1、双膦酸盐治疗肺癌骨转移的专家共识（第一稿）前言肺癌骨 转移概述肺癌 骨转移的诊断肺癌骨 转移的治疗双膦酸盐在 肺癌骨转移中的 应用1. 双膦酸 盐治疗骨并发症2. 治疗肺癌骨转 移所致的高血钙(HCM)3. 治疗肺癌 骨转移所致的 疼痛4. 生 化指标5. 治疗中的不良 反应及监测6. 治 疗间期2前言实体瘤骨转移引起的骨相关事件已经越来越为临床医生所关注，目前国际上已有一些针对乳腺癌和多发性骨髓瘤骨转移的治疗指南（针对前列腺癌骨转移的指南也即将正式发表），但是并没有针对肺癌骨转移临床治疗指南。虽然在原则上肺癌可以参照相关实体瘤骨转移的指南，但是由于肺癌本身的特殊性，存在一些应用上的差异。本共
2、识的目的希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。参照相关指南（共识）的制定，本共识的产生将遵循以下原则： 多学科的专家参与：肿瘤内科、肿瘤放射、肿瘤外科、生物统计、医药界代表等； 通过复习公开发表的文献（到 2005 年 12 月为止）和药厂提供的处方资料起草； 根据文献或资料的可信等级确定本共识； 对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识”的方法解决。证据可信等级遵循：水平 证据类型I 对多个对照研究的 Meta 分析、多个随机对照研究（High Power）II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power）III
3、设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等V 病例报告推荐的级别遵循：等级 推荐级别A I 类证据、多个一致性 II、III、IV 类证据B II、III 、IV 类证据且结果多一致3C II、III 、IV 类证据但结果相矛盾D 较少或缺乏系统的经验（返 回）肺癌骨转移概述肺癌骨转移的发病率：30%40%预后：1 年存活率为 40%50%；中位生存时间： 610 月分类：溶骨性, 成骨性, 混合性病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
4、（返 回）4肺癌骨转移的诊断对怀疑有骨转移的肺癌病人推荐病人进行以下的检查，以帮助明确诊断：1放射性核素骨扫描（ECT）检查2X 线/CT/MRI 检查3患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查证据级别：II 推荐级别：B肺癌骨转移的诊断肺癌骨转移诊断的研究：Ichinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌研究发现，对所有病人常规骨ECT检查对无症状（骨痛）的病人骨转移的诊断率提高不超过3%，94% 的病人因骨转移而ECT扫描阳性（真阳性）的病人都有骨痛症状或血清学指标的升高 1。所以多个肺癌分期指南中均推荐当临床出现高钙血症、血清碱性膦酸酶升高、血清乳酸
5、脱氢酶升高、 病理性骨折或骨痛者应给予ECT检查 2-3。放射性核素骨扫描的敏感性高（62%-89% ）但特异性较差假阳性率为 40%左右4。临床上主要用于骨转移癌的筛查，还可以帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，还需对 ECT 阳性的部位进行 X 线、CT 或MRI 检查确认，上述影像学检查之一阳性方能诊断。有大约 1/3 的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行 X 线/CT/MR 筛查。（返 回）5骨转移的基本治疗目标1. 缓解疼痛，恢复功能2. 预防或延缓骨相关事件（Skeletal Related Event,骨相关事件（SREs）
6、的发生证据级别：专家共识 推荐级别：专家共识肺癌骨转移的治疗 有效的治疗手段包括以下几项：（这几种治疗均可治疗骨转移、治疗和预防骨转移引起的骨相关事件的发生，同时提高生存质量。）1. 全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）2. 手术治疗3. 放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）4. 镇痛治疗5. 双膦酸盐治疗（返 回）6双膦酸盐治疗骨转移引起的骨相关事件1. 唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移（包括溶骨和成骨）引起的骨相关事件的发生。2. 治疗肺癌骨转移引起的骨相关事件，推荐静脉注射唑来膦酸钠 4mg（15 分钟），每 34 周重复一次。证据级别：II 推荐级别：B双膦酸盐在肺癌骨转移中
7、的治疗指引1. 双膦酸盐治疗骨转移引起的骨相关事件(骨相关事件（SREs）)唑来膦酸治疗 NSCLC 骨转移的 III 期临床研究（011 研究 5）本研究是一项国际性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。目的是评估唑来膦酸4mg 与抗癌治疗联合使用在治疗肺癌、肾癌等实体瘤（除乳腺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌）骨转移引起的骨相关事件的疗效。患者（N=773）被随机分组，接受唑来膦酸（择泰 ）4 毫克（ n=257）或 8 毫克（n=266 ）或者安慰剂（ n=250）治疗，每 3 周给药一次，每次输注 5 分钟，共进行 9 个月（患者还每日补充 500 毫克钙和 400 国际单位的维生素 D
8、，随食物一起摄入，以预防低钙血症）。根据进入研究时肿瘤的诊断（非小细胞肺癌与其他实体肿瘤）进行患者分层，其中非小细胞肺癌占 50%，肾癌占 10%，小细胞肺癌占 8%；本研究接受唑来膦酸 4mg 组的 257 名患者中肺癌 134 名（ 52.1%），其他恶性肿瘤 123 名（47.9%）；对照组肺癌患者占 52.0%，其他恶性肿瘤占 48.0%。有 196 名患者完成了 9 个月的核心研究阶段，其中 101 名患者选择继续进行研究（扩展研究阶段）。在这些参加扩展期研究的患者中，唑来膦酸 4 毫克，8 毫克和安慰剂组分别有23.5%，31.3%和 22.9%的患者完成了共 21 个月的研究。
9、（注：在所有患者都纳入研究后，数据安全监测委员会发现接受 8 毫克唑来膦酸治疗的一部分患者有血肌酐水平的升高。因此，通过对研究方案进行修正，输注时间由 5 分钟延长至 15 分钟，输注量由 50 毫升增至 100 毫升，8 毫克唑来膦酸减至 4 毫克（以后这一组就被称为 8/4 毫克组）。这一组不包括在疗效分析之内。）本研究的主要评价指标为 9 个月内至少出现一处骨相关事件的病人的比例，骨相关事件的7治疗肺癌骨转移所致的高血钙 (HCM)对由肺癌骨转移所致的高血钙，推荐使用双膦酸盐 （帕米膦酸二钠、唑来膦酸钠）证据级别：II 推荐级别：B定义为：病理性骨折、脊髓受压、骨放射治疗、骨科手术；值得
10、注意的是在本研究中高血钙(Hypercalcemia of malignancy, HCM)并没有被列入骨相关事件的定义。主要原因是研究者认为：唑来膦酸治疗 HCM 的作用已经被另一临床研究所证实。但由于 HCM 被认为是临床上具有重要意义的事件，所以研究者把分析比较 9 个月内至少出现一处骨相关事件（加或不加HCM）的患者比例列为评价唑来膦酸治疗非小细胞肺癌骨转移引起的骨相关事件（SREs ）作用的次要指标；本研究其他次要评价指标还包括：至首次出现第一次骨相关事件（SREs） 的时间，骨相关事件发病率 (Skeletal Morbidity Rate, SMR, 定义为：骨相关事件（SREs
11、）数目/年)等。发生不良反应和死亡是最常见的中断研究的原因，无论在核心研究阶段还是扩展研究阶段，各组中断研究的患者人数接近。在分析所有骨相关事件（包括 HCM）时，唑来膦酸 4mg 较安慰剂显著减少；9 个月内发生 1 次骨相关事件（SREs ）的患者比例（38% vs. 47%；P=0.039）；唑来膦酸 4mg 组与安慰剂组主要终点（不包括 HCM）的对比未能达到统计学显著性差异（38% vs. 44%；P=0.127 ）。最常见的骨相关事件（SREs ）为骨放疗和病理性骨折。在所有事件类型中均观察到治疗利益。尤其是唑来膦酸 4mg 组没有患者产生 HCM，而在安慰剂组则有 8 例（3%
12、； P=0.004）。唑来膦酸较安慰剂显著延长至首次骨相关事件（SREs）的中位时间达 2 个月以上。唑来膦酸 4mg 组的至首次骨相关事件（SREs ）（不包括 HCM）的中位时间为 230 天，安慰剂组为 163 天（P=0.023）；包括 HCM 的中位时间为 230 天比 155 天（P=0 .007）。研究未收集每一项骨相关事件（SREs）的至首次事件的中位时间，但唑来膦酸 4mg 组至首次病理性骨折的时间显著长于安慰剂组（四分位数为 238 天 vs. 161 天；P=0.031 ）。同样，4mg 组至首次椎体骨折以及放疗的时间也显著长于安慰剂组（P=0.05 ）。由于本研究中患者
13、的生存时间较短（大约 6 个月），因此在至首次骨相关事件（SREs）时间分析中，死亡也被作为事件之一。结果与既往报道相似：唑来膦酸 4mg 组的至首次事件的中位时间（不包括 HCM，包括死亡）为 136 天，安慰剂组为 93 天（P=0.039）。唑来膦酸 4mg 组与安慰剂组相比，显著降低发生骨相关事件的风险 31%（包括 HCM，风险比=0.693; 95% CI=0.542, 0.886；P = 0.003）；非小细胞肺癌降低 32%；RCC 降低 58%从多事件分析的角度显示所有研究终点的证据均显示唑来膦酸可以带来临床利益。（返 回）2. 治疗肺癌骨转移所致的高血钙(HCM)8证据 1
14、：回顾性分析 95 篇文献显示 6：治疗骨转移引起的高钙血症，双膦酸盐优于对照组。Ross 等在 2003 年发表的对 19662001 年间 95 篇文献进行了 Meta 分析，这些研究的目标人群为乳腺癌和多发性骨髓瘤引起的高血钙患者，绝大部分研究结果支持双膦酸盐可以降低骨骼相关事件的发生比率。证据 2：JCO 20017：治疗肺癌骨转移所致的高钙血症，唑来膦酸盐优于帕米膦酸盐。对两项临床研究进行了回顾性分析，唑来膦酸 4mg、8mg 和帕米膦酸 90mg 三组高血钙患者中肺癌患者比例最高，约为 1/3。唑来膦酸 4mg、8mg 组在第 4、7、10 天总体反应率均更高于帕米膦酸二钠 90m
15、g 组，维持时间也更长。9（ 返回）10治疗肺癌骨转移所致的疼痛1. 对由肺癌骨转移所致的骨痛，建议使用双膦酸盐，也可以和止痛药、化疗、放射治疗合并使用2. 同时也应强调：双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗证据级别： II 推荐级别：A3. 治疗肺癌骨转移所致的疼痛证据 1：JCO 19988JCO 1998 总结了氯屈膦酸盐用于疼痛治疗的 2 项研究，一项为 1992 年 Ernsl9 报告的 24例交叉对照的试验研究，另一项为 1995 年 Robertson10 报告的 55 例的研究，结果显示双膦酸盐可以减少疼痛的发生或减轻症状。作者/时间 患者数 药物 常规剂量和用药 途径、方
16、法 疼痛Ernsl/1992 24 交叉 氯屈膦酸 静脉 600mg 单次 级别 I 有效Robertson/1995 55 氯屈膦酸 口服 1.6 克/天 级别 I 有效证据 2：国内发表的双膦酸盐治疗癌痛的报告国内发表文章主要涉及氯屈膦酸和帕米膦酸，结果同样显示双膦酸盐具有较好的止痛效果。但大多病例数较少、且为非随机对照研究。 作者 报告例数 止痛有效率 %万冬桂等 11 63 77.7胡允平等 12 12 91.711王琳 13 43 52.1陈映霞等 14 74 85.7李文举 15 80 81.7张永强 16 12 75.8李金瀚等 17 66 87.9总计 350 78.9（ 返回
17、）12生化指标目前不推荐使用骨溶解的生化指标来监测使用双膦酸盐证据级别：II 推荐级别：B4. 生化指标目前主要用于骨溶解的无机生化指标为尿钙；有机成分有很多种，包括甲状旁腺激素、交叉连接胶原蛋白、多肽结合的 I 型胶原蛋白等，应用较多的为 N 端胶原蛋白。2004 年 Cancer 发表的一篇关于 011 后续研究的长期观察报告了骨生化指标和治疗之间的相关情况 18。试验中安慰剂组 N 端胶原蛋白一直处在较高的水平，接受唑来膦酸治疗的两组 1 个月后则迅速下降，并且一直维持在一个较低的水平。结果显示，生化指标可以预测治疗与不治疗之间存在的差异，但是指标下降并不意味着患者不会发生骨相关事件（S
18、REs），不能对治疗起到指导作用，因此我们目前还不能使用此指标预测患者是否会出现骨相关事件（SREs）。证据 1：唑来膦酸治疗 NSCLC 骨转移的 III 期临床研究（ 011 研究 1）（ 返回）13用药过程的监测1. 对于血清肌苷3mg/dL 的病人不需调整剂量；2. 应避免滴注时间过快(Pami2h,Zole15min)；证据级别： II 推荐级别：A5. 治疗中的不良反应及监测James R. Berenson 在双膦酸盐应用的肾脏监测指南中指出首次注射使用双膦酸盐前710 天应进行血肌酐的监测；当血肌酐正常值的 2 倍或正常的基础血肌酐水平增加0.5mg/dl（1.4mg/ dl）
19、或异常基础血肌酐水平增加1.0mg/dl (1.4mg/ml)，治疗应暂停。直至血肌酐水平恢复到正常值 10%范围内。如果 48 周内仍无法恢复，应该停止使用双膦酸盐治疗 19-20。在双膦酸盐使用过程中尽可能避免或减少使用可能损害肾功能的药物，这包括非甾体类抗炎药，沙利度胺，放射性造影剂等。如果不可避免，应在使用双膦酸盐 24 小时后使用，以避免出现肾功能衰竭的问题。（返 回）14用药过程的监测1. 目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的病人，应持续用药直到病人的一般情况（PS）显著下降或病人不能耐受，一般情况下不少于 6个月。证据级别： 专家共识 推荐级别：专家共识6. 治疗间
20、期（ 返回）Reference1 Ichinose Y, Hara N, Ohta M, et al. Preoperative examination to detect distant metastasis is not advocated for asymptomatic patients with stages 1 and 2 non-small cell lung cancer. Chest 1989; 96(5):11041109.2 Michel F, Soler M, Imhof E, et al. Initial staging of non-small cell lung
21、cancer: value of routine radioisotope scanning. Thorax 1991;46:469473.3ASCO: Clinical practice guidelines for the treatment of unresectable non-small-cell lung cancer. JCO 1997; 15:2996-30184Crippa F, Seregni E, Agresti R, Bombardieri E, Buraggi GL. Bone scintigraphy in breast cancer: a ten years fo
22、llow up study. J Nucl Biol Med 1993; 37:5761.5Lee S. Rosen, David Gordon, Simon Tchekmedyian, et al. Zoledronic Acid Versus Placebo in the Treatment of Skeletal Metastases in Patients With Lung Cancer and Other Solid Tumors: A Phase III, Double-Blind, Randomized TrialThe Zoledronic Acid Lung Cancer
23、and Other Solid Tumors Study Group. JCO 2003; 21:3150-3157 6 JR Ross, Y Saunders, PM Edmonds, S Patel, D Wonderling, C Normand, K Broadley: A Systemic review of the role of Bisphosphonates in metastatic disease. Health Technology Assessment 2004; 8(4): 72 7 P. Major, A. Lortholary, J. Hon, et al. Zo
24、ledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. JCO 2001; 19:558-567158 D.J. Bloomfield. Should bisphosphonates be part of the standard therapy of patients with multiple myeloma or bone metasta
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26、etastatic bone pain: A double blind, placebo controlled study. JCO 1995; 13:2427-2430, 11 万冬桂,李佩文,贾立群等 . 博宁预防乳腺癌骨转移疼痛的临床观察.J 中国肿瘤临床 2002; 29(1):68-6912 胡允平,潘祖玉,缪承禧等 . 骨膦胶囊治疗恶性肿瘤骨转移.J 中国新药与临床杂志. 1998;17(1):52-5313 王琳,秦叔逵,陈映霞等. 国产因卡膦酸二钠治疗骨转移癌疼痛的 期临床试验.J临床肿瘤学杂志.2003;8(3):204-20714 陈映霞,秦叔逵,王琳等. 依班膦酸钠治疗骨
27、转移癌疼痛的随机对照临床研究.J 临床肿瘤学杂志.2002;7(1):50-5115 李文举,周美珍,许佩珉.骨膦治疗恶性肿瘤溶骨性转移骨痛 47 例临床报告.J中国肿瘤临床与康复.1999;6(1):84-8516张永强,伍建宇,赵云博等 . 帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛.J 中国新药杂志. 1999;8(6):394-39617 李金瀚,李卫东,李黎波等 .骨膦在恶性肿瘤骨转移中的应用.J 第一军医大学学报.1996;16(4):341-34218 Lee S. Rosen,David H. Gordon, William Dugan, et. Zoledronic Acid Is
28、Superior to Pamidronate for the Treatment of Bone Metastases in Breast Carcinoma Patients with at Least One Osteolytic Lesion. Cancer 2004 ;100(1):36-4319James R. Berenson, Bruce E. Hillner, Robert A. et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guidelines: The Role of Bisphosphona
29、tes in Multiple Myeloma. JCO 2002; 20:3719-3736.20James R. Berenson: Recommendations for Zoledronic Acid Treatment of Patients with Bone Metastases. The Oncologist 2005; 10:52-6216今年上半年，在交警支队党委的坚强领导下，车辆管理所以科学发展观为统领，深入学习贯彻党的十八大精神，紧紧围绕“创建全国一等车辆管理所”为目标，坚持重实际、办实事、求实效的工作方式，集中精力抓落实，真正把车辆管理工作的各项举措落到实处，切实把握
30、好发展节奏，求新求变、与时俱进，在落实上下功夫，在创新上做文章，在做强上花气力。经过车管所全体民警、职工的共同努力，出色地完成了各项工作任务，取得了队伍建设和车管业务双丰收，车辆管理工作呈现了“五个明显” ，主要工作总结如下：一、车管队伍整体素质得到明显提高。今年以来，车辆管理所始终坚持“团结的班子凝聚人，铁的纪律约束人，良好的环境感染人，集体荣誉带动人，教育培训塑造人，先进事迹引导人” ，大力加强车管队伍教育管理，努力建设一支政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正的公安交警车管队伍。（一）抓思想教育，构建和谐警民关系1、深化核心价值观教育。按照支队的统一部署，车管所在全所集中组织开展开展“忠
31、诚、为民、公正、廉洁”的人民警察核心价值观讨论交流，用交警系统爱民模范、执法标兵先进事迹开展正面教育，所科领导干部带头深刻反思，讨论交流时触及了灵魂，每位民警和职工结合自己的思想及工作实际，围绕主题撰写一篇心得体会文章。2、扎实开展“三访三评” 。按照关于交警系统开展“三访三评”深化“大走访”活动的意见 ，坚持所领导带头，重点走访人大17代表、政协委员听取意见建议；多次组织各科室民警集中走访运输单位、驾校、驾驶人，听取对执法、服务和管理工作的意见建议，集中开展评查、研究整改执法突出问题。3、认真组织开展好“四群”工作。按照上级党委开展“四群”工作要求，2 月份车管所深入德厚镇写捏村认真组织落实
32、联系群众制度，促使全体民警干部工作重心下移，听民声、知民情、解民忧、化民怨、落实为民意识，车管所共深入联系农户家庭 90 户，发放文山州公安局交警支队印制的民情联系卡 90 张，填写民情登记本 90份，走访联系群众 360 余人，全面掌握了车管所联系农户的详细资料，实现民警干部受教育、作风改进、发展上水平，群众得实惠。4、开展学雷锋活动。今年 3 月 5 日是第 49 个“学雷锋纪念日” ，3 月份以来，车辆管理所认真贯彻全国公安机关深入开展学雷锋活动电视电话会议精神，号召全所民警、职工迅速掀起“学雷锋、当先锋、作表率”的热潮，广泛深入地开展学雷锋活动，大力弘扬雷锋精神，各业务窗口共为群众做证
33、件遗忘提醒、业务办理提示、指路等好事 160 余件次。5、深入开展执法教育整顿。按照全国交警系统集中开展执法教育整顿活动方案 ，车管所以科为单位，组织全所民警、职工认真学习杨焕宁常务副部长在全国公安机关执法规范化建设阶段总结推进会上的讲话、黄明副部长在坚持公正廉洁执法坚决杜绝公路“三乱”视频会上的讲话，要求人人均通读一遍文件，掌握核心内容，领会精神实质，提高思想认识；组织全体民警、职工结合观看中央18电视台曝光山西岚县、盂县等地交警乱罚款问题的视频，引导民警算清政治账、经济账、良心账，吸取教训，认识危害，增强执法为民的自觉性；向民警、职工家属发一封信致车管民警和职工家属的一封信 ，告知车管执法
34、的纪律规定和工作要求，动员家属对民警和职工的工作进行及时提醒和监督。（二）抓教育培训，促能力建设1、进行每日一考。为不断推进车管队伍业务素质的提升，2 月份以来，车管所以公安部车管民警业务培训和考试系统为平台，要求车管所全体民警、职工每个工作日都要抽出 20 分钟时间，参与“每日一考”的模拟考试，在全所上下营造了浓厚的学习氛围。2、组织窗口民警培训。围绕执法需要和实战要求，车管所组织对全所民警、职工进行机动车远程核发智能终端查验、执法记录仪、指纹识别和人像信息采集、交通管理自助服务机等业务培训，采取互动教学、现场演练等形式，使窗口民警熟悉掌握各项执法技能，提高实战能力。（三）抓典型宣传，促形象
35、建设1、树立先进典型。按照关于在全国公安机关深入开展创先争优争做人民满意警察活动的通知要求，在全所大力挖掘先进典型故事，结合创先争优、 “党员先锋岗” 、 “青年文明号” 、 “巾帼文明岗”、 “执法标兵岗”等示范创建活动，每月树立一批车管所业务标兵，加强本所形象建设。2、狠抓宣传工作。今年以来，车管所在文山交警信息网上发布19车管信息简报 82 篇，在云南省总队车管处网页上发布车管信息简报32 篇，在文山州七都晚刊、广播电视上共发表车驾管方面内容的新闻宣传稿件 7 篇，通过 96XX8 政务信息在线解答系统回复群众咨询74 条，通过 96166 电话服务平台回复群众咨询 43 条，通过“云南
36、移动企信通短信平台”对新驾驶人进行回访 229 人次，通过“云南省政务网文山州公安局交通警察支队网页”发布机动车进行临界报废通知 3960 辆次、逾期报废公告 1320 辆次、逾期未检机动车公告23274 辆次、机动车登记证书、号牌、行驶证作废公告 20 辆次；满分停止使用驾驶证公告 5 件次、驾驶证注销公告 44 件次、驾驶证吊销、撤销公告 25 件次、驾驶人逾期换证告知 264 件次、机动车驾驶培训机构考试质量排名公告 5 次。3、活跃警营文化。为纪念五四青年节，弘扬爱国主义精神，推进车管所警营文化建设，5 月 4 日下午，车管所在州体育馆综合馆举行了一场别开生面的体育活动，由五人一组男女
37、对打的活力气排球赛、两科合组的全力拔河赛、三人一组的乐趣同心协力齐步走、笑翻天的抢板凳赛和比拼智力的象棋赛组成，赛场上，车管所全体民警、职工本着“友谊第一，比赛第二”的体育精神，更是讲求团队合作，全员参与，大家有竞争也有合作，现场欢声笑语不断，气氛十分热烈。（四）抓职工队伍管理，进一步规范协勤行为开展职工队伍教育整顿。车管所按照文山州公安局交警系统交通协管员管理办法对职工招聘录用、教育培训、职责纪律、监20督管理、经费保障等集中进行清理，并录用 10 名协勤人员，组织开展车管业务集中培训和考试，对不符合条件的及时清退，实行定编管理，合理配置职工岗位，按照“谁用人、谁管理、谁负责”的原则，严格落
38、实带班民警及其所在岗位的监管责任，进一步严明纪律，严禁职工以民警名义违规办理牌证。二、机动车和驾驶人管理得到明显提升。车管工作是交通管理闭环链条上的一个重要环节，车辆管理所着眼于交通管理整体，以创建全国一等车辆管理所各项指标为标准，进一步强化机动车和驾驶人的源头管理，切实发挥车管工作源头把关作用，积极为保安全、促畅通服务，从源头上预防和减少道路交通事故。（一）加强驾驶人培训考试监管。一是实行驾驶人考试全过程实时监管，科目一、二考试项目已完成音、视频监控，使用执法记录仪对科目三进行考试；二是落实驾驶培训质量全过程监管，全州 15 家驾驶培训机构汽车类驾驶人培训已全部应用计算机计时培训管理系统，指
39、纹识别系统正在实施；三是正在着手实际道路（科目三）考试计算机辅助评判系统的建设，实现科目三考试过程计算机判定。截止 20XX 年 6 月 20 日，全州驾驶人保有量为 565XX6 人，与去年同期比增长 52834 人，增长率 9.35%；今年 1 至 6 月，驾驶员考试办公室共受理 14088 人，制证 10220 本，科目一、二、三实考65660 人，合格 43768 人，合格率为 66.66%；驾驶人管理科共办理21补证、换证：XX013 件，满分学习：85 件，注销|、吊销：216 件，驾证恢复：119 件，驾证转出：258 件，驾证转入：639 件，驾驶人审验：119 件提交身体条件
40、证明：2858 件，档案更正：13 件，查询三年内无肇事记录：2290 件，核查考试中心移交档案：6079 件，核查各大队移交档案：6873 件；监督调查科抽查 A1、A2、A3、B1、B2等重点车型驾驶人考试音视频记录 130 人次，查处驾驶证异常业务20 件次。（二）加强大中型客货车检验监管。一是建立大型车辆和小型车辆分类管理的机动车检验模式，增加大中型客货车、危险品运输车、校车检验项目；二是建立机动车检验监管平台，实现机动车检验全过程视频、数据远程监管；三是严格机动车查验管理，配备统一的查验装备和工具，使用移动查验终端、执法记录仪等科技查验手段。截止至 20XX 年 6 月 20 日全州
41、机动车保有量为 567408 辆，与去年同期比增长 75814 辆，增长率 13.36%；今年 1 至 6 月，车辆管理科和牌证档案管理科共受理各项机动车登记业务 42543 辆次，其中注册登记 6905 辆次、转移登记 3592 辆次、变更登记 1033 辆次、抵押登记 696 辆次、注销登记 187 辆次、转入业务 980 辆次、档案更正 81 件次、核发检验合格标志 25429 辆次、其他车辆业务 3640 辆次；监督调查科依托”机动车检测远程核发检验合格标志软件平台”监督机动车检验、查验情况 7418l 辆次，查处机动车异常业务 30 辆次，车驾业务预警 244 条，车辆和驾驶人音视频
42、监管截图 1852 张，22抽查机动车档案 716 件次、大中型客车、中型以上货车、危化品车辆和校车等重点车型查验记录 420 件次。（三）立足本职，严守防线，加大对考试作弊、假牌假证、盗抢嫌疑车辆和网上在逃犯罪嫌疑人等打击力度。车管所充分发挥“第一道防线”阵地控制作用，将查处考试作弊、假牌假证和被盗抢嫌疑车辆等工作贯穿业务工作始终，认真审核证件、法定证明，仔细核对交通违法、交通事故、在逃嫌疑人和盗抢嫌疑车辆比对工作，进一步严密了车、驾管业务手续审核程序。据统计，今年以来，车管所通过认真审核、严格把关，共查获驾驶人考试作弊 84 起，假证 3 本，盗抢嫌疑车辆 1 辆，网上在逃犯罪嫌疑人 1
43、人。加快推进”五型企业”建设全面实施成本管控体系化运作打造绿色环保低成本运营充满人文关怀的国际一流发电公司各位代表、员工：大家好！在新春佳节即将来临之际，我们隆重召开一届四次员工代表大会暨 2013 年度工作会议，全面回顾 2012 年工作，认真分析当前面临的形势，共商 2013 年发展大计。下面，我代表公司向大会作 2013 年工作报告，请审议。第一部分 2012 年工作回顾2012 年，XX 发电公司坚持以党的十七大精神作指导，全面落实23科学发展观，积极推进成本领先战略，规范标准，注重执行，精益管控，持续提升，企业管理呈现出安全生产态势平稳、经营管控科学规范、员工队伍敬业奉献、管理氛围和
44、谐民主的良好局面。主要指标完成情况如下：-电量指标：发电量累计完成 78.15 亿千瓦时，超出年度执行预算发电量 3.15 亿千瓦时，同比增长 7.57 亿千瓦时。售电量累计完成 74.25 亿千瓦时，超出年度执行预算售电量 3.3 亿千瓦时，同比增长 7.29 亿千瓦时。-安全指标：发生非计划停运 2.5 次。未发生人身伤害事故，未发生重大及以上设备事故，未发生重大火灾事故，未发生环境污染事故，安全生产连续三年保持了稳定向好态势。-经营财务指标：累计完成利润总额 2.55 亿元，超出年度预算2.07 亿元，超出大唐公司下达指标 4189 万元，同比增长 176 万元，FCM 评价达到四级。-
45、节能减排：供电标准煤耗完成 312.25 克/千瓦时，同比下降0.1 克/千瓦时；综合厂用电率完成 5.12%，同比下降 0.26%；污染物的排放绩效较去年有较大的降低,烟尘排放 0.09 克/千瓦时,二氧化硫 0.104 克/千瓦时,氮氧化物 0.512 克/千瓦时；除尘效率均达到99.8%以上。-可靠性指标：等效可用系数完成 93.47%，较去年同期升高7.95%。等效强迫停运率完成 0.08%，较去年同期降低 0.16%。主要工作成绩有：24一、坚持发挥两个”管理系统”的基础作用，加强技术攻关，强化隐患治理，本质安全型企业建设迈出新步伐。-两个”管理系统”进一步落实。公司着力推进发电管理
46、系统和安健环五星管理系统的应用与落实，完善安全管理制度，实现安全生产的体系化管控。进一步规范安全例行工作，发挥安全监督管理网作用，实现工作闭环。加强习惯性违章的监督管理，强化外委承包单位的安全监管。开展了春秋季安全大检查、防汛检查、安全生产月、安全生产百日督查及奥运保电等活动，全面夯实安全基础。强化安全预案管理，实施了 11 项应急预案的演练。组织了迎奥运保供电等多项反事故演习，提高了突发事件的处理能力。加强未遂管理，人员行为管控有效。开展消防系统试验，做好火险预防工作。加强环境保护，降低污染物排放，被评为江苏省环境友好型企业。持续提升安全管理质量，获得神华集团安全质量标准化特级单位荣誉称号。
47、积极组织迎峰度夏，被评为 2012 年江苏省迎峰度夏突出贡献单位。-运行基础工作进一步规范。加强了发电管理系统的宣贯培训，进一步明确职责权限，确保安全生产回归标准。强化了”三票三制” ，做到重大操作、重要系统、重要设备责任到人，运行管理进一步规范。优化完善 BFS+系统新版工作票，加强对工作票许可人、签发人和负责人的审查和培训，减少了人为因素的风险。加强人员行为管控，坚持重要操作升级监护，有效杜绝了人为责任事故发生。-隐患治理进一步深入。公司全面落国家电监会”隐患治理年”25活动部署，修订了隐患管控实施细则 ，健全事故隐患排查治理长效机制，充分发挥技术监督作用，实现隐患排查、治理、改进的全过程
48、管理。本年度完成了锅炉下集箱泄漏、锅炉压差大等重大隐患治理，完成 29 项较大隐患和 3 项一般隐患的治理。完成化学、热控实验室建设，完成锅炉的氧化皮综合治理、主机轴系振动超标等 10项科技攻关项目。完成超临界 630MW 机组在线仿真系统开发应用、循环水 MCC 备用电源改造、脱硫废水改造、机组给水系统综合治理、磨煤机排出阀改造等 5 项重点技改项目，机组健康水平得到提高。-科技创新力度进一步加大。加强对超临界机组重大问题的特性研究，逐步理清了超临界机组的特殊性、规律性。开发了电机加油脂时间管理、开关量动作次数统计、煤量辅助计量等软件，提高了生产的精益管理程度。加大了科技投入，上报科技项目及
49、 14 项技术攻关项目总费用占年度生产产值的比例达到 0.25。 ”大型火电厂烟气脱硫、脱硝成套关键技术的开发与应用”项目，获得国家科学技术进步二等奖。 630MW 超临界机组控制策略优化 、 630MW 超临界机组在线仿真系统开发应用 、 超临界 600MW 机组汽动给水泵组缺陷综合治理分别获得大唐公司科技成果一、二、三等奖。同时，由于信息化成果显著，公司被评为”中国电力信息化标杆企业” 。-检修维护水平进一步提高。修改了点检工作标准和定期工作标准，规范了工作流程、点检和巡检项目。深化应用 BFS+系统，实现了设备维护信息共享。重新疏理 RB 逻辑，保证了 RB 成功。创26新检修管理机制，推行了项目经理制。圆满完成双机自主维护，设备可靠性稳步提高。认真实施两次 C 级检修，项目自理率分别达到48.7%和 42.3%。自主完成两台循环水泵的大修和四台磨煤机的大修，检修队伍得到锻炼。推进节能降耗工作，完成了机组能耗诊断、全厂水平衡试验等 10 个节能项目。二、坚持发挥”三电”对经济效益的提升作用，对外开展市场营销，对内严格成本管控，企业经营再创新业绩。-电
