1、心 理 咨 询 操 作 技 术,主讲人：王翔南（心理学教授、硕士）中华现代医学会副会长中华行为医学会广西分会常务副主委北京森田心理学研究所特约研究员广西南宁市心理卫生协会副理事长广西南宁市新世纪学术和技术带头人,导言心理咨询(Psychological Consult)必须涉及心理咨询师与来访者的相互关系，心理咨询体现了对来访者进行帮助的人际关系，心理咨询的过程是建立在心理医生与来访者良好的人际关系的基础之上的，心理咨询师利用其熟练掌握的专业技术，营造一种良好的咨询气氛，并帮助人们学会采用健康而有效的方式来处理人际关系及心理矛盾，解决生活中的各种难题；心理咨询的主要目的在于，帮助求助者更客观地
2、、全面而中肯地理解和了解自己，从而更好地、更有效地生活；心理咨询工作者所必需掌握的技术原则是：共情、理解、关爱和尊重求助者。,心理咨询是通建立特殊的人际关系，并运用心理学方法，帮来访者自立、自强并重建自尊与自信的过程；心理治疗是由经过专业训练的治疗者，在良好的治疗关系基础上，运用心理治疗学的有关理论和技术，对来访者进行帮助和指导，以消除或缓解其心理问题或障碍，促进其人格的健康发展的过程。,据我国官方统计的数字显示，我国每百万人口只有2.4个心理工作者（含心理医生），10个精神科医生，其中具有硕士、博士学位者不足12%。而在美国，每百万人口就有550个心理学家，其中87%以上具有心理学或哲学博士
3、学位，他们都是经过45年的大学本科教育之后，再经过45年的研究生学习，才取得了博士学位的；此外在美国，每百万人口中还有157个精神科医生，精神科医生通常在获得医学博士学位以后，还需再经过3年的实习，在实习期间，还必需在更富有临床经验的同事的指导下进行工作。在另一方面，世界上各国的非心理科及非精神科医生对精神障碍的平均识别率为48.9%，而我国的识别率仅为15.9%.,1.心理咨询原则 1.1平等原则,心理咨询是一种磋商行为，来访者提出心理困惑及问题后，心理咨询师与来访者共同商讨，交换彼此有关的意见，共同进行分析、研究和讨论，以期找出问题的症结，找到求助者引起困惑及问题的原因，最终找到解决问题的
4、可能条件和办法，从而顺利摆脱困境，渡过心理危机。由此可见，心理咨询师与来访者之间的关系是平等的、互动性的关系，心理咨询师不应包办一切，而要启发和帮助来访者增长对付困境的知识、能力和方法，并制订相应的策略。在这个过程中，心理咨询师只参与磋商，并提供积极的指导和建议，而不是包办代替，进入来访者的角色行为世界之中。,1.2尊重与耐心原则无论求助者提出什么样的问题，心理咨询师都要以沉着、冷静的态度对待，要给予热情关注，不鄙视、不怀疑、不漫不经心；也就是要给予积极的接受、肯定、支持，以利于此后的分析、解释和引导。许多求助者不能一开始就直言不讳，吐露真情，暴露隐私，中国传统文化中的含蓄、自省、自制，以及“
5、家丑不可外扬”的心理，促使许多求助者欲言又止，犹豫徘徊，不能做到完全的坦率和真实，因此细心询问与耐心等待，就显得尤为重要，耐心与尊重往往是了解问题实质，掌握第一手资料的好办法,1.3整体与中立原则心理咨询师不能随便就求助者的问题发表自己的看法，尤其是面对比较复杂的问题时，更不能过早下结论，应当在全面搜集了病历资料，充分掌握了求助者及其相关的当事人的事态情况和心理内容，必要时又经过了一定深度的社会调查之后，才能做出一个较为完整的判断和中肯的结论。另一方面，心理咨询师在面对求助者的问题时，属于本职范围的事要积极处理，否则最好不要做是与否的表态，要保持中立，不要将自己的某些主观看法和评判强加于人，尤
6、其是属于介入性干预的情况下，涉及矛盾双方的问题时，心理咨询师的中立就更为重要。,1.4保密原则这是心理咨询师也是一切心理工作者所必须具备的职业道德原则之一，保密原则不仅要求对求助者咨询的内容保密，而且对其姓名、职业、地址及工作单位均要求保密，这种保密的程度有时不论对求助者的配偶、单位组织、父母亲人等等，无论亲疏远近者均不例外，医生无权将任何咨询的内容告之某一机构（比如公安司法机关等），任何泄密都是对求助者的伤害，有时这种伤害常是无法挽回的巨大重创，可能会影响到求助者一生的命运，因此保密原则必须再三强调，违反者，轻则是不道德的行为，重则要承担相应的法律责任。,1.5咨询与治疗相结合的原则这其间有
7、双重意义：首先咨询本身就含有治疗的成份，如前所述，当求助者在心理咨询师面前不停地唠叨、陈述，反复地倾诉甚至哭泣、激愤等等，这实际上就是一个感情的宣泄过程，是有助于内心心理能量的释放和紧张、焦虑的情绪趋向稳定及正常的；其次，心理咨询的结果必然是诊断和治疗，在进行心理咨询时，医生要有计划地搜集对于诊断及治疗有帮助的资料，要环绕诊断和治疗来思考、分析问题，以为将来的结论和正规治疗提供依据。因此咨询与治疗是密不可分的，必须给予同等的重视，任何偏颇都是对求助者的不利和失职。,2.心理咨询中的咨询关系的确立 2.1积极的情绪体验,在心理咨询过程中，心理咨询师应能够对各种各样的情境做出准确而积极的反应，而这
8、些反应常常出于来访者的预料。比如耐心的倾听，鼓励宣泄的态度，不对来访者有不适宜行为批评、指责等等，均有助于咨询关系的确立和进一步发展，并使来访者对咨询师更加信任，并逐渐产生希望这种关系会比以往的任何一种人际关系，更能使自己获益的想法。在这种咨询关系中，求助者（即来访者）将会受到心理咨询师的情绪感染，从而产生积极情绪反应，并将其应用到其与他人交往的关系中去，渐渐改变不良的情绪倾向和行为方式。这种积极和情绪体验可使求助者产生安全感和信任感，减少防卫心理，认真地探索自己的内心世界，尝试理解和接受新的观点，学习心理咨询师所期望的行为方式。,2.2自信与自尊心的提高经过心理咨询中正确的心理疏导之后，每一
9、位情绪状态有所改善的来访者，其对自己的看法或评价都变得更为积极了，这种变化的基础在于他们的自信心有了不同程度的增强，自尊心得到了其所希望得到的尊重和支持；尤其是心理咨询师那种无条件的接受与承受来访者所倾泄的“心理垃圾”的能力，令求助者感到吃惊和敬佩，并对其产生了极大的积极影响，这就为求助者与咨询师之间良好的信任关系的确立，以及为求助者认真接受咨询师的正确劝导和建议，并且进一步提高对自己的认识提供了机会。求助者自尊心的提高与积极的情绪体验是两个相互影响的过程。,2.3移情模式的改进在心理咨询的过程中，求助者对咨询师产生移情，主要表现为：其以积极尝试心理咨询师所期望的那种适宜的行为来取悦于心理咨询
10、师。这其实就是良好的咨询关系内化的另一产物，但如果求助者的行为改变没有充分的认知基础的话，他们的这种改变只能是暂时和不稳定的。尽管如此，这种移情毕竟是对咨询关系建立的一种积极的反应，而且在这种移情的支配下，求助者很容易接受来自于内部和外部的正强化措施，这些正强化措施又可使移情模式发生改进，从而产生新的反应和行为方式并逐渐发生固化。当然这种移情模式的改进，是需要求助者与咨询师双方相互信任关系的建立做为基础的。,2.4心理认同作用这里是指来访者对治疗者态度的认同，从而产生的相应心理效应。这种心理认同是来访的求助者在心理咨询师认真负责及真诚关注的态度感召下所产生的，最初来访者只可能对治疗者的一部分态
11、度产生认同，但随着咨询关系的进一步发展和巩固，来访者的认同范围与程度均会发生深化。这是因为心理咨询关系是一种特殊的人际关系，它不是建立在公共社交场合，它是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、安全的、具有保密性的特殊关系，这种关系是在没有任何利益驱动，没有任何安全威胁的情况下小心地建立起来的，这种宽松的、安宁的气氛，保证了求助者自我暴露和自我探索的顺利进行，同时也确保了其心理认同作用的不断深化和巩固。,2.5客观性与主观性的统一在心理咨询的全程之中，均要求咨询师始终保持着客观与主观相统一的立场，因为只有这样，心理咨询师才能对来访者的情况有一个准确中肯的了解，并能进行客观正确的分析、评判，从而提出适宜
12、的处理建议。而来访者之所以能从这种咨询关系中获益，这种客观与主观相统一的人际关系，是提供这种获益的原因之一。由于咨询师与求助者之间没有任何利益关系，因此求助者不会担心咨询师会怀有利益企图，不会感到咨询师会将其个人意见强加于已，而且咨询师的分析又合乎情理，于是就更倾向于依赖咨询师，这种客观性与主观性相统一的人际关系，更有利于心理咨询过程的深入和发展。,3.心理咨询关系的影响因素 3.1共情（Empathy）,这是一个与我们常说的“同情”不同的概念，同情只涉及到对对方的物质上的帮助或感情上的抚慰，而共情的概念涉及到进入对方个人的精神领域，并能理解其精神世界，而不管这期间是否对对方有物质上的帮助或感
13、情上的抚慰。相对心理咨询师而言，共情是指其时刻都应该是非常敏感和积极的，对于无论任何一个求助者都能保持敏感和积极的态度，这是一种特殊的、个别的，而不是泛指的、一般性的心理活动；是一种能够理解与分担对方精神世界中各种负荷的能力，而不是进行判断和支持对方的能力。HHackney曾指出，共情应包括两个步骤：,3.1.1准确地感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物；3.1.2能够向来访者表达你对来访者的理解。国内学者认为准确的共情反应应包含三个步骤：治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地体验来访者的内心世界；准确的言语表达其对来访者内心体验的理解；引导来访者对其感受做进一步的思考。在此3个步
14、骤中，前2个步骤更接近于共情，而第3个步骤则是对治疗者的实践性要求。,要准确地做到共情并不是一件轻而易举的事情，尤其是在心理咨询过程中，时间的限制，使咨询师没有半点忽略的机会，他必须认真倾听对方的话语并进行细心审慎的分析与综合，要达到共情的境界确非易事；但咨询师又必须做到这一点，否则，将会影响到双方的信任及理解程度，从而使会谈无法顺利进行。另一方面要做到共情，仅靠心理咨询技术和技巧是远远不够的，咨询师本身还必须具备共情所需的品质，即咨询师要达到共情，必须具备积极关注、真诚、热心等条件，只有咨询师真心实意地愿意帮助来访者，用心去听，用心去体验，用心去分析、思考，才能最终达到共情的境界。,3.1.
15、3 SMurgatroyd提出以下的提高共情水平的实践性建议：与其他人，如工作和生活中的朋友、亲戚、家人一起练习对对方谈话内容的反应，试着将他们所说过的话的意思讲明白，并检查一下你是否理解其中的真正含义。试着想象在各种情景下，求助者们对你所讲述的他们的事情，要象电视录像一样想象，试着将他们的经历用准确的视觉图像的在你的脑海里显现出现。,如果你不能运用视觉思维，那么就想象运用你所能想得到的所有词汇来描述这个人和他所对你讲述的各种情景。努力使你自己的有关情绪词汇变得更为丰富，应用字典、小说、电视、电影或其它材料，以便你能说出任意一种感情像什么一样等等。,3.2积极关注（Positive regar
16、d）积极关注也是一种共情的态度，其是指咨询师以积极的态度来看待来访者，注意他们的长处和优点，有选择性地突出和强调来访者言语及行为中的积极成份，以调动其自身的积极因素，促进其正性情绪的发展和巩固。在所有的心理咨询的理论构架中，都包含有这样的信念，即通过咨询，能够使来访者的生活态度产生积极的变化。,事实上，每一个咨询师都应具备这样的信念，因为如果没有这样的信念，他的一切工作和努力就会都失去了支撑点。咨询师应在会谈中积极地去发现那些蕴涵在一切消极事物中的积极因素，其中自然包括求助者自身存在的某些积极因素，尤其是当求助者对自己感到失望而丧失自信心时，他们往往会使自己的意识范围缩小，只看到自身的不足，或
17、者无意中夸大这种不足，看不到成绩和希望，他们常常将芝麻大的失误看作西瓜般大小，因此出现较严重的沮丧和失望；此时咨询师的积极关注，无疑会开扩其心理视野，从而帮助他们重新打开希望之门。,积极关注是要求咨询师在咨询中，持续地以积极的态度去寻找求助者本身的长处和积极因素，并从求助者所叙述的事情中发现积极因素，予以关注和强调，从而努力激励起求助者积极向上的正性情绪，为彼此建立相互信任的关系及会谈的顺利进行，打下坚实的基础。,3.3尊重与温暖（Respect and Warmth）尊重来访者，是要求心理咨询师要能接受对方，能够无条件地容忍甚至接受对方的不同观点和习惯，尽管你不喜欢，但你必须要这样做。这种做
18、还可以使积极关注的效果得到增强，具有鼓励来访者向前迈进的作用。有些有经验的咨询师，由于来访者的恳求和移情作用，而感到高人一头，自视甚高，再加至求助者本身存在的各种弱点及不良习惯行为等等，由此产生轻视对方的念头；有些人甚至倚仗着娴熟的专业技术，将咨询过程变为可以自行设计和随意操纵的游戏，一旦有所成果，就会向同事或其他来访者吹嘘，这样往往会失去咨询关系中的信任度，从而使会谈失败,。 因为许多来访者都是带着问题和渴望得到帮助的心态前来咨询的，当他暴露了自身的问题和隐私之后，其本身就处于一种易受伤害的地位，于是他的心理防卫机制就会被强化，他会变得异常敏感，而咨询师的任何轻视、骄傲和漫不经心，都会或多或
19、少地流露出来，这样即会毁掉前期会谈所取得的任何成果，使咨询工作归于失败。,在心理咨询的过程中，权威的暗示作用是显而易见的，大部分来访者都愿意找权威进行咨询，但权威本身也要注意尊重对方，不要以权威的身份对求助者指手划脚，不要违反心理咨询的原则去自行其事，尽管你是权威，仍然要遵循咨询原则和规律，因为有些愿意独立思考并十分挑剔的求助者往往十分重视咨询师的态度和情感，而不是他的声誉和地位。,心理咨询关系是有别于其它医学诊疗关系的一种特殊的医患人际关系，在这种关系中切忌教训的口吻、讥讽性语言和督导式的批评与建议，任何不尊重求助者的语言行为和情绪倾向，都会使辛辛苦苦建立起来的咨询关系遭至破坏，甚至会引起来
20、访者的反感和防卫，进而造成事倍功半或事倍功没的后果。,温暖感也可以产生于彼此尊重的关系之中，虽然温暖与尊重是两个不同的概念，而且也并非必然的因果关系，但是两者都是成功的心理咨询所必不可少的因素。温暖感是咨询师对待求助者的主观态度的体现，它是一种不能用语言来表达的情境感觉，而是以语气、眼神、体态和表情来营造的一种情境气氛。温暖感要求咨询师将组成其自身态度的每一种成份都调动起来，以充分表现其对来访者的关怀和重视。,一个冷漠的咨询师，他在技术也许是称职的，但他的咨询效果却往往是不成功的，因为每一个敏感的求助者都容易发现他那经过伪装的笑容和潜隐着的无意识敌意与嫌恶。只有咨询师能够真正地关心来访者的命运
21、，真正达到共情的境界，温暖感才会从他的言谈、姿势、体态、眼神和表情中自然地流露出来，这就会使得求助者感到舒适和自在，信任和依赖感便会油然而生。温暖感不是一种习得性的技能，它是无法借助于学习和实践去发展的，它存在于咨询师的人格成份之中，缺乏这种成份的咨询师常常不能胜任这份工作。,3.4真诚与可信（Genuieness and authenticity）真诚与可信，就是在心理咨询中要开诚布公地与来访者交谈，直截了当地表达你的想法，而不要让来访者去猜测你谈话中的真实含义，或者又反复想象你所做的一切是否还提供了什么别的信息。咨询师不要去扮演十全十美的上帝，你就是你，要给求助者一个真实诚挚的感受。与此同
22、时，咨询师也为来访者树立了一个真诚可信的榜样，激励他们以同样的态度对待咨询会谈，不要再去掩饰、装假、隐藏、否认他们自己的真实思想和感受。真诚可信这里面包含了两个方面的内容：,一方面咨询师要真实地表现自己；另一方面要真诚地对待来访者。真诚体现了一个人的处世哲学与价值观念，在不同的时间、空间状态下的人际关系中，它有程度上的区别，但是无论如何，你如果希望自己的帮助和支持能被别人接受，而且能在对方对你完全依赖的前提下接受，那么真诚就是必不可少的。,在咨询会谈中，虽然来访者是前来寻求帮助的，他也向咨询师暴露了自己的许多问题和隐私，但在他内心深处，仍有一些东西是轻易不肯示人的，来访者在会谈中也在观察和判断
23、咨询师是否诚实可信，以便决定自己是否需要和盘托出。在这种情况下，来访者时常表现出犹豫徘徊和转弯抹角地试探，这时咨询师如感到他所提供的资料有益于咨询工作的顺利进展，有益消除负性情绪及心身康复，那么咨询师就要热情鼓励，以真诚的态度来对待求助者，以便使咨询会谈深入进行下去。真诚地对待求助者，还要求咨询者尽可能地体现出想要帮助来访者实现愿望的态度，从而达到共情的境界。不能将真诚简单地等同于说实话，因为如果咨询师内心并不是真正的关心求助者，那么他所讲的实话，可能缺乏对求助者的积极关注，反而会有碍于咨询会谈的顺利发展。,4.心理咨询会谈技术 4.1心理咨询会谈的目的与作用,。这种会谈不仅要求咨询师要有敏锐
24、的观察、洞悉能力，而且要具备缜密、全面的思考、分析能力；这种会谈不仅仅要求会谈双方要充分交流心理信息，还要求建立一种特殊的人际关系（如前所述），在会谈中还要反复强调咨询师本身的人格健全，以及倾听和理解在互相交流时的重要性。心理咨询会谈的目的是帮助来访者，促其产生某些有利于其本身的改变，咨询工作的进行可以是一个会谈完成，也可以是由多次会谈来完成，不同的会谈可能有着不同的目的与作用，如按其作用划分，可分为如下几种类型：,4.1.1收集材料式会谈：此为心理诊断与治疗的前奏，是咨询师对每一位来访者必做的工作步骤。其主要是了解来访者都需要给予哪些帮助（即来访者的问题有哪些）？这些问题对来访者产生了哪些影
25、响？与这些问题相关的各种人物、条件、环境因素有哪些？来访者如何看待自己的这些问题？这些问题是否与来访者的性格、个人生活环境及生活经历有关？等等。这些都是心理咨询师所需要了解的内容。此种会谈一般在第一次会谈中进行，可占用一次会谈时间，也可占用一半会谈时间；此种会谈的目的就是要收集与来访者问题有关的各种资料与信息。,4.1.2诊断（或评估式）式会谈：这种会谈的目的首先是要区分来访者是否合适进行心理治疗；其次是要分清来访者的问题到底出在哪里？哪些是来访者的主要问题。此时咨询师在收集资料的基础上检查各种诊断（或评估）假设，必要时也可以借助心理测量或问卷形式来协助诊断，以便做到准确无误。与此同时，咨询师
26、还需注意继续建立或保持与来访者良好的人际关系。,4.1.3心理治疗式会谈：其主要是借助各种技术手段，帮助和促进来访者发生某些改变，从而达到摆脱困境、心身康复的最终目的；在此类会谈中，咨询师要运用不同的心理治疗与心理咨询的理论、技术与方法去尝试达到这一目的。此类会谈是耗时最多的一种会谈，在会谈中，咨询师仍要继续发展和保持其与来访者的良好人际关系。,4.2 心理咨询会谈的参与技巧心理咨询会谈的参与技巧可分为言语性技巧与非言语性技巧两大类，其中言语性技巧又可分为提问、倾听、解释与指导四种方式。4.2.1心理咨询会谈中的言语性参与技巧 心理咨询的提问及引导方式：,开放式询问（Open question
27、）：开放式询问常常运用包括“什么”、“怎么”、“为什么”、“如何”、“能不能”、“愿不愿意”等词在内的语句发出询问，而来访者无法用“是”或“不是”这类的简单词句来回答，从而引导其对有关问题、事件给予较为详细的回答或反应。这类询问是引起话题的一种方式，能使对方讲述出更多的相关情况、想法，并显露出自己的情绪等等。开放式询问时咨询师要注意语气、语调的运用，避免咄咄通人的口气，避免辩论式、进攻式、追究式的询问，要尽量使用共情式、疑问式、探讨式及语气温和式的询问方式，以免来访者产生逆反、防卫和不信任、不愉快的情绪心理。,封闭式询问（Closed question）：这类询问通常以“是不是”、“要不要”、
28、“对不对”等语句开始，来访者只需“是”、“否”、“对”、“不对”等简单的肯定或否定句来回答，这类询问可以用来在会谈中收集资料，并加以分类，澄清事实、缩小讨论的范围，使会谈能集中探讨某些特定的问题，而制止来访者无用的赘述和滔滔不绝的言谈。但封闭式的询问运用要适当，不宜过多地采用，仅用在必要之时，因为来访者总是希望别人能分担自己的问题，理解自己的情感，关心自己的处境等等，封闭式询问如果滥用，可能会对咨询关系产生破坏性的作用，甚至导致会谈失败。,鼓励和重复语句（Encourager and restatement）：这是指对来访者所说的话，进行简短的重复或仅以某些词语如“嗯嗯”、“噢”、“是这样”、
29、“后来呢？”等等，以此来鼓励求助者进一步讲下去，或强调对方所讲的某部分内容。这是最简单的技巧之一，而这种最简单的技巧去能使治疗者可能进入求助者的精神世界。这种鼓励是一种积极的态度，它能使来访者知道，咨询师在认真地听他讲话，并希望他继续讲下去。重复对方的语句，也是一种很有效力的反应方式，,它可以表明咨询师对求助者所说的话中的某些关键词语十分注意，这将鼓励并引导求助者的谈话向着咨询师所需要的某一方向的纵深部进展。不同的鼓励和重复可能影响着咨询会谈的不同话题，而不同话题又可能影响着咨询与治疗的深度，而这种深度又体现了鼓励的程度，有经验的咨询师能够自如地、恰如其份地运用鼓励与重复的语句来达到咨询所预定
30、的目的。,说明语句（Paraphrase）：这是在对来访者的谈话中所表达的主要内容及其思想实质性的东西，进行复述或综合说明（也就是用咨询师自己的话来表达），这样可以了解和掌握求助者的咨询进展情况，检查咨询师对其理解的程度，将一些分散讲出的相关事情联系起来，并同时也给予了来访者以重新解释自己思想的机会，以及重新探索自己的问题、重新思考事物之间的关系及深化话题的机会。此外，咨询师对问题本质的说明，以及对关键的观点的重复，对于那些来访者需要对一些难题做出选择之时，可能更为有益。说明语句在初次会谈时对了解求助者所谈及的问题的各方面材料均极为有用，咨询师可借此机会检查他对来访者所诉说的许多事实的理解程度
31、，澄清并确认一些关键性的信息与线索，从而为下一步的治疗性会谈打下坚实的基础。,对情感的反映（Reflection of feelings）：对情感的反映技巧为治疗者提供了一个探查来访者情感卷入程度的机会，它要求咨询师有选择性地参与交谈中情绪、情感性的内容部分，同时也要求咨询师必须对人类丰富的情感有较好的认识，要能够比较正确地定义某些常见的情绪、情感，比如：愤怒、恐惧、高兴、悲哀、孤独感、焦虑、敌对等等。有时来访者可能根本说不清他的复杂而丰富的内心体验，有时来访者只是叙述了某件事，而并没说出他的主观情绪体验，但咨询师却感觉到了他内心的强烈情绪反应，这时就需要咨询师能较准确地对这些情感进行反映和描
32、述，甚至说清来访者说不清的情绪体验，这样，来访者就能深切地体验到被人理解的感受，而咨询师也才有可能向着共情的境界迈进。,4.2.2心理咨询中的解释与指导技巧：关于倾听技巧前文已叙述，其实在会谈询问的过程中，已包括了倾听的要求与技巧，所谓“倾听”，不仅是指全神贯注地听来访者倾诉和叙述，而是还要借助于言语的引导，真正听出对方所表述的事实，所体验的情感，以及持有的观念等等。心理咨询会谈技术中的言语性技巧还包括解释与指导的内容：,解释（Interpretation）：解释是影响咨询效果的重要技巧之一，它能给来访者提供一种新的认识他们的问题和自身的方式，成功的解释还可以使来访者的世界观产生认知性的改变，
33、从而使咨询的效果达到最好的程度。解释的方式通常有两种，一种是来自于各种不同的心理咨询与治疗的理论体系；一种是来自于咨询师个人的经验、实践与观察所获得的结果。对于前者，由不同的理论体系所产生解释是形形色色，各不相同的-,解释尽管名不相同，但在咨询中，一个娴熟的咨询师常常会运用自己所掌握的各种理论体系，选择一种适当和恰如其份的解释来分析来访者的问题，这样就可以使得来访者能够比较理性化地去了解和认识自己以及自己周围的事物，这对他来说也许是从未想过的全新视角，可能会非常有助于他的认知、行为及情绪心理，朝着有益的方面发生改变。合理的解释是一种创造性的工作，它要求咨询师不仅要熟练地掌握一种或多种心理治疗与
34、咨询的理论，而且还要努力地在实践中探索、提高，在运用时要灵活机动，因人因事而用，切忌千篇一律和牵强附会。,指导（Directive）：指导技巧被认为是心理咨询会谈技术中最具影响力的技巧，其是以最直接的形式来告诉来访者应该怎样做某事，或者应以怎样的方式来行事。咨询师可以引导来访者进行想象（人本主义的治疗），或指导来访者进行放松训练（行为治疗），或使来访者进行自由联想（精神分析），或启发来访者进行某些方面感悟（认知疗法）等等，借助于心理治疗的理论与手段，对来访者的情绪走向、行为模式和心理活动，进行有益的指导和帮助。,心理咨询会谈中的指导技巧，是会谈的最后阶段，也是成效阶段，咨询会谈最后能否有成效就
35、要看此阶段了。由于指导技巧也与解释一样，是跟各家各派的心理咨询与治疗的理论联系紧密，不同的理论可能会造就不同的指导技巧，但它们的目的只有一个，那就是促使来访者的心理活动、情绪倾向和行为模式，向着有益的方面发展和改变。,由于心理咨询及治疗的各家各派理论相关密切，因此指导其技巧也是名目繁多，十分复杂，难以一一介绍，此处只能做一简述：指导其言语的改变（从改变求助者的言语行为入手，促使其在认知层次上感悟和认识到自己的弊结所在）；特殊的建议或指示（针对求助者的不良行为方式，提出相应的改良建议或指示，使用正强化或负强化的手段，促使行为模式发生根本性的改变）；,自由联想式的指导（通过自由联想的方法，指导和帮
36、助来访者按精神分析的理论模型来寻找问题的根源和解决问题的途径）；角色性指导（采用角色扮演、角色颠倒练习和固定角色的练习等人本主义心理治疗中的技术手段，让来访者扮演自己当时的情况，或者反串生活中的角色，或以不同于自己原来情况的角色出现，以此让来访者获得不同于以往的新的体验）。,4.2.3心理咨询会谈中的非言语参与技巧,目光接触：在会谈中，如果你诚挚地注视讲话中的来访者,那么他就会感觉到你对他的尊重、关注、理解与共情，那么当你对他的问题进行分析、解释、指导时，同样就会被他尊重、接受和实行，会谈双方的目光接触，对建立彼此良好的信任关系，以及咨询的成效等都是非常重要的。适当与合理的目光接触应该是：当你
37、倾听对方的谈话与叙述时，目光可直接注视着对方的双眼；而当你在讲话解释、分析时，这种视线的接触可比倾听时要少一些，也就是说，当对方说话时，一定要目光接触，表示关注，而自己说话时，有时视线可以短时间地离开对方。,身体语言：人类的身体语言实际上是极为丰富的，比如站立的姿势、坐着的姿势、走路的步态、举手投足等等均可显露或传达某种情绪、情感及观念上的信息。人们在各自的生活经历中，可能会形成一些自己独特的体态与姿势习惯，有些习惯是不良的，有些对于人际交往却是有益的。面对求助者，咨询师运用身体语言的总原则是：将自己的身体语言融入到咨询与治疗过程中去，并以有益于求助者的良好转变为准则，来相应地调整和使用身体语
38、言。这样一来，咨询师的某些不良的习惯动作可能是需要改变的，比如颤动双腿，可能会使来访者感到不安与烦燥；隔着办公桌与人交谈，可能会增加交谈双方的距离感，并且使来访者感到咨询师“居高临下”的压力感等。 .,在整个咨询过程中，咨询师要使自己坐得舒适自如，体态姿势放松，不要使来访者产生压抑和不安，同时又要表现出对对方的关注和礼貌。在倾听谈话时，要使自己面对对方，使自己的身体略微倾向于对方，并用目光接触及点头等方式充分表示出自己的关注；在说明问题时，可借助于某些体形动作和手势，以加强谈话的效果，但要注意运用适度，切忌过分夸张；来访者进来时要起身迎接，走时要起身相送，这虽是正常礼节，但也可显示出咨询师的真
39、诚与热情关注。,语气、语调与速度：在心理咨询与治疗中，咨询师常常依靠言谈话语来影响对方，这就需要适当地运用自己的语气、语调、语音及说话的速度来达到这一目的。做为咨询师，你的声音能否让对方感到满意、温暖、顺耳和舒适这是十分关键的。有礼貌而冷谈的声音是不能进入人的内心的，一个成功的咨询师，他在表述理性化的事物时，他的声调与语气都会感到和蔼可亲、亲切自如，求助者所感受到的信息是关爱和温暖、热情和豁达、宽厚和睿智，这将在他心中产生强烈的共鸣，从而使双方真正走向共情。,关于讲话的速度，也需要有一些抑扬顿挫，变速与停顿，这样才会使咨询师的话语显得生动、有生气，而且有吸引力。讲话时应该以口齿清晰，速度中等为
40、宜，过慢时会使对方感到拖沓、沉闷和罗嗦；过快会使对方的反应跟不上你的速度，因为求助者同时还要对你谈话的内容加以思考；掌握谈话中的停顿有助于对方的思考，并且也是求得对方的同意与领会，还会增加听者的紧张感，促使其参与谈话，而减少他的回避与隐藏。总之要尽量做到不要使谈话变得平淡无奇，枯燥乏味，这样才有益于咨询会谈的深入进行。,5.心理咨询的形式分类心理咨询的形式在实际操作中，可以多种多样，灵活机动。咨询师可以根据咨询的内容和特点，求助者的个性及性格差异及其对咨询的环境要求，咨询师本身的工作条件等等，来进行综合思考，并做出选择。一般情况下，按照咨询关系双方是否见面，可分为直接与间接咨询；按来访者参与会
41、谈的人数多少，又可分为个别咨询或团体（集体）咨询；按照咨询途径的不同，又可划分为通信咨询、电话咨询、电台咨询、现场咨询、门诊咨询等五种类型。,5.1直接心理咨询这是最常用的方法之一，它是指心理咨询师与求助者以直接面对面的形式，进行心理咨询。这种形式常运用在医院内的心理咨询门诊的条件下，亦可根据求助者的需要，更换咨询场所，改在其它公共场所或非公共场所内进行。这种咨询形式有如下特点：5.1.1咨询关系双方直接接触和交往；5.1.2双方存在互动关系或者相互作用关系；5.1.3咨询内容不受限制；5.1.4求助者的问题及疑惑，通常可以当场解决；5.1.5咨询的适用范围十分广泛。,5.2间接心理咨询间接心
42、理咨询，是咨询关系双方不直接见面，求助者通过代理人或中转媒介进行咨询。代理人通常是指求助者的家人、亲属、朋友、同事，或其他由求助者委托的人员；中转媒介通常是指电话、电台、通信、互联网等等可以转达求助者心声的媒介物。间接心理咨询的特点为：5.2.1咨询师与求助者之间存在着一个中转媒介；5.2.2求助者的咨询问题通过媒介传递给咨询师，而咨询师的解释和指导及帮助，都是通过中转媒介传递给求助者；5.2.3此种类型的咨询形式适应于不宜或不能见面进行直接咨询的情况。,5.3电话心理咨询电话心理咨询也是十分常见，而且被那些不愿或不便于见面的求助者经常使用，尤其是在城市里，由于电话的方便快捷、灵活、及时和普及
43、性，这种咨询方式更被推崇。通过电话，求助者可以毫无顾虑地倾诉心事，提出问题；而咨询师也可以通过电话对其进行劝慰、疏导、解释和忠告。这种形式目前已在全国各地普及，各种咨询热线、温馨热线、生命热线、性问题热线、危机干预热线、婚姻问题热线等等，数不胜数。虽然为广大人民群众排忧解难、消除心理矛盾、普及心理健康教育做出了贡献，但由于各种热线电话的主持人，专业素质参差不齐，技术水平优劣不等，而且又有经济利益的驱使，因此咨询的质量不能保证，急待整顿和提高,电话咨询的特点是：5.3.1方便、快捷、灵活、自由；5.3.2可适用于各类心理问题；5.3.3不受时间和空间的限制和约束，亦不受环境、气氛的干扰和影响；5
44、.3.4咨询双方不见面，隐蔽性强；5.3.5无论身在何处，只要有电话，只要有咨询的愿望，就随时可以进行心理咨询。,5.4通信心理咨询这种方式是远程咨询，或不善面对面交谈的求助者通常采用的方法之一，正象电话咨询一样，它的自由度也很大，隐蔽稍逊于电话咨询，不受居住地点距离的影响，同样也比较便捷。但通信咨询也有许多不如人意之处，首先其咨询的效果要受求助者及咨询师双方书面表达能力的影响，同时也要受双方理解能力和个性特点的影响；其次，信件往返周期长，不能及时解决问题，而且咨询帮助不够灵活；再次，咨询双方的非语方交流受到限制。,尽管这样，通信咨询仍有着许多其它咨询方式不可取代的优点和特点：5.4.1不受居
45、住条件和距离的限制，有疑难问题者，可通过信件尽情诉说而不必考虑对方的态度；5.4.2咨询师在解答疑难问题时也有较大的回旋余地，有充足的时间去思考和斟酌；5.4.3特别适宜于不善口头表达或比较拘谨的求助者，或者不宜采用，不愿采用其它咨询方式者；5.4.4这种通信咨询的方式对咨询师来说，其保留性更强；5.4.5可反复阅读信件，保留时间较长。,5.5个别心理咨询这是心理咨询活动中最常用的一种咨询方式，它是指导求助者与咨询师一对一的咨询，它既可以是直接面对面咨询，也可以通过电话来进行交谈，还可以通过信件等其它途径来进行，其特点是：5.5.1咨询内容不易扩散，保密性极强；5.5.2触及问题深刻，容易深化
46、咨询内容；5.5.3可以因事、因地、因人制宜，灵活方便；5.5.4便于个案资料的累积及日后的经验总结；5.5.5解决问题深刻，疗效较为满意。,5.6 团体（集体）心理咨询这是一种按求助者的咨询类别、问题类别、疾病类别的不同而划分，形成若干个小组或团体，分别进行集体心理咨询的方式。这种方式便于进行集体心理疏导或解释、指导、矫治，可节省咨询师的总工作时间，提高效率。它具有如下特点：5.6.1咨询时可产生团体趋众效应、相互感染 效应及支持效应；5.6.2社会影响较大，便于进行相关知识的教育普及；5.6.3对于学生群体效果尤佳，尤其对人际交往中出现的问题，疗效更好。,5.7电台心理咨询这是求助者通过信
47、件、电话的方式，向电台的心理咨询节目的主持人提出咨询需求，而电台心理咨询节目主持人通过广播电台进行答复，并给予相应的一些解释、疏导和指导的一种新型的咨询形式。这是近年在国内新兴发展起来的一种大众咨询方式，它利用广播电台覆盖面广、影响很大的特点，将求助者无需隐蔽的问题，公开在媒体上答复，这样一方面可以锻炼求助者的心理承受能力，另一方面也教育了广大听众，起到触类旁通，举一反三的良好效果。这种形式目前深受大众欢迎，有愈来愈多的人勇于在电台上公开咨询，其中虽以学生群体居多，但也不乏各种层次、各个领域内的不同经历、年资和职业的求助者。,这种咨询方式的不足之处是显而易见的，它主要是隐蔽性不强，求助者有时会
48、感到缺乏安全感，而且也不方便咨询话题的深入，对于有些涉及个人隐私的问题受到一定的限制，不能做到毫无顾忌；在另一方面它对电台咨询节目主持人的要求也相当高，要求他们不仅心理学专业功底深厚，技术精湛，而且要具备播音专业的一定工作能力，要求声音悦耳、反应敏捷、知识渊博，尤其是社会科学、人文科学的知识要丰富等等。,5.8现场心理咨询这是心理咨询机构的专业人员深入到基层单位、工矿企业、学校、机关、社会团体和求助者的家庭里，去为广大求助者及人民群众进行多方面服务的一种咨询形式。它既可以是个体咨询，也可以是团体咨询，甚至可以是咨询报告会的形式；这种形式既可以为个人服务，也可以为大众集体服务；服务对象既可以是有
49、求助需求的求助者，也可是没有求助需要的普通人群。这种咨询方式普遍受到欢迎，而且效果很好，也越来越多地受到社会各界的关注和支持，由于它大多数是无偿和义务的服务，因此也愈来愈受到支持和好评。,它利用现场咨询与巡回咨询及咨询报告会的形式，解决人们的更多问题，尤其在解决特殊人群的心理评估与心理辅导问题时效果更为突出。它与电台咨询一样具有广泛而深远的影响力，同时它又较电台咨询更为直接和快捷，这对于发展中国家尤为重要，对于满足广大人民群众的初级心理咨询需求，有着极大的现实意义，很有必要进行推广应用。,5.9门诊心理咨询门诊心理咨询多是通过医院的门诊，或医院外设的分支门诊机构里的心理咨询医师来进行咨询的。它
50、对咨询师的要求很高，要求不仅要具备一般临床医学知识和经验，还要具备较全面的心理学及相关学科知识，并在心理咨询与治疗方面具有较高的专业水平，而且通常要有主治医师及主治医师以上的专业技术职称。门诊心理咨询是所有形式的心理咨询中专业化程度最高的一种咨询形式，因此它的确诊率较高，而误诊及技术故障相对较少。,一般需要住院，或者需门诊心理治疗的病人，尤其是重性心理障碍患者，最好及时地通过门诊心理咨询来初步确诊，以免延误治疗，使病情加重并造成如自杀之类的严重后果。门诊心理咨询医师的资格认证和职责范围与住院心理医师一样，均要经过专门的卫生主管部门及学术机构验证、审批，目前我国已有相关的法律法规进行规范。我国民间学术团体，中国心理卫生协会与中国心理学会与我国劳动及社会保障部已对此做出过一些规定，我国已有相关法规及认证标准出台。,
