1、第四章 特殊人群的营养 (nutrition for special population ),第一节 孕妇营养 (nutrition for pregnant women),孕妇对营养素的需要量高于未孕时，孕时营养状况的优劣直接关系到母体自身的健康和胎儿能否正常发育。,一、孕期营养生理特点,妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行一系列的生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育、母体吸收营养和排泄废物。从营养角度考虑主要有以下几个方面。,1、代谢改变：主要是基础代谢率及合成代谢增加。 2、消化系统功能改变：肠蠕动减慢、对营养素吸收增加。 3、血容量及血液成分变化：血容量增加、血液成分浓度改
2、变。 4、肾功能改变：肾小球滤过率增加，尿液成分改变。,5、体重增长：孕期一般增加体重10-12.5kg。孕中后期每周增重350-400g。 可按孕前身体质量指数（BMI）,考虑孕期体重增加的程度。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,二、孕期的营养需要,（一）孕期营养素需求特点：孕期对营养素的需要并非均匀分布于整个孕期，而是随孕期的增加而逐渐增加。,（二）孕妇热能和营养素的需要,1、热能(energy)：妊娠期间能量的增加是为了满足胎体生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪贮存及代谢增加的能量需要。 我国的推荐摄入量为妊娠4个月起每日增加热能200kcal。,2、蛋白质(protein)
3、：孕期母体内蛋白质增加约910g,蛋白质供给不足会严重影响胎儿的正常发育，包括中枢神经系统的发育。我国的推荐摄入量为孕早期每日增加5g孕中期每日增加15g孕晚期每日增加20g,正常妊娠过程蛋白质储留量(g),3、脂肪(fat)随着孕期热能需要的增加脂肪也应相应地增加，应特别注意必需脂肪酸的摄入。DHA是细胞膜，尤其是视网膜和中枢神经细胞膜磷脂的主要结构脂肪酸，不足时可影响子代的智力和视力发育。美国建议孕期DHA为300mg/d广东孕妇平均摄入量为103.551mg/d。,13,4、矿物质(minerials) （1）钙(calciume) 整个孕期需要增加储存钙量约30g，新生儿体内全部钙的含
4、量约22g，估计胎儿在前3个月每日吸收30mg，第7个月每日120mg，而在最后一个月每日可达450mg。 我国的推荐摄入量为：孕早期800mg/日孕中期1000mg/日孕晚期1200mg/日,（2）铁(iron) 整个孕期需铁总量1000mg，怀孕后会出现“生理性贫血”。估计孕妇平均每天约需要吸收3.5mg的铁。我国的推荐摄入量为：孕中期25mg 孕晚期35mg,（3）碘(iodin) 孕期基础代谢增加反映甲状腺素分泌增加和对碘的需要量增加，碘缺乏会引起胎儿发育障碍，严重时可以发生克汀病。我国的推荐摄入量为：由非孕妇女的每日150ug增至200ug。,(4)锌(zinc) 孕期摄入足量的锌有
5、利于胎儿的生长发育和预防先天性出生缺陷。我国的推荐摄入量为：孕早期11.5mg/日孕中、晚期16.5mg/日,5、维生素(vitamins) （1）脂溶性维生素 维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓及低体重儿的发生有关，维生素D缺乏可引起胎儿骨骼和牙齿发育不良。我国的推荐摄入量为每日：但每日摄入总量维生素A应2400gRE维生素D应20g,（2）水溶性维生素 妊娠中机体代谢活跃，B族维生素及维生素C的需要量均比孕前增高。硫胺素、尼克酸与核黄素的需要除应与碳水化物的进食相配合外，一般主张在这个基础上再增加0.1-0.2mg以满足需要。孕早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的主要原因，我国卫生部推荐孕早期
6、补充400ug/d叶酸，但补充量应控制在1mg以下。,我国水溶性维生素的推荐摄入量为 维生素B1： 孕前1.3mg 孕后1.5mg 维生素B2： 孕前1.2mg 孕后1.7mg 尼克酸： 孕前13mg 孕后15mg 维生素B6： 孕前1.2mg 孕后1.9mg 叶酸： 孕前400g 孕后600g 维生素B12：孕前2.4g 孕后2.6g 维生素C： 孕早期100mg 孕中晚期130mg,三、孕期营养不良对母体和胎儿的影响,（一）对母体的影响：1、营养性贫血：铁、维生素B12、叶酸等缺乏有关2、骨质软化：钙缺乏有关3、营养不良性水肿：蛋白质等缺乏有关,（二）对胎儿的影响,1、低出生体重：出生体重
7、 2.5kg 2、先天畸形： 3、脑发育受损:,四、孕妇的膳食,整个孕期都需要有平衡的膳食，应根据生理变化和胎儿生长发育情况进行合理调配。在必要的时候，可用钙、铁、B族维生素及维生素C等制剂,以辅助和补充食物摄入的不足。,1、孕早期生理特点：多数有妊娠反应。膳食原则：每日至少摄入40g蛋白质、150g碳水化物，才能维持孕妇的最低需要。饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物，多食蔬菜、水果。食物的烹调可多用酸味或凉拌菜。建议每日服用适量叶酸，以预防神经管畸形的发生。,2、孕中晚期 生理特点：胎儿生长加快孕妇食欲好转，机体营养需求加大，缺钙、铁现象增多。膳食原则：应增加优质蛋白、钙、铁的摄入，每日的膳
8、食组成中应包括有：,粮谷类400 - 500 g，注意选择一些杂粮 肉、禽、蛋、鱼100200g，注意选择一些海产品 牛乳或豆浆250 - 500ml 蔬菜400-500g，注意选择绿叶蔬菜，水果100- 200g 烹调用油15-20g其他:最好不要饮酒,不要大量饮用咖啡和浓茶,第二节 乳母营养 （Nutrition for Nursing Mothers）,乳母的营养状况，可以直接影响乳汁分泌的数量和质量，从而影响母子两代人的健康。,（一）泌乳生理及影响因素 1、泌乳生理：分娩后产妇血中雌激素、孕激素水平下降，催乳素、催产素水平升高，促进乳汁分泌。,催乳素：产奶反射 催产素：下奶反射,29,
9、2、影响因素： （1）营养状况：可影响泌乳数量和质量。乳腺对营养素是有选择性的通过。宏量营养素基本不受影响。微量营养素影响不一。,31,（2）母亲情绪：紧张、激动、劳累可抑制内分泌的反射活动。 （3）吸吮情况：停止吸吮数天后泌乳即可停止。,二、乳母的营养需要,乳母的营养不仅需要满足母体本身的需要，同时也要满足母乳泌出的需要。在怀孕期间，母体在正常条件下可储备约3-4kg的体脂，在哺乳过程中可以逐步消耗。,一般按每日750ml乳中营养素含量考虑1、热能 ： 70Kcal/100ml，转换率80%，每日增加供给500Kcal。2、蛋白质 1.2g/100ml，转换率70%，每日增加供给20克。 3、脂肪： 4.2g/100ml，供给量应占膳食总热能的20 - 30%。,素食者和非素食者乳汁中脂肪酸组成 （mg/g脂肪）,4、矿物质：,37,5、维生素：,三、乳母的膳食,1、原则：注意选择富含蛋白质和钙质的食物，食物多样，配成平衡膳食。多用炖、煮、熬，少用油炸，可选用一些具有催乳作用的食物。 2、膳食组成：每日应有粮谷类450500g，蛋类100 -150g，豆制品50g，鱼、肉、禽类150 200g，牛乳250 500ml，蔬菜500g(绿叶蔬菜占12以上)，水果100200g，食糖20g左右、烹调油2030g。,
