包括上、下各一根肋骨。 半环式胶布固定:57cm宽的胶布数条，在呼气末自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴，重叠23cm，两端超过前后正中线5cm，范围包括骨折肋骨上、下各二根肋骨。但有止痛不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发
8、症。,闭合性多根多处骨折,处理原则: 现场急救 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 胸壁固定方法: 包扎固定法 巾钳牵引外固定 (23公斤牵引2周) 开胸手术内固定。,闭合性多根多处骨折,处理原则: 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 消除反常呼吸: 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (23公斤牵引2周) 开胸手术内固定。,外固定肋骨牵引架,用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。,开放性肋骨骨折,清创与内固定 穿破胸膜行胸膜腔闭式引流 抗生素防治感
9、染,气胸(Pneumothorax),胸膜腔内积气为气胸。 空气来源:肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 气胸分三类： 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸,气体进入途径,闭合性气胸(Closed Pneumothorax),（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。2. 大量气胸：明显呼吸困难、气管健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,闭合性气胸(
10、Closed Pneumothorax),（四）处理原则 1. 小量气胸：无需特殊治疗。2. 大量气胸：胸穿、闭式胸腔引流术。3. 抗感染。,开放性气胸 (Open pneumothorax),（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气 （三）病理生理,开放性气胸 (Open pneumothorax),胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压大气压。 肺受压萎陷，使纵隔向健侧移位，使健侧肺萎陷。 健侧胸腔压力可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔 扑动(Med
11、iastinal flutter)和残气对流，导致严重的缺氧、CO2潴留、循环障碍。 纵隔摆动使静脉血回流受阻，心排出量减少。又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克(称之为胸膜肺休克)。,开放性气胸,（四）临床表现1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。（五) 辅助检查胸部X线检查：大量积气征象，纵隔健侧移位。,处理原则,急救: 立即封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸 同时胸穿或引流。 治疗: 首先给予输血、补液和吸氧等。 吸氧、抗休克
12、、抗炎。 清创缝合、引流，必要时开胸手术。,张力性气胸(Tension Pneumothorax),肺支气管裂口呈单向活瓣，与胸膜腔相通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此伤侧胸膜腔内压力不断增高，超过大气压，形成张力性气胸(高压性气胸High Pressure Pneumothorax)。 伤侧肺压缩，纵隔移位。健侧肺受压、呼吸循环功能障碍。 高压气体向组织间扩散。,张力性气胸,临床表现,极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、烦躁不安，甚至昏迷、休克等。 气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，呼吸动度明显减弱。皮下气肿、伤侧肺叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消
13、失。 胸片、胸穿协助诊断:胸穿有高压气流冲出，抽气后，症状减轻，但短期内又复加重，是诊断的有力证据。,处理原则,急救: 迅速胸腔排气解压。 粗针头锁中线2肋间排气减压。 转送:穿刺针尾扎一橡皮指套，顶端剪口，制成活瓣排气针。 治疗: 送医院后吸氧、胸膜腔闭式引流。 疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂(美兰或碘油造影)，应开胸手术探查。 纵隔气肿和皮下气肿一般不需处理，抗生素。,张力性气胸急救,插针排气,三种气胸比较,血胸(hemothorax),胸部损伤引起胸膜腔积血为血胸。 血胸与气胸同时存在，称为血气胸 病因和病理：出血的来源: 肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破
14、裂出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T46。,血胸和心包积血的来源,病理生理变化,失血性休克，肺受压，纵隔推向健侧。 胸膜腔积血一般不凝固:去纤维蛋白作用。 凝固性血胸:出血较快且量多，去纤维蛋白作用不完全，积血凝固。 纤维胸:凝固性血胸3天后，即在胸膜表面沉积一层纤维板，限制肺膨胀。 机化血胸:56周后，有成纤维细胞和成血管细胞长入，发生机化。 脓胸:积血是细菌培养基，易感染而成脓肿。 血胸对呼吸的限制,临床表现,取决于出血量和速度，以及病人体质。 小量血胸:出血0.5L。无明显症状和体征。X线肋膈角变浅 中量血胸:出血0.5-1L。有失血、肺及纵隔受压的症状。
15、呼吸运动减弱，下胸部叩浊，呼吸音明显减弱 大量血胸:出血1L。有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状。伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满，气管移向对侧，叩诊为实音，呼吸音明显减弱以至消失。,诊断,受伤史 内出血症状 胸腔积液体征、X线胸片 胸穿抽出不凝固血确诊。 注意合并气胸:有气胸的症状和体征以及X线胸片上积血上缘为气液平面而非弧形阴影。胸穿抽出不凝固血。,迟发性血胸,伤后48小时出现的血胸 出血量一般在500ml以上,处理原则,非进行性血胸：胸膜腔穿刺或闭式引流 进行性血胸征象： 1、P逐渐增快、BP持续下降，经输血补液不见好转。 2、闭式引流，引流量200ml/h。持续3小时以上。 3、H
16、b、RBC、HCT进行性下降。需及时开胸探查,进行性血胸,P逐渐增快、BP持续下降，经输血补液不见好转。 闭式引流或胸穿出来的血液很快凝固。 胸穿抽出积血后，很快又见积血增长。 Hb、RBC、HCT进行性下降。 胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大。 闭式引流，引流量200ml/h。持续3小时以上。,血胸并发感染,5-10%的血胸可以并发脓胸 发热、寒颤、WBC升高 胸水涂片:RBC:WBC=100:1 胸液培养:可确定致病菌,血胸的治疗,原则:防治休克；清除积血；使肺复张、防治感染；对进行性血胸开胸探查；处理合并伤和并发症。 非进行性血胸:观察、胸穿。早期胸腔闭式引流。 进行性血胸:输
17、血、补液、抗休克，常规开胸手术、VATS手术(缝扎破裂血管、修补肺裂伤、严重肺裂伤或肺挫伤进行肺切除、心脏或大血管破裂修补) 凝固性血胸:伤后7日内手术清除血凝块，并行纤维组织剥脱术。 机化性血胸应在伤后3-4周行胸膜纤维板剥脱术。 血胸并发脓胸:按脓胸治疗。 血气胸:闭式引流、胸穿或手术。,病案讨论,病例摘要:男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2Kpa神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显,胸廓塌陷，有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一22.5cm创口，可听到气体出入响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 可做出那些诊断? 最紧急的处理应该
18、有那些? 询问伤情时还应重点了解哪些情况? 体格检查，还应重点了解哪些情况? 你认为急诊应优先申请那些辅助检查? 反常呼吸的胸廓改变是什么? 开放性气胸时纵膈的位置变化是什么?,创伤性窒息,系胸部被严重挤压损伤所至。 受伤时胸内压增高、使静脉血挤回上半身，引起头、肩、上胸部小血管破裂，出现点状出血。 可造成耳、鼻、眼底出血，并出现上述器官乃至神经系统功能障碍，如昏迷等。 治疗:吸氧、对症治疗。,心脏损伤Cardiac trauma,心脏挫伤(Cardiac Contusion) 钝性胸伤造成心外膜或心内膜出血、直至大片心肌坏死。右心室最易挫伤。 出现窦性心动过速、早搏、心悸、呼吸困难、甚至心衰
19、 心脏UCG、EKG和心肌酶学 (CPK-MB、LDH、CTn等)异常 卧床休息、密切观察、心脏监护、氧气吸入、补足血容、控制心衰。,心脏破裂(cardiac rupture),原因:锐器伤、少数心肌挫伤后1-2周继发破裂。右心室破裂最常见。 心脏压塞征(cardiac tamponade):心包腔积血(0.1-0.2L)使心脏舒缩受限，表现为心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、有时可扪及奇脉，终致循环衰竭 Beck三联征: 静脉压升高1.47kPa(15cmH2O) 心搏微弱、心音遥远 动脉压降低，甚至难以测出 治疗:立即开胸手术,胸腹联合伤,同一种病因造成胸部和腹部内脏损伤，同时伴有膈肌破
20、裂称之。 常见有肝、脾破裂出血，肠穿孔 膈肌破裂，表现兼有胸部和腹部损伤的症状 胸腹部X线检查是常用的确诊手段 治疗:急诊手术为主，首先处理威胁生命的损伤。,冠脉搭桥手术,六、 护 理,一、胸部损伤病人的护理二、胸膜腔闭式引流病人的护理,一、胸部损伤病人的护理,护理评估 护理诊断及医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护理评估,（一）健康史1.一般资料2.受伤史 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况,护理诊断及医护合作性问题,1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.体液不足 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞,护理措施,（一）现场急救 （二）
21、维持正常呼吸功能 （三）病情观察 （四）维持正常心输出量 （五）减轻疼痛与不适 （六）预防感染 （七）床旁急救 （八）心理护理,（一）现场急救,1、连枷胸：加压包扎。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,（二）维持呼吸功能,1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.遵医嘱使用祛痰药 6.雾化吸入 7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 8.必要时吸痰 9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,（三）病情观察,1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、
22、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象,（四）维持正常心输出量,1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术,（五）减轻疼痛与不适,1. 肋骨骨折：胸带固定1%普鲁卡因封闭 2. 连枷胸：悬吊牵引内固定术 3. 非药物性 4. 遵医嘱使用止痛剂,（六）预防感染,1. 密切观察体温变化 2. 配合医师及时处理伤口 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅 5. 遵医嘱使用抗生素 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素,（七）床旁急救,1. 解除心脏压塞 2. 作好剖胸探查术前准备 3. 快速输血，
23、抗休克治疗 4. 心脏骤停，心肺复苏,（八）心理护理,1.加强病房巡视，增进与病人的交流。 2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。 3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。 4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。,健康教育,（一）急救知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识 （三）出院指导,（一）急救知识,1.急诊术前指导 2.变开放性损伤为闭合性损伤 3.刺入心脏的异物不急于拔除 4.家属应详细介绍病人的受伤史,（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识,1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项 2.体位指导 3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽 4
24、.鼓励病人早期活动,（三）出院指导,1.注意安全，防止意外事故的发生。 2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医 3.休息与活动。 4.饮食。,二、胸膜腔闭式引流 的实施与护理,（一）目的 （二）原理 （三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施,（一）目 的,1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。 2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。 3. 平衡压力，预防纵隔移位,胸膜腔闭式引流装置,（二）原 理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液
25、体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,（三）适应证,气胸 血胸 脓胸 心胸手术后,胸膜腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 1.52cm68肋间 排气 锁骨中线第 1cm2肋间 排脓 脓腔最低点 1.52cm ,胸膜腔闭式引流,目的:排除胸膜腔内的积气、积液，恢复胸膜腔负压，使肺复张，预防、治疗胸膜腔感染。 适应症:气胸、血胸、脓胸的治疗；剖胸手术后。 引流管安放位置:引流气体在锁中线二肋间；引流血液在腋中(后)线6-8肋间；引流脓液在脓腔最低位。 手术方法:经肋间胸膜腔闭式引流；经肋床胸膜腔闭式引流适用于
26、急慢性脓胸，脓液多而稠厚者。 水封瓶的使用:水封瓶短玻璃管与外界空气相通，长玻璃管插入水面以下3-4cm，引流开通后，可见其中有8-10cm的水住随呼吸上下波动，是引流有效的标志。如用负压调节，其长玻管须插入水面以下10-16cm进行负压调节。,闭式引流注意事项,病人取低半卧位，引流瓶低于病人胸腔60cm以上。 排气排液不要过快，以防纵隔摆动。 每日观察记录引流物的性状、数量、速度及其变化。保持引流管通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。 鼓励病人咳嗽及深呼吸，促进肺复张。 搬动病人、抬高或更换引流瓶时，必须钳夹胸腔引流管后，再行操作。 拔管:临床症状消失，24小时无气体溢出，或引流液少于5
27、0ml，X线肺已复张，可拔管：深吸气后屏气时拔出引流管，并立即用凡士林纱布或无菌敷料盖紧引流口，严密固定，防止气胸。,（六）护理措施,1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理,1.保持管道的密闭,（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹
28、闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,2.严格无菌操作，防止逆行感染,（1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。,3. 保持引流管通畅,（1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,4. 观察和记录,（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,5、拔管（指征、方法）,
29、拔管:临床症状消失，24小时无气体溢出，或引流液少于50ml，X线肺已复张，可拔管：深吸气后屏气时拔出引流管，并立即用凡士林纱布或无菌敷料盖紧引流口，严密固定，防止气胸。,6. 拔管后的护理,最初几小时观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等,病例讨论,病例摘要:患者男性，41岁。因车祸30分钟来院急诊，主诉右侧胸部剧痛。体检:体温36、8，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压90/70mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，烦躁不安，右侧胸压痛明显,胸廓塌陷，有骨擦感及反常呼吸征，右侧胸壁有一3、52.5cm创口，可见气血从伤口处喷出。 请问：1、根
30、据病情估计该患者已发生什么情况？2、应采取的急救措施与护理？ 3、常见的护理诊断有哪些？,该患者已发生 : 1开放性肋骨骨折2、开放性气 胸 急救措施：立即用厚层敷料封闭 伤口并加压包扎护理：1、首先做好心理护理2、迅速建立静脉通路3、做好清创或剖胸探查的术前准备4、及时应用抗生素和破伤风抗毒素5、备好胸腔闭式引流装置等用品6、密切观察病情变化，定时测生命体征常见的护理诊断：1、恐惧2、气体交换受损 3、心排血量减少4、疼痛5、潜在并发症：胸腔感染、肺部感染等,复习思考题,1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？ 2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。
31、 3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 4.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？ 5.简述胸膜腔闭式引流的护理。,病人,男性,24岁,从3m高处跌下4小时,由同事送来急诊室。他问您的第一句话是“护士我有没有生命危险?“接着说“我很口渴,想喝水“。体格检查：T37.5,P100次/分,BP8/6kpa。急性痛苦面容,呻吟,面色苍白,精神紧张,呼吸急促,四肢发凉,浅静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤,腹平坦,左上腹有明显压痛、轻度腹肌紧张,移动性浊音(+)。未进行任何检查。分析病例,回答以下问题： 1.病人现在的医疗诊断是什么? 2.还需做什么检查来支持医疗诊断?检查时注意什么问题? 3.病人现存的
32、主要护理诊断是什么?相关因素和诊断依据是什么? 4.该病人的处理原则是什么?如手术治疗，手术前主要的护理措施是什么?,答：腹部闭合性损伤伴创伤性休克，腹内脏器破裂（脾破裂可能） 答：（1）腹穿：如抽出不凝固血，支持诊断，但抽不出血液并不能完全排除诊断，可重复穿刺。（2）床边B 超，如发现腹内积液，支持诊断，但不可搬动病人。（3）血常规：若红细胞、血红蛋白减少、红细胞比容增高，支持诊断。,答：（1）体液不足：与内脏破裂出血较多有关，依据：口渴、脉搏100次/分、血压70/50mmhg。（2）组织灌流量改变：与组织破裂引起出血致有效循环血量减少有关。依据：四肢发凉、浅静脉瘪陷、精神紧张。（3）疼痛
33、：与腹壁损伤与内脏损伤有关。依据：表情痛苦、呻吟。（4）焦虑和恐惧：与意外事件刺激、突遭暴力打击、疼痛有关。依据：紧张、担心生命危险。（5）皮肤完整性受损：与暴力作用与皮肤有关。依据：左季肋部皮肤擦伤。,答：处理原则：边抗休克边手术。护理措施： （1）安慰病人，精神支持。（2）平卧，绝对卧床，减少搬动。（3）监测生命体征和腹部症状体征并记录。（4）禁食。（5）快速输入平衡盐。（6）急查血型配血备皮。（7）静脉用抗生素。（8）麻醉前用药。,胸膜腔闭式引流,目的:排除胸膜腔内的积气、积液，恢复胸膜腔负压，使肺复张，预防、治疗胸膜腔感染。 适应症:气胸、血胸、脓胸的治疗；剖胸手术后。 引流管安放位置
34、:引流气体在锁中线二肋间；引流血液在腋中(后)线6-8肋间；引流脓液在脓腔最低位。 手术方法:经肋间胸膜腔闭式引流；经肋床胸膜腔闭式引流适用于急慢性脓胸，脓液多而稠厚者。 水封瓶的使用:水封瓶短玻璃管与外界空气相通，长玻璃管插入水面以下3-4cm，引流开通后，可见其中有8-10cm的水柱随呼吸上下波动，是引流有效的标志。如用负压调节，其长玻管须插入水面以下10-16cm进行负压调节。,闭式引流注意事项,病人取低半卧位，引流瓶低于病人胸腔60cm以上。 排气排液不要过快，以防纵隔摆动。 每日观察记录引流物的性状、数量、速度及其变化。保持引流管通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。 鼓励病人咳嗽及深呼吸，促进肺复张。 搬动病人、抬高或更换引流瓶时，必须钳夹胸腔引流管后，再行操作。 拔管:临床症状消失，24小时无气体溢出，或引流液少于50ml，X线肺已复张，可拔管：深吸气后屏气时拔出引流管，并立即用凡士林纱布或无菌敷料盖紧引流口，严密固定，防止气胸。,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,祝各位身体健康！万事如意！,
