1、闭锁综合症,1定义 2病因 3表现 4治疗 5预后 6.护理 7病例分析,定义,闭锁综合征是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。 闭锁综合症(locked-in syndrome)又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质
2、脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。,病因,患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫
3、，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。,表现,临床上病人常有以下表现: 1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。 2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。 3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直。 4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。,治疗,闭锁综合征没有标准的治疗方法，也没有可以完全治愈的方法。电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。其他的治疗方法往往都只是对症治疗 对血栓形成者以东菱克栓酶辅助溶栓、低分子
4、肝素钙抗凝、疏血通改善脑循环及降低血黏度、20%甘露醇及甘油果糖脱水降颅压、脑蛋白水解物脑保护、泮托拉唑防治应激性胃溃疡等治疗为主,并予以抗感染、调节水电解质平衡紊乱等措施。部分病例予阿司匹林抗血小板聚集治疗。对病因明确者及时予以对因治疗,积极治疗原发病。所有患者均用气垫床,早期鼻饲,均早期进行康复治疗。,预后,闭锁综合征预后差，患者运动功能显著恢复的情况非常罕见。大多数闭锁综合征患者运动控制无法恢复，但可以通过仪器设备帮助患者进行沟通。在闭锁综合征发病后的前四个月，患者病死率高达90%。但也有少数人可以生存很长一段时间,闭合综合症的护理,1.加强呼吸道护理，防止肺部感染的发生是护理的关键 .
5、 由于闭锁综合征患者病变部位在脑干，四肢瘫痪在床，咳嗽及咯痰反射，极易发生肺部感染.避免可以导致呼吸道染的因素。病室定时通风换气，保持适宜的温、湿度，严格控制探视人员或患上呼吸道感染的人接触患者，定期进行空气消毒，确保空气质量. 2.加强口腔护理。此类患者因吞咽反射减弱或消失,有些口腔分泌物不能咽下,而在口腔中积聚,容易造成细菌生长,天两次给予口腔护理,我科选用口洁灵漱口液,具有广谱的抗菌作用,保持口腔清洁、湿润、无异味。 3促进痰液排出。指导其有效咳痰：即分二次将痰咳出：首先进行5-6次深呼吸，然后浅咳一下将痰咳至咽头，再迅速将痰咳出。对咳嗽无力的患者勤翻身、拍背，痰液黏稠者可给予雾化，患者
6、头偏向一侧，床边备吸痰装置，发现痰液咳出受阻随时给与吸出.必要时及早进行气管切开术。,闭合综合症的护理,4.饮食指导 此类患者都有吞咽困难,饮水进食呛咳现象，此时要注意针对病情给与合适的进食方法，小口慢慢喂食。对于偏瘫患者从健侧口角慢慢喂入。进食时环境要安静，体位舒适，以免引起呛咳。对于不能从口腔进食者,应尽早进行鼻饲流汁，保证营养供给。 5.皮肤护理 由于肢体瘫痪,患者呈被动体位,做好皮肤护理,预防压疮的发生为避免骨骼隆突处长期受压应使用气床垫，骶尾处及足跟等骨隆突处垫软枕保护皮肤。 6.密切观察病情变化,严防并发症的发生 观察病患者情如神志、瞳孔、意识及生命体征等变化的前提下,必须密切观察
7、有无其它急危重症的发生，最常见的是消化道出血,病例分析,张长林.男，60岁.于2017.02.08 15:35以“四肢活动不利，气管切开4月”为主诉入院.T：37.1 P：94次/分 R :23次/分 BP:110/73mmHg SPO291% 4月前，患者在郑州大学一附院重症医学科行头颅MRI提示双侧脑干、枕叶和小脑半球急性期脑梗死，头颅MRA提示椎基底动脉闭塞，给予气管切开和抗栓、抗感染等治疗，患者后转至河南中医学院第一附属医院中西医结合治疗，患者意识状态有所好转，能用眼睛示意，四肢无自主活动，仍痰量增多，体温增高，今转我院进一步治疗。现嗜睡，气管插管，留置胃管及中心静脉导管，大便失禁，四
8、肢肌肉废用性萎缩，体重明显下降。右下肢有艾灸后皮肤烫伤痕迹，左足底可见大约62大小水疱. 右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力1级，左侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌张力下降 .,病列分析,初步诊断： 1.脑梗死（闭锁综和症） 2.肺部感染 3.皮肤烫伤 4.气管切开术后,主要表现,以“意识障碍、四肢活动不利和气管切开”为主要临床表现. 检查结果：血常规：WBC7.76109/L，N74.6%；肾功能：肌酐25umol/L ,尿酸74umol/L；心肌酶谱正常。电解质提示钾4.46mmol/L，钠123.4mmol/L，C反应蛋白19.2mg/L。空腹血糖5.93mmol/L，糖化血红蛋白6.2%；甘油
9、三脂1.39mmol/L，高密度脂蛋白0.51mmol/L，低密度脂蛋白2.26mmol/L，丙氨酸氨基转移酶18.0u/L，天门冬氨酸氨基转移酶18.3mmol/L。复查头颅CT：脑干区、双侧小脑半球多发片状及斑片状低密度影。胸部CT：右肺尖局限性肺气肿，双肺炎症；双侧胸膜增厚，纵膈内多发淋巴结可见。,常见症状和表现,2017.02.20患者胃管中引流出血性液体，送隐血试验提示潜血+,考虑上消化道出血. 2017.03.02 患者于23:50向左侧翻身时呼吸浅快加重，心电监护提示呼吸42次/分，HR128次/分，SPO2% 37%，听诊心音低钝，双肺呼吸音减低，急给予尼可刹米0.375和洛贝林3mg静推，患者呼吸困难无改善，迅速出现呼吸骤停，心率下降至90次/分.给予心肺复苏术.家属要求自动出院,护理,1.感染 病室定时通风换气，保持适宜的温度、湿度。限制探视人员，确保空气质量. 2.加强口腔护理 保持口腔清洁、湿润、无异味 3.吸痰护理 床边备吸痰装置，发现痰液咳出受阻随时给与吸出 4.皮肤护理 预防压疮的发生为避免骨骼隆突处长期受压应使用气床垫，骶尾处及足跟等骨隆突处垫软枕保护皮肤。 5.饮食指导 6.密切观察病情变化,严防并发症的发生 观察病患者情如神志、瞳孔、意识.观察有无急危重症的发生，最常见的消化道出血,谢 谢 ！,
