1、孕前和孕期保健指南 （第1版）解读,前言,产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志， 2011-4,内容提要,第一部分：孕前保健 第二部分：孕期保健,孕前保健,患方知晓 医方准备 检查： 必查/备查,孕前保健-患方知晓,有准备、有计划的妊娠 几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合 理用药，调节心理健康 几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄妊娠 补充叶酸:必须 孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染
2、病者，应予评估并指导,医方准备,评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊娠的情况；详细了解不良孕产史体查：血压、体质量（体重），BMI常规妇查,孕前保健-孕前检查,必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）,孕前保健-孕前检查,备查项目TORCH 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体； 地贫筛查 甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查 妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查,孕期保健,指南推荐的产前检查孕周6-13+6W14-19+6W 20-24W24-28W3
3、0-32W33-36W37-41W （每周一次） 有高危因素者，酌情增加次数,孕期保健（6-13+6W）,健康教育及指导流产的认识和预防营养和生活方式指导继续补充叶酸孕3个月避免接触毒害物质及宠物避免使用可能影响胎儿发育的药物必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗改变不良的生活习惯，保持心理健康,孕期保健（6-13+6W）,常规保健建立孕期保健手册核实孕周，推算预产期评估孕期高危因素体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定,孕期保健（6-13+6W）,必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查）,孕期保健（6-13+
4、6W）,备查项目心电图检查丙肝；结核菌素试验（PPD）抗D滴度（Rh阴性者必查）75g OGTT、甲功检测地贫筛查、血清铁蛋白（Hb105g/L者）宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）超声检查，孕11-13W时NT检测 上述检查均应用于有相应高危因素者,妊娠14-19+6W,健康教育及指导流产的认识与预防妊娠生理知识营养和生活方式的指导中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义Hb105g/L或血清铁蛋白12ug/L，补铁60-100mg/d开始补充钙剂600mg/d,妊娠14-19+6W,常规保健分析首次产前检查的结果询问阴道出血、
5、饮食、运动情况 体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定,妊娠14-19+6W,必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W ）（发达地区） 备查项目 血红蛋白电泳（地贫筛查） 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕16-21W；高危人群）,妊娠20-24W,健康教育及指导 早产的认识与预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义 常规保健 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 体查，同孕14-19+6W产前检查 必查项目 胎儿系统超声筛查（孕18-24W） 血常规、尿常规 备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）,妊娠24-28W,健康教育及指导 早产的认识与预防 妊娠期糖尿病（GD
6、M）筛查的意义 常规保健：同孕20-24W产前检查 必查项目 GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT 尿常规 备查项目 抗D滴度检查（Rh阴性者） 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。,妊娠30-32W,健康教育及指导 早产的认识与预防 常规保健：询问阴道出血、饮食、运动情况 体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定 备查项目 B超：排除FGR，初步确定胎位 备查项目 抗D滴度检查（Rh阴性者） 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。,妊娠33-36W,健康教育及指导 分娩前生活方式的指导 分娩相关知识 新生儿疾病筛查 抑郁症的预防 常规保健：同孕30-32W,妊娠3
7、3-36W,必查项目：尿常规 备查项目 妊娠35-37W B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3的分泌物培养) 妊娠32-34W 肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34W开始电子胎心监护检查 心电图复查备查项目均应用于有相应高危因素者,妊娠37-41W,健康教育及指导 分娩相关知识 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 妊娠41W，住院并引产 常规保健 询问胎动、宫缩、见红等 体查同孕30-32W；行宫颈检查及Bishop评分,妊娠37-41W,必查项目 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等 NST检查（每周一次）
8、尿常规,不推荐常规检查的内容,骨盆外测量 证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称 对阴道分娩的孕妇，孕晚期可测定骨盆出口径线,TORCH(风疹除外) 弓形虫、CMV、单疱病毒筛查手段不成熟 对胎儿影响不确定,不推荐常规检查的内容,BV筛查 妊娠期BV的发生率为10-20% 早产高危孕妇可筛查BV，但不宜作为常规,宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈 阴性结果提示近期内无早产可能 没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查,不推荐常规检查的内容,每次产检时查尿蛋白和血常规 除规定的孕周外不需要每次产检时检查 对妊高症及妊娠期贫血者可反复检查,甲功筛查（FT3、FT4、TSH） 甲减影响儿童神经智能发育，但无证据表明将甲功作为常规筛查 孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入,不推荐常规检查的内容,结核病筛查 无证据表明将其作为常规筛查 高危孕妇（结核高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可在妊娠任何时期进行筛查,Thanks For Attention,
