1、中重度哮喘的雾化治疗,北京协和医院呼吸科,非急性发作期 哮喘病情的估价,中度哮喘 临床特点 每天有症状，发作影响活动和睡眠 夜间哮喘症状1 次/周,PEF或FEV160%, 30%,非急性 发作期 哮喘病情的估价,严重哮喘临床特点 症状频繁发作，夜间哮喘 频繁， 发作严重影响睡眠体力活动受限， PEF, FEV30%,哮喘急性发作时严重程度评价,指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征 因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内即危及生命，应正确评估病情。以便及时有效的紧急治疗,治疗目标,尽快控制哮喘症状至最轻，
2、乃至无任何 症状，包括夜间无症状 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 beta2激动剂用量减至最少，乃至不用 所用药物副作用最小，乃至没有 活动不受任何限制，与正常人一样生活、工作、学习,哮喘患者长期治疗方案的确定,应根据患者病情轻重程度，选择最合适的治疗方案 根据病情变化及治疗反应随时进行调整,哮喘患者 长期治疗方案的选择,中度哮喘 按需吸入b2受体激动剂，效果不佳时可改 口服b2 受体激动剂的控释片 口服小剂量控释茶碱， 每日定量吸入糖皮质激（200600ug/日) 夜间哮喘可吸入长效b2受体激动剂，加用 抗胆碱药物,哮喘患者 长期治疗方案的选择,严重哮喘 规律吸入 2受体激动剂或口服b2
3、激动剂的控释片 持续雾化吸入2受体 激动剂或/和 联用抗胆碱药物 口服糖皮质激素或吸入（雾化)糖皮质激素,哮喘患者急性发作期治疗方案,中度哮喘 规律吸入2激动剂或口服2激动剂的控释片 采用持续雾化吸入2 激动剂 应用抗胆碱药物（雾化吸入或MDI) 口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱 雾化吸入大剂量糖皮质激素 口服/静脉糖皮质激素,急性发作期治疗方案危重度哮喘,持续雾化吸入 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 静脉注射氨茶碱 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素,辅助机械通气治疗,重度
4、以上哮喘发作，经各种治疗病情继续进展应进行机械辅助通气，指征包括： 神志改变呼吸肌疲劳 Pco2由低于正常转为正常甚至45mm。 可以先试用鼻（面）罩等非创伤性通气方式 若无效，则应及早插管机械通气 加用适当呼气末正压（PEEP）防止呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物改善通气和动脉血气，挽救生命。,哮喘用药方法,定量吸入 定量雾化吸入 干粉吸入 射流式雾化吸入 口服 注射,2受体激动剂,2 激动剂可舒张气管平滑肌。 增加粘液纤毛清除功 能, 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放 起效时间分钟，疗 效维持一小时。 全身不良反应（心悸、骨骼肌震 、低血钾）较轻 可用于治疗轻度
5、哮喘急性发作,2受体激动剂,过量使用引起心律紊乱。需合用糖皮质激素 长效2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续个小时，用于防治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。 哮喘急性发作不能有效地使用MDI时， 可将0.5沙丁胺醇溶液ml用生理盐水稀释为0.1的溶液，雾化吸入（0.1-0.2 ml/分）,口服 2受体激动剂,起效时间：分钟。沙丁胺醇或叔定喘 宁，一般用量2.5mg，每日次，疗效维持46小时 不良反应：心悸、骨赂肌震颤 2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长 防治反复发作性 哮喘和夜间哮喘 减敏现象,注射用药,哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差
6、通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药，如沙丁胺醇，一次用量一般为0。5mg，滴速ug/min 全身不良反应发生率较高，故尽量少 用。,抗胆碱药：,阻断节后迷走神经传出支 通过降低迷走神经张力而 舒张支气管， 可防止吸入刺激物引起的反射性支气 管收缩 扩张支气管作用较b2激动剂弱, 起效缓慢 不良反应很少 与b2激动剂联合吸人，支 气管舒张作用增强并持久 大剂量b2激动剂不良反应明显 ，换用此类药 尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘,其他抗炎药物和抗组织胺药物,色甘酸钠:一种非皮质激素类抗炎制剂， 抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质 其他炎症细 胞释放介质也有选择性抑制 预防哮喘发作，包括 预防运动、吸入冷空气、CO2引起气道收 缩，尤其适用季节性哮喘发作 先吸人b2激动剂，然后吸入本药 体内无蓄积作用，少数病例吸入后感咽喉不 适，胸闷，偶见皮疹，孕妇忌用。 其他药物:酮替酚，氯雷他定,抗生素的应用,预防用药 口服 发生下呼吸道感染： 联合用药 选用病原体敏感的 抗生素 口服,各种药物雾化的情况,
