1、性传播疾病 (venereal disease),主要指通过性接触传染的一类疾病。常见的有:尖锐湿疣淋病梅毒艾滋病.,近年来,随着医学科学的发展,特别是社会条件和性行为的某些变化, 性病的范围明显扩大,国际上将凡是可以通过性行为而传播的疾病,如生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎等均列入性病范畴,目前性病的种类以达20多种。1975 年世界卫生组织决定,统称为性传播性疾病(sexually ransmitted diseases,STD),尖锐湿疣,Condyloma acuminatum,特点：,1、60%是性传播,由人乳头状瘤病毒(humanpapilloma virus,HPV)的6、1
2、1 型为主或16、18型感染引起. 2、发病多在20-40岁年龄组。 3、好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界 的部位。男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口和肛周。女性 多见于阴蒂、阴唇、会阴部和肛周。,阴茎尖锐湿疣,肛周尖锐湿疣,诊断要点,1、眼观呈淡红或暗红，表面凹凸不 平的的疣状颗粒，有时呈菜花状 2、镜观上皮呈疣状增生或乳头状增生，偶见核分裂。 3、表皮角化不全，棘细胞层肥厚。,外阴部尖锐湿疣,阴茎尖锐湿疣,4、表皮中上部可见多少不等的凹空 状状细胞，有助于诊断。 5、真皮层毛细血管及淋巴管扩张， 有不等量的慢性炎症细胞浸润。 6、电镜下可见核内病毒颗粒。,凹空细胞,目前用免疫组化检测人
3、乳头状瘤病毒核壳抗原及运用原位杂交技术检测、，阳性者更有助于确诊。,免疫组化显示HPV抗原（棕色颗粒）,梅 毒,Syphilis,一、概述：,是由苍白密梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。 早期主要侵犯皮肤和粘膜,晚期则侵犯全身各脏器,特别是心血管系统和中枢经系统。,二、传播途径,病原体：苍白密（梅毒）螺旋体传染原：梅毒患者传播途径：95%经性传播，少数经输血、接吻、母婴垂直传播。,苍白密螺旋体,基本病变: (1).闭塞性动脉内膜炎及血管周 围炎(见于各期梅毒)。浆细 胞反应为本病特点; (2).树胶样肿(gumma,见于第期） 为类似结核的肉芽肿,该肉芽肿 质韧而有弹性，如树胶，因而得 名。,血
4、管周围炎浆细胞浸润,病变特点： 镜下： 结构颇似结核结节，中央为坏死，但坏死不彻底，弹力纤维尚保存;,树胶样肿-结核样结节, 结构颇似结核结节，中央为坏死，但坏死不彻底, 坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而类上皮细胞和郎罕氏巨细胞较少，且必有闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎。,树胶样肿-浆细胞反应, 树胶肿后期可被吸收、纤维化， 最后使器官变形，但绝少钙化，和结核结节有别。 可见于任何器官，最常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸。,树胶样肿,脸部树胶样肿,四、梅毒分期: 第1期(硬性下疳): 在螺旋体入侵部位如阴茎龟头、阴唇、宫颈形成硬性下疳。 约一周后局部淋巴结呈非特异性炎性肿大。如不治疗,
5、下疳在2-6周后自愈, 但不能阻止病变进入期。,眼观：下疳常为单个，局部形成充血的皮疹或水疱, 破裂后形成质硬、边缘耸起的浅溃疡，直径1-2cm,因其质硬,故称之硬性下疳。 镜下：溃疡底部为闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎,硬下疳,硬 下 疳,第2期(梅毒疹): 眼观： 全身皮肤粘膜形成广泛性皮 疹。全身淋巴结非特异性炎 肿大。,足底梅毒疹,结节性梅毒疹,背 部 梅 毒 疹,手 部 梅 毒 疹,镜下：表现为淋巴细胞和浆细 胞浸润，闭塞性血管内膜炎 和血管周围炎。,梅 毒 疹 镜 下,淋巴细胞和浆细胞浸润,梅 毒 疹 镜 下,淋巴细胞和浆细胞浸润,闭塞性血管内膜炎和血管周围炎。,临床特点：梅毒疹虽可
6、自愈,但螺旋体未被消灭,若干年后患者可表现为期梅毒。,第3期梅毒: 表现为：破坏性病变，即树胶样 肿和瘢痕形成。 常累及：心血管（80%-85%）、中枢 神经系统（5%-10%）、肝 脏、骨骼等,树 胶 样 肿,(1)心血管梅毒：病变主要见主动脉(梅毒性主动脉炎)。 病变：镜下：主动脉中层弹力纤维和平滑肌缺血退变，弹力纤维断裂变薄, 小瘢痕形成和炎细胞浸润。,肉眼：动脉内膜面呈弥漫分布的 树皮样皱纹及主动脉囊状扩张（主动脉瘤）。,升 主 动 脉 瘤,病变累及主动脉环部，由于下列三个因素的影响主动脉关闭不全：环部弹力纤维破坏瓣膜环扩张；瓣膜纤维增生；瓣叶间分离增大。,2、中枢神经梅毒: 见于脑膜
7、血管(多在脑底)周围炎及闭塞性内膜炎大脑皮质萎缩,脑皮质多发性梗死麻痹性痴呆。 脊髓后束变性萎缩脊髓痨。,3、其他器官梅毒：肝树胶肿呈结节状肿大,如瘢痕 收缩呈分叶肝骨树胶肿可引起骨折。,先天性梅毒 （congenital syphilis): 胎儿通过胎盘而被感染。多见于4个月以上的胎儿或婴幼儿。,胎儿及新生儿先天性梅毒的 临床表现为：,（1）死胎或死产或生后不久即死亡； （2）皮肤和粘膜广泛性大疱和剥脱 性皮炎； （3）火石肝； （4）白色肺炎； （5）骨软骨炎； （6）马鞍鼻和硬腭穿孔。,先天性梅毒（梅毒疹）,先天性梅毒,先天性梅毒（梅毒疹）,婴儿先天性梅毒除上述病变外， 还有马刀胫、马
8、鞍鼻、眼脉络膜 炎和脑膜炎。2岁以上的幼儿(晚期先天性梅毒) 以间质性结膜炎、胡顷森氏(Hutchinson)齿和神经性耳聋为三联症。,晚期先天性梅毒-胡顷森氏 (Hutchinson)齿,淋 病 (gonorrhea),概述,淋病由是淋球菌引起的急性化脓性 炎，是当前国内最主要的性传播性疾病。主要侵犯泌尿、生殖系统。传染方式：成人几乎全部通过性接触直接传染。儿童可通过接触 患者的衣、物、分泌物等传染。,此外, 新生儿可因分娩通过患淋病者的产道而被传染,引起淋病性眼炎。,淋 球 菌 性 眼 炎,病理改变及临床病理联系: 在受染约2-7天后, 尿道及其附属腺体发生急性卡他性化脓性炎,脓性渗出物自
9、尿道口外溢(故此病又称白浊)。约60% 以上的患者病变可上行波及前列腺,附睾和精囊(男性)；,脓 性 渗 出 物,脓 性 渗 出 物,女性的病变累及外阴和阴道腺体，子宫颈内膜、输卵管及尿道。少数可经血行播散引起其他部位的病变（如关节炎-皮炎综合征，心内膜炎和脑膜炎）。,淋 菌 性 宫 颈 炎,艾 滋 病 (AIDS),艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS) 是获得性免疫缺陷综合征的简称。 是人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus,HIV)引起的致死性传染,一、病因及发病机制,病原体：HIV 是RNA逆转录病
10、毒， 主要的外膜蛋白是gp120和gp41 传染原：艾滋病患者和HIV携带者。发病机制：,HIV通过gp120和TH细胞表面的CD4蛋白的高度亲和力而进入TH细胞，经逆转录而产生前病毒DNA，并整合到宿主细胞的基因组内，再转录出完整的病毒颗粒，大量的病毒颗粒产生，导致细胞死亡，使TH细胞减少，进一步引起巨噬细胞、B细胞、Ts细胞的功能减弱，最终导致机会性感染和恶性肿瘤发生。,二、传播途径： 1、性传播：HIV的传播70%通过性途径传播。 2、通过输血或血制品传播： 3、通过注射针头或医用器械等传播。 4、围产期传播：母婴传播。 5、其他：器官移植、医务人员的职业性感染。,一般认为下列途径并不传
11、播HIV:,普通工作场所或学校的接触；拥抱握手咳嗽和大喷嚏昆虫叮咬；水或食物；茶杯、玻璃盘、眼镜；厕所；游泳池或公共浴室。,三、病理变化,1、淋巴结的变化： 早期及中期： 淋巴结肿大，淋巴滤泡明显增生，髓质出 现较多浆细胞。 晚期： 淋巴结一片荒芜，淋巴细 胞消失殆尽，仅见巨噬细胞 和浆细胞，不见淋巴细胞。,2、机会性感染,是指致病力弱的病原体，在机体免疫力下降时而发生的严重感染。 具有病原体种类繁多（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫）、感染范围广、受累器官多、临床病理改变复杂的特点。 是本病的重要致死原因。,传染性软疣（AIDS患者）,带 状 疱 疹（AIDS患者）,白念珠菌感染（AIDS患者）
12、,单纯疱疹（AIDS患者）,肝巨细胞病毒感染,隐孢子性肠炎（抗酸染色）,约有50%的病例有卡氏肺孢子虫感染，对本病的诊断有一定的参考价值。约有70%的病例有中枢神经统受累。,卡 氏 肺 孢 子 虫,卡氏肺孢子虫性肺炎,3、恶性肿瘤,卡波西肉瘤：约30%的病例可发生。该肿瘤起源于血管内皮，广泛累及皮肤、粘膜和内脏。眼观肿瘤呈暗蓝或紫红色的斑块。镜下显示成片的梭形细胞，具有 明显异型性，构成毛细血管样间 隙。 恶性淋巴瘤：,皮 肤 卡 波 氏 肉 瘤,卡 波 氏 肉 瘤 镜 下,艾滋病之淋巴瘤,3、临床病理联系,急性期：发生在感染后3-6周，出现类似感冒症状。 潜伏期：可持续2-10年（平均5年）
13、，仅出现抗HIV抗体阳性，而无临床症状。,艾滋病前期：患者出现全身淋巴结 肿大、发烧、体重下降， TH细胞数下降， TH/ TS细胞比例倒置（由正常2:1下降至1:2） 艾滋病全盛期： TH细胞严重缺陷， 出现致命的机会性感染，发生各 种恶性肿瘤。,4、预后,本病预后差，死亡率达100%。 由于有效的疫苗尚待时日，又无理想的治疗药物，艾滋病的饿预防是至关重要的。,预防: 1.不要与AIDS或可疑AIDS病人进行 密切接触. 2.AIDS高危险病人群不能供血. 3.识别和剔除可能含AIDS病原的血 制品. 4.严格输液打针标准和操作技术. 5.改良血友病病人输入的血制品.,特异性预防:据有关部们预计在二十一世纪可望获得ADIS疫苗来预防.,诊断标准:,HIV抗体检测阳性或细胞培养分离 出HIV者,表示有HIV感染;外表健康而无症状者,可诊断为 HIV带病毒者。,小 结,梅毒是由苍白密螺旋体引起的性病，是一种慢性传染病，累及全身多器官。以闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎、梅毒树胶肿为基本病变;一期梅毒以硬性下疳为特点，二期梅毒以梅毒疹为特点，三期梅毒有树胶样肿，累及心、肝、神经系统和骨等。,淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎。 爱滋病是由HIV引起的致死性传染病。 HIV选择性破坏TH细胞，引起细胞 免疫缺陷，在疾病晚期出现致命 的机会性感染和机会性肿瘤,返回目录,
