1、绪论,胎儿期 受孕分娩 40周（280天） 新生儿期 脐带结扎28天 婴儿期 出生1周岁 幼儿期 13岁 学龄前期 3岁6-7岁 学龄期 6-7岁13-14岁 青春期 女11-12岁17-18岁男13-14岁18-20岁,儿科分期,我国围生期是指 A妊娠第38周到出生后的2周B妊娠第37周到电生后的2周C妊娠第38周到出生后的1周D妊娠第28周到出生后的2周E妊娠第28周到出生后的l周,儿科分期 例题,生长发育,生长发育的两个高峰第一个高峰：婴儿期第二个高峰：青春期 生长发育的规律由上到下、由近到远由粗到细、由低级到高级由简单到复杂,儿科生长发育特点,各系统不平衡神经系统先快后慢生殖系统先慢后
2、快体格发育先快后慢淋巴系统呈直线增速发育直至青春期,儿科生长发育特点,生理性体重下降39% 生后头3个月，700800g/月 46个月，500600g/月 712个月，300400g/月 平均体重：1岁 9kg2岁 12kg1-2岁 3kg/年2岁青春期 2kg/年,体重,6月龄(kg) = 出生体重+月龄0.7kg7-12月(kg) = 6+月龄0.25kg2岁青春期体重(kg) = 年龄2+8（7）kg,体重增长公式,出生平均50cm 2岁增长5-7cm/年 2-12岁身长 = 年龄7+70cm,身高,正常新生儿头围34cm 生后头3个月长6cm 后9个月长6cm 1岁46cm 2岁48c
3、m 5岁50cm 15岁接近成人54-58cm,头围,出生时比头围小1-2cm，约32cm 1岁时等于胸围，约46cm 以后超过头围,胸围,囟门:前囟出生时1.52.0cm，1218月时闭合后囟于生后68周闭合骨缝生后34个月闭合 牙齿：68个月始萌出乳牙，12个月尚未出牙为异常22.5岁乳牙出齐，共20颗2岁以内乳牙数目：月龄减46恒牙骨化从新生儿开始，6岁始萌出第一磨牙恒牙14岁换齐，共32颗,其他,运动：2个月抬头6个月独坐一会儿8个月会爬1岁会走2岁会跳 语言：3个月会笑出声78个月能发双重音“爸爸、妈妈”11.5岁能说出自己的名字2岁用简单语言表达需要,其他,小儿体格发育的两个高峰期
4、是A.婴儿期、学龄期B.学龄前期、青春期C.幼儿期、学龄期D.婴儿期、青春期E.新生儿期、学龄期,生长发育 例题,生后第一年身高增长约A. 35cmB. 32cmC. 30cmD. 27cmE. 25cm,生长发育 例题,出生时新生儿的头围约A. 35cmB. 34cmC. 33cmD. 32.5cmE. 31cm,生长发育 例题,12岁幼儿1年中身高约增长A. 5cmB. 7cmC. 10cmD. 12cmE. 13cm,生长发育 例题,3月小儿按公式计算其身高、头围约是A. 55cm， 38cmB. 60cm， 40cmC. 65cm， 42cmD. 70cm， 44cmE. 75cm，
5、46cm,生长发育 例题,5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是A. 90cm、12kg、44cmB. 95cm、14kg、46cmC. 100cm、16kg、48cmD. 105cm、18kg、50cmE. 110cm、20kg、52cm,生长发育 例题,一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是A. 9个月B. 1岁C. 2岁D. 2岁半E. 3岁,生长发育 例题,小儿身高80cm，前囟门已闭，头围48cm，乳牙20枚，会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分此小儿的年龄是 按公式计算此小儿的体重约是A.10个月 A.8kgB.1岁 B.9kgC.2岁 C.
6、10kg D.3岁 D.12kgE.4岁 E.14kg,生长发育 例题,小儿营养和喂养,1岁以内总热卡需求460kJ(110kcal)/(kg.d) 以后每3岁减46kJ(10kcal)/(kg.d) 能量分布：蛋白质占：15%脂肪占：35%碳水化合物：50% 水的需要: 婴儿150ml/(kg.d)以后每3年递减25ml学龄前儿童约100ml/(kg.d),能量需求,包括内容 基础代谢(5060%)生长发育所需(2530%)食物特殊动力作用(78%)活动所需(15%)排泄损失能量(10%) 各种营养物产热 碳水化合物：17kJ(4kcal)脂肪：38kJ(9kcal)蛋白质：17kJ(4kc
7、al),能量需求,母乳喂养, 人工喂养, 混合喂养 母乳的分泌初乳：产后4天内过渡乳：产后510天成熟乳：第11天9个月晚乳：10个月,婴儿喂养,优点 营养丰富易于消化(乳清蛋白多而酪蛋白少) 不饱和脂肪酸多增进婴儿免疫力(分泌型IgA)糖类以乙型乳糖为主, 促进双歧杆菌生长钙磷比例合适 方法 尽早，生后0.5h开始吸吮按需哺乳12个月左右断奶,母乳喂养,原则 从少到多，由稀到稠从细到粗，习惯一种再加一种在健康和消化功能正常食添加 4个月加蛋黄 6个月添加蛋白质食物 100ml牛奶的热量为276kJ(66kcal)100ml含糖8%的牛奶的热量为415kJ(100kcal),辅食添加和人工喂养
8、,一岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重 80kcal 90kcal 100kcal 110kcal 120kcal,营养与喂养 例题,1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需 A. 80 kcalB. 66 kcalC. 55 kcalD. 44 kcalE. 30 kcal,营养与喂养 例题,母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中A蛋白质含量高B含酪蛋白多C含乳清蛋白多D含饱和脂肪酸多E含甲型乳糖高,营养与喂养 例题,5个月婴儿，体重6kg，按计算人工喂养时每日需含糖8的牛奶约 A500mlB550mlC600mlD660mlE700ml,营养与喂养 例题,儿童保健,卡介苗 脊髓灰质炎
9、 麻疹 白百破 乙型肝炎 乙型脑炎,国家计划免疫疫苗种类,计划免疫接种程序,A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.白、百、破疫苗新生儿期接种的疫苗应是生后2个月时应接种的疫苗是,儿童保健 例题,我国规定1岁内必须完成的计划免疫是 A.麻疹疫苗B.乙脑疫苗C.流脑疫苗D.流感疫苗E.甲型肝炎疫苗,儿童保健 例题,A.卡介苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E. 白、百、破疫苗新生儿期接种的疫苗应是 生后8个月时应接种的疫苗是,儿童保健 例题,小儿液体疗法,年龄越小体液占体重的百分比越高 年龄越小需水量越多, 对缺水的耐受力差 体液调节功能差,小儿体液的特点,非电解质溶
10、液: 葡萄糖(510%) 电解质溶液:0.9%氯化钠(生理盐水)1.4%碳酸氢钠10%氯化钾2:1液, 3:2:1液, 维持液(4:1)等口服补液盐(2/3张),常用溶液,根据脱水的量(轻、中、重)和性质(等渗性、低渗性、高渗性) 每日的补液量包括累积损失量、生理需要量、继续损失量 补液速度：扩容量：2:1液，20ml/kg，30min1h累及损失量：810h继续损失和生理需要：1416h,补液的原则,不同程度脱水的补液量(ml/kg),不同性质脱水的补液张力,静脉补液治疗 中度以上脱水,第一天：轻90120ml/kg，中度120150ml/kg，重度150180ml/kg，包括累积损失量 (
11、812h)，继续损失量和生理需要量 第二天：生理需要和继续损失 补钾: 见尿补钾 纠正酸中毒,补液举例,婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A皮肤弹性差B哭无泪，尿量少C眼眶及前囟凹D外周循环衰竭E精神萎靡,液体疗法 例题,高渗性脱水的血钠标准是 A140mmolLB143mmolLC145mmolLD150mmolLE155mmolL,液体疗法 例题,新生儿和新生儿疾病,足月儿: 胎龄37周42周(260293天) 早产儿: 胎龄28周37周(196259天),新生儿的基本概念,早产儿与足月儿特点,生理性体重下降：生后24天，下降69%(10%), 10天左右恢复 生理性黄疸：23天出现，与新生
12、儿胆红素代谢有关 乳腺肿大和假月经：生后35天出现，与母体雌激素有关，23周后消退女婴生后1周可见阴道流血 脱水热：生后34天由于进食过少导致的一过性发热,新生儿几种生理状态,保暖 适中温度：1.01.5kg为34 21.52.0kg为31 4 喂养:提早喂养，首选母乳牛奶则1:1稀释或早产儿配方奶间隔：1500g为23h如残余奶占前次奶量的1/3时应减少喂奶量 预防感染和出血,早产儿护理,临床表现：低体温硬肿(由小腿-大腿外侧-全身)多器官功能损伤 治疗：复温 轻者：2628,室温自然复温体温30, 2628室温1h， 28温箱每h提高箱温0.51，至30-321224小时内复温 热量供给纠
13、正器官功能紊乱预防和控制感染,新生儿硬肿,无特异性表现 不吃、不哭、不动、体温不稳定 以下情况常提示有败血症：病理性黄疸肝脾大出血倾向休克征象中毒性肠麻痹 实验室检查：血培养(血培养阴性不能除外败血症)外周血白细胞、CRP、血沉,新生儿败血症,抗菌素选择：G+球菌：耐酶青霉素 ，1代头孢 ，万古G-杆菌：氨苄青霉素，3代头孢原因不明：两种抗生素， 根据培养结果调整 支持治疗纠正酸中毒和电解质紊乱 对症治疗,新生儿败血症的治疗,新生儿缺氧缺血性脑病,病因-窒息 Apgar评分：轻度窒息 47分重度窒息 03分（呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、反射）,新生儿缺氧缺血性脑病,诊断 以病史及临床表现为主
14、 辅助检查：头颅B超、CT、MRI、脑电图、CK-BB,新生儿缺氧缺血性脑病的诊治,治疗 供氧 控制惊厥：苯巴比妥，地西泮 纠酸、纠正低血糖和低血压、控制液量 治疗脑水肿：甘露醇,新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增多红细胞破坏多其他来源Bil多血红素加氧酶 肝脏不成熟摄取差，酶缺乏，排泄功能差 肠肝循环增加,新生儿黄疸,生理性黄疸：新生儿胆红素代谢特点所致25天出现一般情况良好14天消退胆红素2w,早产儿4w)退而复现直胆高25mol/L(1.5mg/dl),生理和病理黄疸的区别,新生儿溶血病：由于血型不合(Rh溶血和ABO溶血)；表现为胎儿水肿、黄疸、贫血；未结合胆红素升高，可发生胆红素脑病
15、 新生儿肝炎：为病毒感染，黄疸出现较晚，结合胆红素升高为主 败血症及其他感染 先天性胆道闭锁和胆汁淤积综合征：结合胆红素升高,新生儿黄疸的鉴别诊断,早产儿的胎龄应是 A.25周至37足周 B.26周至37足周 C.27周至38足周 D.28周至37足周 E.28周至38足周,新生儿疾病 例题,正常足月儿的皮肤外观特点是A.肤色苍白，皮下脂肪丰满B.肤色稍黄，皮下脂肪少C.肤色红润，皮下脂肪少D.肤色红润，皮下脂肪丰满E.肤色稍黄，毳毛少,新生儿疾病 例题,新生儿败血症的主要治疗是 A碳酸氢钠B地塞米松C鲁米那D头孢他定E地高辛,新生儿疾病 例题,中度缺氧缺血性脑病的临床表现是 A. 出生24小
16、时内症状最明显B. 淡漠与激惹变替C. 肌张力增加D. 瞳孔散大E. 出现惊厥，肌阵挛,新生儿疾病 例题,A. 0.5hB. 1hC. 2hD. 3hE. 4h 正常足月儿生后母乳喂养开始时间是 正常足月儿配方乳喂养的间隔时间是,新生儿疾病 例题,营养性疾病,最早期的症状：体重不增 皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干 臀部四肢 面颊部 判断营养不良程度的重要指标是 腹部皮下脂肪的厚度 并发症：营养性贫血 缺铁性最多见各种维生素缺乏 VitA最常见感染自发性低血糖,营养不良,营养不良分度,营养不良的治疗,VitD缺乏性佝偻病,好发于3月2岁小儿 一般vitD每日需要量为400800IU 分为初期、激期
17、、恢复期和后遗症期(初期和激期为活动期) 初期：多见于6个月以内(特别是3月婴儿)主要表现为：神经兴奋性增高,激期出现骨骼改变 生长最快的部位明显头部：颅骨软化 36个月方颅 89个月前囟闭合延迟，出牙延迟胸部 1岁左右出现肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸四肢：手脚镯 6个月以上小儿“O”或“X”腿 1岁左右出现,VitD缺乏性佝偻病,生化：钙，磷 ；乘积30，ALP 血1,25-(OH)2D3降低X线：干骺端临时钙化带模糊或消失呈毛刷状，并有杯口状改变骺软骨明显增宽，骨质疏松,佝偻病实验室检查,病因：血钙降低，使肌肉兴奋性增加血Ca1.751.88mmol/L (77.5mg/dl)或离子Ca
18、1. 0mmol/L (4mg/dl) 表现为：惊厥、手足搐搦和喉痉挛 体征：面神经征、腓反射、陶瑟征 紧急处理：控制惊厥、补钙,VitD缺乏性手足搐搦,重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是 A. 30 kcal/kg B. 40 kcal/kg C. 50 kcal/kgD. 60 kcal/kgE. 70 kcal/kg,营养性疾病 例题,维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是 A.血清钙浓度降低B.血清磷浓度降低C.血清碱性磷酸酶增高D.血1,25-(OH)2D3降低E.血PTH降低,营养性疾病 例题,维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中A.钾离子浓度降低B.钠离子
19、浓度降低C.氯离子浓度降低D.钙离子浓度降低E.磷离子浓度降低,营养性疾病 例题,营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是 A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢,营养性疾病 例题,营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是A.维生素AB.维生素B1C.维生素B12D.维生素CE.维生素D,营养性疾病 例题,患维生素D缺乏性佝偻病的910个月婴儿多见的骨骼改变是 A.颅骨软化B.肋骨串珠C.方颅D.鸡胸E.肋膈沟,营养性疾病 例题,女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O“型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于 A.前驱期B.初
20、期C.激期D.恢复期E.后遗症期,营养性疾病 例题,男，4个月，人工喂养，未添加辅食，两天来清咳、流啼，伴低热，今晨抽搐4次，每次持续约2分钟，缓解后玩耍如常，为确诊最有价值的化验检查是 A心电图B头部CTC胸片D血钾、钠、氯、血糖测定E血钙、磷、碱性磷酸酶测定,营养性疾病 例题,消化系统疾病,新生儿和婴儿常发生胃食管返流，易溢奶、呕吐因为食管呈漏斗状、食管下段和贲门括约肌发育不成熟、胃呈水平状、幽门紧张度高 胃排空时间：母乳23h，牛乳34h，水1.52h 易发生肠扭转和肠套叠肠管相对长、肠系膜柔软且粘膜下组织松弛、无明显结肠带与脂肪垂、升结肠与后壁固定差 肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变
21、3岁以下小儿泪下可触及肝脏12cm,消化系统解剖特点,定义：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病 易感因素：,小儿腹泻病,消化系统特点：发育不良、负担重、易发生消化功 能紊乱机体防御功能较差：胃内酸度低、血液中Ig和胃肠道SIgA均低、肠道内正常菌群尚未建立 人工喂养(缺乏母乳中的体液因子),病因,小儿腹泻病,轮状病毒属是婴幼儿秋季腹泻的最常见病原细菌：致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌 真菌、寄生虫,感染,非感染：食饵性、症状性、过敏性,小儿腹泻病,脱水的程度,小儿腹泻病,治疗原则,调整饮食 控制感染 纠正脱水和电解质紊乱 加强护理 对症治疗,消化系统
22、疾病 例题,A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻 B.星状病毒感染致腹泻 C.致病性大肠杆菌感染致腹泻 D.食饵性腹泻 E.多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变,小儿腹泻的定义是,A皮肤弹性差 B哭无泪，尿量少 C眼眶及前囟凹 D外周循环衰竭 E精神萎靡,婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是,消化系统疾病 例题,呼吸系统疾病,小儿呼吸道特点,鼻咽炎时易致中耳炎：咽鼓管宽、直、短、呈水平位 咽喉炎症易致声嘶和呼吸困难：喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软、粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织 气管、支气管较狭窄，易梗阻 肺弹力纤维发育差，易于感染,呼吸中枢发育不成熟，出现呼吸不稳定 腹式呼吸为主
23、 肺活量小，易发生呼吸衰竭 不同年龄小儿呼吸次数,小儿呼吸道特点,上呼吸道感染,特殊类型,疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组所致咽部有疱疹、溃破及溃疡病程一周 急性咽结膜热腺病毒3型最多发热、咽炎、眼结膜颈部或耳后淋巴结可肿大病程一周,上呼吸道感染,典型热性惊厥的特点,多见于6月5岁小儿 患儿体质较好 惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感 惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状，一般预后好 3050%以后发热时可再发 27%转变为EP，特别是：原有NS异常、有EP家族史、首次发作持续15分钟 惊厥持续状态首选用药地西泮,肺炎,呼吸道合胞病毒为病毒性肺炎的主要病原 细菌性肺炎的病原主
24、要为肺炎链球菌 支气管肺炎的肺部体征固定的中、细湿罗音 常见并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱 WHO推荐的四种I级抗菌药物：复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素,肺炎,出现心衰的表现：心率突然180次/分呼吸突然加快，60次/分突然极度烦躁不安、明显发绀、面色苍白发灰、指(趾)甲微血管充盈时间延长心音低钝、奔马律、颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿,不同病原体肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎婴幼儿多、起病急、病情重肺部易形成多发性小脓肿X线特征为易变性：肺脓肿、肺大疱、脓气胸 腺病毒肺炎持续高热、抗生素无效全身症状重，咳嗽喘憋严重肺部体征出现晚，x线大片影,不同病原体肺炎,支原体
25、肺炎学龄儿童多见刺激性干咳，常有肺外症状胸片阴影显著而体征轻微为其特征之一首选大环内酯类抗生素 毛细支气管炎6个月婴儿多见有明显发作性喘憋发作时呼吸音减低X线可见肺气肿和支气管周围炎,呼吸系统疾病 例题,A.呼吸道合胞病毒 B.肺炎链球菌 C.腺病毒 D.鼻病毒 E. EB病毒,病毒性肺炎的病源是,呼吸系统疾病 例题,A.呼吸浅表 B.呼吸频率快 C.呼吸道粘膜缺少SIgA D.肺活量小 E.呼吸中枢发育不健全,婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是,循环系统疾病,正常胎儿血液循环的特点,通过胎盘与脐血管完成气体交换与营养 只有体循环，几乎无肺循环 胎儿体内绝大部分是混合血(肝脏为纯动脉血供应) 静
26、脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道 胎儿时期肝血的含氧量最高、心脑上肢次之、而下半身血的含氧量最低,心率、血压特点,年龄越小心率越快新生儿：120140次/分1岁以内：110130次/分23岁：100120次/分47岁：80100次/分814岁：7090次/分 年龄越小血压越低新生儿收缩压：70mmHg1岁收缩压：80mmHg2岁以后收缩压: (年龄x2) + 80mmHg舒张压=收缩压的2/3,先心病概论,左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型：法洛四联症 先心病明确诊断和决定手术前重要的检查方法心导管检查 艾森曼格综合征 左向右分流型先心病晚期由于
27、肺血管硬化而导致梗阻性肺动脉高压，出现右向左分流而表现为持续性青紫,房间隔缺损,胸骨左缘第2、3肋间有IIIII级收缩期杂音 肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂 并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎 右房、右室增大,室间隔缺损,为先心病中最常见的类型 胸骨左缘第3、4肋间可闻IIIIV级粗糙的全收缩期杂音 肺动脉瓣区第二音亢进，心尖部可有舒张期杂音 左房、左室增大，右室也可增大,动脉导管未闭,胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音(占据整个收缩期和舒张期) 肺动脉瓣区第二音亢进 有显著肺动脉高压者，肺动脉向主动脉分流 下半身青紫和杵状指 出现周围血管征(动脉舒张压的
28、降低) 左房、左室增大,法洛四联症,为最常见的青紫型先心病 包括4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大 青紫是最早出现且主要的表现，其他症状：蹲踞、阵发性呼吸困难或晕厥、杵状指趾 体征：胸骨左缘第24肋间有IIIII级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音减弱或消失 最常见的并发症：脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎,循环系统疾病例题,A心脏存在着异常的通道B体循环血流量的明显减少C肺循环血流量的明显增多D脉压差明显的增大E收缩压明显升高,动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是,循环系统疾病例题,A.蹲踞 B.青紫 C.突然晕厥 D.杵状指（趾） E.活动耐力下降,法洛四联症最早且
29、主要的表现是,循环系统疾病例题,A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症,男，4岁，胸骨左缘34肋间36级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为,循环系统疾病例题,A. 亚急性细菌性心内膜炎B. 支气管肺炎C. 充血性心力衰竭D. 喉返神经麻痹E. 脑栓塞,女孩，3岁，生后常反复发生呼吸道感染，体格发育小，活动后气促，但无紫绀。听诊时胸骨左缘第3肋间可闻及收缩期杂音级，肺动脉瓣区第2音亢进分裂。x线片示肺野充血。最易合并下述哪种疾病,循环系统疾病例题,此患儿最可能的诊断是 A.房问隔缺损 B.室问隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.动脉导管未
30、闭 E.法洛四联症,患儿3岁。近1年多哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第34肋问可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。,此患儿如决定手术必须做的检查是 A.心电图 B.磁共振成像 C.心功能检查 D.心导管检查 E.超声心动图,此患儿如出现了永久性青紫，说明 A.动脉系统淤血 B.形成艾森曼格综合征 C. 合并了肺水肿 D.静脉系统淤血 E.合并了心力衰竭,循环系统疾病例题,血液系统疾病,小儿造血可分为：胚胎期造血和生后造血(骨髓造血、骨髓外造血 肝、脾、淋巴结) 生理性贫血：生后23个月，主因生理性溶血 白细胞分类的两个交叉
31、：46天和46岁 血容量：新生儿10%，儿童约8%10%,小儿造血系统特点,定义： Hb新生儿145g/L ；14个月90g/L；46个月100g/L；6个月6岁110g/L；614岁120g/L 分为轻、中、重和极重四度，Hb分别为：90g/L、 60g/L、 30g/L、 30g/L 主要的病因：红细胞/Hb生成不足、红细胞破坏过多、失血性贫血 形态学分类：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性,小儿贫血,铁摄入不足为缺铁性贫血的主要原因 缺铁性贫血的非造血系统症状：消化系统、神经系统、心血管系统、免疫功能低下等 血象特点：小细胞低色素性贫血平均红细胞容积(MCV)80fl平均红
32、细胞血红蛋白量(MCH)26pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)0.31 血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力增高 铁剂治疗有效，34天后网织红细胞升高，710天达高峰，2周后Hb增加,缺铁性贫血,缺乏维生素B12和叶酸均可导致巨幼红细胞性贫血 多见于婴幼儿，2岁以下者占96% 神经精神症状较突出 血象特点：大细胞性贫血，可见粒细胞变大、分叶过多平均红细胞容积(MCV)94fl平均红细胞血红蛋白量(MCH)32pg 维生素B12治疗67天后网织红细胞达高峰 叶酸治疗23天后网织红细胞增加，47天达高峰,巨幼细胞贫血,预防 指导喂养，及时添加辅食 足月儿4周补铁 早产儿和低体重儿2个月补铁,
33、小儿贫血,造血系统疾病例题,A. RBC减少比Hb减少明显 B. 粒细胞分叶多 C. MCH32pg D. 红细胞中央淡染区大 E. 粒细胞左移,营养性缺铁性贫血的血象特点是,早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月E. 5个月,造血系统疾病例题,泌尿系统疾病,小儿泌尿系统的特点,小儿泌尿系统特点,肾脏各种生理功能尚未完善 新生儿最迟可至生后36h排尿，每日排尿次数1020次 少尿：每日尿量学龄儿童400ml，学龄前300ml，婴幼儿200ml，新生儿1ml/kg/h 无尿： 3050ml/24h， 新生儿0.5ml/ kg/h,典型病例：水肿、少尿(
34、常为晨起眼睑水肿，减遍及全身，非指凹性)、血尿(肉眼或镜下血尿)、高血压(学龄前120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg) 严重病例出现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 A组溶血性链球菌感染所致者最多见(伴有补体下降、ASO升高) 常有前驱感染史：呼吸道12周，皮肤23周,急性肾小球肾炎,起病12周内应卧床休息 下床活动：水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常 恢复上学：血沉正常 参加体育锻炼: 阿迪氏计数,急性肾小球肾炎,临床特点：大量蛋白尿(50mg/kg/d)低白蛋白血症(10/HP)反复高血压持续氮质血症血总补体或C3反复降低 最主要的治疗药物肾上腺皮质激素,肾病综合征,
35、泌尿系统疾病例题,A. 1周以内 B. 12周 C. 23周 D. 34周 E 45周,小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为,泌尿系统疾病例题,A. 100ml B. 200m1 C. 300ml D. 400ml E. 500ml,婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于,泌尿系统疾病例题,A水肿消退B血压正常C血尿消失D尿阿迪计数正常E血沉正常,急性肾炎患儿恢复参加体育锻炼的指征是,神经系统疾病,3岁时皮层细胞已大致分化完成，8岁时接近成人 婴幼儿对外来刺激反应慢且易于泛化神经髓鞘形成不完善 脊髓下端4岁时上移至第1腰椎 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出，至1岁时稳定,小儿神经
36、系统发育特点,病原菌：新生儿2个月：革兰氏阴性细菌2个月12岁：Hib、肺链、脑膜炎双球菌12岁：肺链、脑膜炎双球菌 并发症 硬膜下积液最多见长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后有复升病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离或头围增大症状好转后又复出现惊厥、呕吐及意识障碍,化脓性脑膜炎,早期诊断的提示：婴儿有不明原因的高热持续不退，一般治疗无效呼吸道感染、中耳炎、乳突炎、头面部疖肿、败血症，或 皮肤窦道、脑脊膜膨出、头颅外伤，同时伴有NS症状婴幼儿初次高热惊厥，但不能以一般高热惊厥解释者 抗生素治疗停药指征: 临床症状消失热退一周以上CSF细胞数20x106/L，均为淋巴细胞蛋白质及糖恢复正常平均
37、疗程23周左右,化脓性脑膜炎,神经系统疾病例题,A.脑膜炎复发 B.硬脑膜下积液（脓） C.脑水肿 D.脑脓肿 E.脑膜炎后遗症,1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎“，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转。体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体：前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞121O*6/L，蛋白450mg/L；氯化物110mm0ol/L.糖4.Ommol/L，应首先考虑的诊断是,风湿性疾病,多认为其与A组乙型溶血性链球菌感染后的变态反应(II型和III型)和自身免疫反应有关 关节炎的特点：游走性多关节炎，多为大关节 急性期需卧床2周，有心脏炎者绝对卧床4周 应用青霉素清除链球菌感染
38、，并且应长期使用抗生素预防再发 首选长效青霉素 抗风湿治疗的主要药物 阿司匹林,小儿风湿热,Jones诊断标准,急性风湿热,不属于风湿热的主要表现的是A.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病E.环形红斑,急性风湿热例题,下列哪项不是风湿性心包炎的表现A.心前区疼痛B.呼吸困难C.有心包摩擦音D.心音增强E.颈静脉怒张,急性风湿热例题,儿童风湿热的相关发病机制是 A.链球菌直接损害B.型变态反应C.型变态反应D.I型变态反应E.肠球菌的毒素作用,急性风湿热例题,10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是A.避免关节
39、损伤B.忌海鲜C.减少体育运动D.长效青霉素肌注E.激素吸入维持,急性风湿热例题,内分泌疾病,甲状腺发育异常、或甲状腺素合成过程障碍(新生儿暂时性甲状腺功能减低症 3个月恢复) 新生儿期症状：超重、生理性黄疸延迟、腹胀、便秘、反应迟钝、体温低 是我国新生儿法定筛查疾病之一生后23天干血滴纸片检测TSH浓度 确诊的试验室检查：TSH、T4 需要甲状腺素终生治疗,散发性甲状腺功能减低症,特殊面容：头大颈短、皮肤苍黄、干燥眼睑浮肿、眼距宽舌大宽厚、常伸出口外腹部膨隆、常有脐疝身材矮小、躯干长而四肢短小,散发性甲状腺功能减低症,造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是 A.碘缺乏 B.甲状腺不发育或发
40、育不全 C.新生儿暂时性甲状腺素合成不足 D.促甲状腺激素缺乏 E.甲状腺或靶器官反应性低下,内分泌疾病 例题,确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是 A.甲状腺抗体的测定B.TRH兴奋实验C.血清T3、T4、TSH测定D.甲状腺扫描E.骨龄测定,男，6岁。身高80cm，智能落后，仅能数120个数。体检：皮肤粗糙。眼距宽。鼻梁宽平，舌宽厚。常伸于口外，毛发枯干，发际低，骨龄摄片仅有4枚骨化核。,内分泌疾病 例题,为确诊应作的检查是A.智能测定B.尿三氯化铁实验C.尿粘多糖分析D.血清T3，T4，TSH测定E.生长激素删定,患儿确诊后治疗应选用A.低苯内氨酸饮食B.甲状腺素C.生长激素D.低铜饮食E
41、.脑活素、脑复康,遗传性疾病,智力低下、骨龄落后、出牙延迟 特殊面容：眼距宽、眼裂小且上斜鼻梁低、舌常伸出口外、流涎 头围小、矮小、四肢短 通贯手、atd角增大 易伴有先心病、易患各种感染、白血病发病率高,21-三体综合征,细胞遗传学标准型：47，XX(或XY)，+21易位型：D/G易位最常见46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)G/G易位： t(21q21q) ， t(21q22q)嵌合体型,21-三体综合征,由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致 分型：典型 缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶(PAH)四氢生物喋呤(BH4)缺乏型 BH4合成途 径中的多种酶缺陷导致BH4缺乏,苯丙酮尿症(PK
42、U),典型临床表现36个月出现症状智能发育落后、惊厥毛发、皮肤及虹膜色泽变浅尿和汗液有鼠尿臭味 低苯丙氨酸饮食治疗,苯丙酮尿症(PKU),检查方法儿童初筛：尿三氯化铁试验和2,4二硝基苯肼试验血浆游离氨基酸分析/尿有机酸分析尿喋呤分析酶学诊断及DNA分析 是目前新生儿常规筛查项目的疾病之一Guthric细菌生长抑制试验半定量法苯丙氨酸含量0.24mmol/L(4mg/dl),苯丙酮尿症(PKU),疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做A.Gutkrie细菌生长抑制试验B.血清苯丙氨酸浓度测定C.尿三氯化铁试验D.尿甲苯胺蓝试验E.苯丙氨酸耐量试验,遗传性疾病 例题,男孩。3岁。出生时正常，母乳喂养。5个
43、月后智能渐落后。头发变黄。肤色变白，有时发生抽搐，肌张力较高。,遗传性疾病 例题,为协助诊断应选择的检查是A.血钙、磷测定B.染色体核型分析C.血T3，T4，TSH测定D.脑电图检查E.尿三氯化铁试验,假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选择的检查项目是A.尿2，4-二硝基苯肼试验B.尿三氯化铁试验C.Guthric细菌生长抑制试验D.血T3，T4，TSH测定E.染色体核型分析,临床上应首先考虑的诊断是 A.21-三体综合征B.维生素D缺乏性手足抽搐症C.苯丙酮尿症D.先天性甲状腺功能减低症E.癫痫,结核病,小儿感染结核后48周PPD呈阳性反应(PPD 结核菌纯蛋白衍生物) 4872小时观察结
44、果: 20mm (+),结核菌素试验,结核病,曾经接种过卡介苗/感染过结核杆菌(反应轻，持续35天消失，不留色素沉着较强反应，1周后消失，留有色素沉着) 6mm,结核菌素试验阳性反应的意义,结核病,未感染过结核 结核变态反应前期(初次感染后48周内) 技术误差或PPD失效 假阴性反应：部分危重结核病患者急性传染病体质极度衰弱者应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂治疗时原发或继发免疫缺陷病,结核菌素试验阴性反应的意义,是小儿肺结核的主要类型 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发综合征：肺原发病灶、淋巴结炎、局部淋巴结病变 原发综合征的治疗：INH为主，加RFP或EMB,原发型肺结核,常在结核原发感染后一年以内发生 分为前驱期、脑膜刺激期、昏迷期 CSF：压力增高、无色透明/呈毛玻璃样、静置1224后有薄膜形成、WBC50500x106/L以淋巴细胞为主、蛋白增加、糖和氯化物降低 强化阶段的治疗：四联治疗34个月 总疗程：12个月或CSF恢复正常后6个月,结核性脑膜炎,结核病例题,A. 23天 B. 46天 C. 712天 D. 23周 E. 48周,小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是,结核病例题,A. 20mm,卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径,
