1、国家医改政策解读及 基层医院发展策略,一、九种医改方案,随后，北京师范大学、中国人民大学、清华大学各自的医改方案也相继出台。,由卫生部牵头，首批6套医改方案分别由北京大学、世界银行、国务院发展研究中心、世界卫生组织、麦肯锡国际咨询机构以及复旦大学设计完成。,二、胡锦涛总书记四点批示,四个分离,政事分离,管办分离,医药分离,营利与非营利分离,陈竺部长谈医改方案,以科学发展观和建设社会主义和谐社会的战略思想为指导，建立一个能够覆盖城乡人民群众的基本医疗保健制度。原则是以人为本，适合中国国情，讲究公平、效率和质量的统一。,中国的医改必须坚定不移地走社会主义市场经济的道路 医疗卫生行业的特殊性不足以成
2、为我们不遵循人类社会普遍规律的理由 信息不对称，不只是存在于医疗卫生行业，而是广泛存在于各行各业,中国的医改到底走什么样的道路？,中国的医改需要跨越式,中国的医改必须实现两个跨越： 跨越国内经济体制改革、国企改制所经历过的发展阶段和路径 跨越国际上，特别是西方国家高福利制的医改发展阶段及路径案例： 为什么说“以政府为主导、以市场经济为补充”的医改模式不是先进的医改模式？ 中国的医改为什么不能简单照搬英国及西欧高福利制资本主义国家的模式？,2、2006年上半年以来，国家发改委、财政部、卫生部、劳动保障部、中医药局等部门先后制订了9个配套文件，进一步细化指导意见提出的有关政策措施，为加快推进城市社
3、区卫生服务工作提供了有力的制度保障。,三、社区卫生服务的相关政策,1、2006年2月，国务院印发关于发展城市社区卫生服务的指导意见，提出了一系列推进城市社区卫生服务工作的政策措施。,3、政府对发展社区卫生服务的财政补助政策,政府对社区卫生服务的补助范围包括：社区卫生服务机构 基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训、离退休人员费用以及公共卫生服务补助。,三、社区卫生服务的相关政策,加大对社区卫生服务的经费投入。要求各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，按社区服务人口安排社区公共卫生服务经费。,中央财政从2007年起安排专项转移支付资金，对中西部地区社区基本公共卫生
4、服务分别按社区服务人口人均3元和4元给予补助。中央对中、西部地区社区卫生服务基础设施建设、基本设备配备和人员培训给予必要支持。,北京市：,实行收支两条线预算管理，编制范围内的所有社区医护人员的工资由市区两级政府包干。设立专项经费用于社区标准化建设和标准化设备配置，每个社区卫生服务中心的标准化建设费约为1000万元，设备配置300万元。 社区医疗机构的常用药品由政府集中采购，统一配送，零差率销售实行“312种药品零差率销售”，市政府补贴15%差率。加大对社区卫生服务机构人员的培训力度，鼓励大医院的退休专家参与社区卫生服务；要求大医院的中高级职称医师每年到社区工作至少15天，否则不能晋升职称。成立
5、市区两级“社区卫生服务管理中心”，为带编制的事业单位，与卫生局社区处（科）共同行使管理职能。,四、基层医院生存与发展战略,基层医院的生存危机,1.来自于市场的压力,2.国家医疗卫生政策调整的冲击,（1）加快医疗行业竞争的发展,（2）朝着对医院要求偏严的方向发展,“为什么政府总是跟医院过不去?”; “如何看待医疗事故责任举证倒置条例的出台？”,市场经济发展的规律：卖方市场优势向买方市场优势转化,现代医疗服务产业供需模式,医疗服务(医院、私人诊所）,供方,个人消费品,公共产品,买方,需方,企业.商业保险.个人,政府.社会福利机构,医疗保险对医院的制约机制,单病种核算（DRG) 药品基本报销目录,北
6、京地区2003年部分住院手术病种病人平均住院费用及住院日一览表 （费用单位：元）急性阑尾炎 结节性甲状腺肿 卵巢良性肿瘤 子宫平滑肌瘤 异位妊娠 剖宫产 老年型白内障 医院名称 住院费用 住院日 住院费用 住院日 住院费用 住院日 住院费用 住院日 住院费用 住院日 住院费用 住院日 住院费用 住院日 全市 4417 7 6353 11 7042 10 6982 12 5868 9 6244 9 7219 10 安贞医院 5529 7 6916 11 8603 12 9400 15 7676 9 5987 9 7015 9 北大第三医院 4895 5 6945 10 8076 8 6885 1
7、1 7562 5 5810 7 8799 8 北大第一医院 5348 7 4727 7 7522 10 6883 10 7320 8 7761 10 7012 14 北大人民医院 5041 8 5401 13 9318 12 8609 13 6820 8 5197 8 6575 6 朝阳医院 5878 8 7311 9 8603 11 8070 12 7046 7 7209 7 8365 8 复兴医院 5236 10 6865 15 7713 15 7231 15 6278 10 5531 11 7676 12 积水潭医院 5195 8 7706 16 10907 15 9727 17 715
8、8 8 7717 10 8778 14 市妇产医院 5834 10 6032 11 4847 11 5554 7 市肿瘤医院 7125 13 9541 15 9795 15 天坛医院 5234 8 6129 14 8291 12 7614 15 6496 8 5368 9 6658 5 同仁医院 3514 8 4921 12 7566 16 6115 9 5013 10 7471 11 协和医院 3516 5 5463 10 5520 5 5751 7 4466 5 7716 8 6659 9 宣武医院 3845 5 5540 8 6108 6 5868 7 5676 4 5388 6 560
9、5 9 医科院肿瘤医院 8945 13 11040 18 10366 18 友谊医院 4161 5 5337 12 6012 14 6823 15 6154 10 5413 9 6753 12 中日友好医院 3842 8 4046 12 7666 13 6501 12 6377 8 5463 5 6773 17 注：1、本表统计范围是三级医院，不包括工业及部队所属医院2、病种统计范围是2003年度出院病人中例数位于前20位的手术病种。不足10例的医院未计入。,医疗保险给付的改变趋势,按量计酬 医疗项目（fee-for-service) 按病例计酬 疾病包医(case payment/DRG)
10、按人计酬 个人包医(capitation) 总额预算 人群包医(global budget) 按健康结果付费,基层医院如何走出困境？,危机：危险与机遇并存基层医院的发展机遇 采用市场化运作手段闯出一条生存与发展的道路。 进行管理体制、运行机制变革。观念决定方向、思路决定出路、性格决定命运。,公立医院如何做大做强自己？ 树立科学的发展观发展是硬道理，硬发展没道理！,中国基层医院院长的两只手,政府有形手解决公平问题 市场经济无形手解决效率问题什么事找市长？ 什么事找市场？,公共产品 （一）本质属性,受益上的非排他性（nonexcludability）不可能阻止不付费者对公共产品的消费，对公共产品的
11、供给不付任何费用的人同支付费用的人一样能够享有公共产品带来的益处 消费上的非竞争性（nonrivalrousconsumption） 一个人对公共产品的消费不会影响其他人从对公共产品的消费中获得的效用，即增加额外一个人消费该公共产品不会引起产品成本的任何增加。,公共产品 （二）类型,纯公共产品(pubic goods）同时具有非排他性和非竞争性，如国防、公平的收入分配、有效率的政府或制度、环境保护、基础科学等。 准公共产品（quasi-pubicgoods）（1）俱乐部产品（clubgoods）：消费上具有非竞争性，但是却可以较轻易地做到排他，如公共桥梁、公共游泳池以及公共电影院等。（2）共同
12、资源产品（commonresources） ：消费上具有竞争性，但是却无法有效地排他，如公共渔场、牧场等。,公共卫生服务：公共产品,定义：1920年，Winslow最早将公共卫生定义为防治疾病、延长寿命、改善身体健康和功能的科学实践，包括了改善环境卫生、控制地区性疾病、普及个人卫生知识、疾病的早期诊断和预防治疗等内容。具体包括： （1）纯公共产品:卫生监督执法；食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、公共场所卫生等监督检测；重大疾病预防与控制；性病、艾滋病、结核病等传染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及健康教育等。 （2）准公共产品：计划免疫和免疫接种、传染性疾病、地方病防治管理、妇女保健
13、与计划生育、从业人员健康检查等。,公共性体现在如下方面： （1）公众性：受益对象是全体社会公众 （2）公用性：内容涉及所有社会成员的共同需要 （3）公益性：目标是实现公众的共同利益 （4）公平性：体现了公民的基本权利,公共卫生服务的本质特征是公共性,医院提供的医疗卫生服务： 具有公共产品和私人产品的双重特征,医院所提供的医疗卫生服务产品包括：1.急救服务；2.基本医疗服务；3.特需医疗服务；4.公共卫生服务；5.科研与教学；6.健康教育纯公共产品：公共卫生、健康教育、科研与教学 准公共产品：群体性预防保健、基本医疗、急救 私人产品：特需医疗、个性化健康维护与促进,基本医疗：公共产品健康是基本人
14、权之一，基本医疗卫生产品纳入公民基本权益的范畴，由政府以社会福利的方式提供。个性化医疗：私人产品由于不同消费层次的社会个体对医疗保健的多样化需求，医疗保健的提供呈现出层次性与差异性特点，从而显示出了私人产品的特殊属性。（1）医疗卫生资源的有限性，使得其消费具有竞争性（2）社会个体为获得高层次的医疗服务，通过付费“选择性进入”，使得其受益具有排他性,医疗产品的特殊属性,现代职业化医院管理模式,愿景、使命、文化,发展战略,经营,运营,市 场 营 销,服 务 经 营,资 产 经 营,资 本 经 营,财 务 管 理,信 息 管 理,公 众 关 系,人 力 资 源,绩 效 管 理,医 疗 管 理,后 勤
15、 管 理,医 院 文 化,管理流程,服务流程,医院能否实现企业化管理？,1.医疗卫生行业属性：福利性事业？产业？2.对企业的再认识,企业是从事经济活动,为满足社会需求并获取盈利,进行自主经营,实行独立核算,具有法人资格的基层经济单位. 企业的四个基本特征:,1.具有独立地进行经营活动的权利。 2.占有一定的生产资料和劳动力，并有权支配和使用。 3.独立核算，自负盈亏。 4.具有法人的权利和地位。,医疗卫生由福利性事业向产业化转变 取决于两个事实：1）飞速上涨的医疗费用开支，使各个国家政府无力承担（公费医疗即将成为历史）。 2）疾病谱的改变及医学科技的进步，使得健康状态与个人生活方式息息相关。,
16、医疗费用飞速上涨的主要原因：,医疗卫生行业的特殊消费模式：你花钱我看病！（别人的钱自己的事）,改革的目的：效率与公平,医疗费用飞速上升的客观原因,科技的进步 银浪时代的到来 人们生活品味的改变：物品的占有提高生活品质（减少病痛，延年益寿）,基层医院的市场定位,市场细分 、差异化战略,常见病、多发病的治疗与健康维护促进一体化 服务人群与服务半径,基层医院的市场定位,五大基本功能：市场民众需求为导向 （1）当地民众紧急状况的治疗（现代化、高效率、成体系的系统） （2）重症治疗系统、常见病（核磁、CT等医疗设备） （3）慢性非传染性疾病的诊治与控制（降低医疗成本） （4）解决特殊人群的医疗需求问题（
17、老人、妇女等） （5）满足各层次老百姓健康维护需求问题,医疗健康服务链拓展院前 院中 院后,建立健康档案 体检 健康评价 就医指导,质量管理 服务管理 经营效益,康复指导 复诊 慢病管理 远程心脏监护网,现代医院院长首要职责：经营管理现代经济社会的主要矛盾：资源的有限性与需求的无限性,管理与经营,管理（管辖、治理）：是指管理者依照某些原则、程序、方法和手段，对有关的人和事进行计划、组织、领导和控制，使得群体活动达到预期目标的一系列活动的总称。 经营 ： 经济地运营。经营的具体内容包括对市场的研究预测、企业的战略制订、企业的战术策划以及为实现这一切企业目标的组织指挥。,经营胜于管理,经营能为企业
18、带来经济效益，正确的经营战略可以通过新产品开发和新市场开拓而给企业挣钱； 管理也能为企业带来经济效益，成本管理、质量管理等都能提高效率而给企业省钱。 经营管理：开源与节流。 百姓曰：钱是挣出来的，不是省出来的，挣钱比省钱更重要。,经营包括：,1.商品经营：商品的开发、生产和流通 2.资产经营：生产要素等的流动和重组 3.资本经营：产权的流动和重组 4.市场营销：发现、创造、巩固市场 5.成本核算与绩效管理 6.财务管理：财务会计与管理会计,如何增加病源？市场营销与竞争战略,基层医院与大型医院差异化竞争策略,服务战略！,核心技术,咨询,预约,急诊,门诊,住院,检查,手术,治疗与康复,健康教育,生
19、活服务,出院,院后服务,周生来,北京安贞医院 副院长 美国加州 Health-MBA Email: Mobile:1380137222564450671(o),1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检
20、测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提
21、高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客
22、观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良
23、好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA
24、外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。,
