1、上海针灸杂志 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 1201 文章编号:1005-0957(2023)11-1201-06 临 床 研 究 苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的疗效观察 明海君1,庞丹1,刘乐2,周南岭2,王勇全1,范小春1(1.南充市中医医院,南充 637000;2.川北医学院,南充 637100)【摘要】目的 观察苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的临床疗效。方法 将 130 例膝关节退行性骨关节病患者随机分为观察组和对照组,每组65 例。对照组予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上采用苍龟探穴联合温针灸。观察两组治疗前后西安大略麦克马斯特大学骨关
2、节炎指数(Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)、Lysholm评分、血清炎症因子白介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)及骨代谢指标骨保护素(osteoprotegerin,OPG)和骨钙素(bone gla protein,BGP)的变化,并比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为
3、 92.3%,高于对照组 80.0%(P0.05)。两组治疗后 WOMAC 评分、VAS 评分、IL-1、TNF-、IL-6 低于治疗前(P0.05),Lysholm评分、OPG 和BGP 高于治疗前(P0.05)。观察组治疗后 WOMAC 评分、VAS 评分、IL-1、TNF-、IL-6 低于对照组,Lysholm评分、OPG和BGP高于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 在西医常规治疗的基础上,苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病能提高疗效,减轻患者疼痛,修复膝关节功能,改善炎症反应及骨代谢,安全性较高。【关键词】骨关节炎,膝;温针疗法
4、;针药并用;苍龟探穴;炎性因子;骨代谢【中图分类号】R246.2【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.11.1201 Efficacy observation of turtle-probing needling combined with warming needle on knee degenerative osteoarthropathy MING Haijun1,PANG Dan1,LIU Le2,ZHOU Nanling2,WANG Yongquan1,FA N Xiaochun1.1.Nanchong Hospital of Tra
5、ditional Chinese Medicine,Nanchong 637000,China;2.North Sichuan Medical College,Nanchong 637100,China Abstract Objective To observe the clinical efficacy of turtle-probing needling combined with warming needle in the treatment of knee degenerative osteoarthropathy.Method A total of 130 patients with
6、 knee degenerative osteoarthropathy were randomly divided into the observation group and the control group,65 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with turtle-probing needling combined with warming needle in additi
7、on to the treatment used in the control group.The changes of the Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index(WOMAC),visual analog scale(VAS),Lysholm score,serum inflammatory factors interleukin-1(IL-1),tumor necrosis factor-(TNF-)and interleukin-6(IL-6)and bone metabolism markers os
8、teoprotegerin(OPG)and bone gla protein(BGP)were compared before and after the treatment,and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were also compared.Result The total effective rate was 92.3%in the observation group,which was higher than 80.0%in the control group(P0.05).The基金项
9、目:南充市哲学社会科学重点研究基地名老中医医案研究中心资助项目(YAZX22-ZD-03);四川省中医药管理局研发资金项目(2021MS374)作者简介:明海君(1989),男,主治医师,Email:通信作者:范小春(1983),男,主任医师,硕士,Email:1202 Shanghai J Acu-mox,Nov 2023,V ol 42,No 11 WOMAC score,VAS score,IL-1,TNF-and IL-6 after treatment were lower than those before treatment(P0.05),and Lysholm score,OP
10、G and BGP were higher than those before treatment in the two groups(P0.05).After treatment,the WOMAC score,VAS score,IL-1,TNF-and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group,and the Lysholm score,OPG and BGP were higher than those in the control group(P0.05).There was no
11、 significant difference in the rate of adverse reactions between the two groups(P0.05).Conclusion Turtle-probing needling combined with warming needle can improve the curative effect,relieve pain,repair knee joint function,improve inflammatory response and bone metabolism,and has high safety when ad
12、ded to conventional treatment of western medicine.Key words Osteoarthritis,Knee;Warming needle therapy;Acupuncture-medication combined;Turtle-probing needling;Inflammatory factors;Bone metabolism 膝关节退行性骨关节病是多发于中老年的慢性疾病,临床以膝关节僵硬、疼痛及活动受限等表现为主1-2。西医临床以缓解炎症、减轻疼痛等保守治疗为主,多采用软骨保护剂及非甾体抗炎药治疗,虽能改善症状,缓解疼痛,但长期使
13、用易增加胃出血、心血管疾病等不良反应发生风险3-4。近年来中医药在膝关节退行性骨关节病治疗中起着重要作用。中医学根据临床症状将膝关节退行性骨关节病归于“痹证”范畴,病机主要为寒湿导致经络不通,气血痹阻,治疗以疏经活络、温阳散寒、通痹止痛为主5。苍龟探穴属于复式针刺手法,能催运经气、过关过节,对关节疾病具有良好的疗效6。温针灸将艾灸与针刺相联合,通过作用于膝周穴位,发挥温通经络的功效,以期达到通则不痛的目的7。近年来临床研究多集中于苍龟探穴或温针灸治疗膝关节退行性骨关节病,关于两者联合治疗的报道鲜少。基于此,本研究探讨苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的效果。1 临床资料 1.1 一般资
14、料 选取南充市中医医院 2020 年 1 月至 2022 年8月130例膝关节退行性骨关节病患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 65 例。观察组中男 29 例,女 36 例;Kellgren-Lawrence(K-L)分级级24例,级41例;年龄4273岁,平均(596)岁;单侧 37 例,双侧 28 例;病程 17 年,平均(3.82 0.81)年。对照组中男 26 例,女 39 例;K-L 分级级28例,级37例;年龄4074岁,平均(576)岁;单侧 33 例,双侧 32 例;病程 0.59 年,平均(4.010.93)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。1.
15、2 诊断标准 西医诊断符合 骨关节炎诊疗指南(2018 年版)8中诊断标准,经影像学检查确诊;中医辨证满足中医病证诊断疗效标准9寒湿痹阻型标准,主症为膝关节疼痛、关节僵硬、屈伸不利,次症为四肢冷感、面色白、腰身沉重、神疲乏力,舌质淡、舌苔白腻、脉濡缓。1.3 纳入标准 满足诊断标准;年龄 4074 岁;K-L 分级为级;患者签署知情同意书;思维正常,具备交流及表达能力;能配合完成量表调查。1.4 排除标准 对温针灸、苍龟探穴治疗不耐受者;取穴部位皮肤溃烂或存在严重瘢痕者;妊娠或哺乳者;近期接受其他相关治疗或存在膝关节手术史者;精神疾病、认知功能及感觉功能严重障碍者;肾、心等重要脏器严重损伤者;
16、结核、痛风性关节炎、恶性肿瘤、类风湿关节炎等其他疾病所致的关节炎者。2 治疗方法 2.1 对照组 采用西医常规治疗,口服盐酸氨基葡萄糖片(H20060647,正大天晴制药公司),每次75 g,每日2 次;塞来昔布胶囊(H20203325,百洋制药公司),每次0.2 g,每日1 次。共治疗4 周。2.2 观察组 在对照组基础上予以苍龟探穴联合温针灸治疗。主穴取内膝眼和犊鼻,配穴取悬钟、阴谷、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、梁丘和血海。患者取坐位,自然分开两膝,使其与肩同宽,待患者呼吸稳定后,采用 0.30 mm上海针灸杂志 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 1203 40 mm 一次性毫针,
17、内膝眼和犊鼻行苍龟探穴斜刺法,针刺时与额状面成 45,平行于胫骨平台斜刺约 2.0 寸,采用三刺法及水平多方向的提插泻法,以患者感觉全膝出现强烈酸胀针感为宜。丰隆进针1.5寸,行提插捻转补泻刺法,患者感觉腘窝和关节腔内存在强烈针感为宜。其他穴位均采用常规针刺手法,患者感觉得气为宜。留针30 min。内膝眼和犊鼻完成苍龟探穴斜刺后,将2 cm 艾条放置于针灸针的针柄 1 cm 处并点燃,注意预估艾条与针灸部位的距离,防止烫伤;燃尽后清理艾灰,避免感染。每周治疗3次,共治疗4周。3 治疗效果 3.1 观察指标 3.1.1 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and
18、McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分 记录治疗前后两组 WOMAC 评分,该评分10包括活动难度、僵硬、疼痛等项目,其中活动难度分值 085 分,僵硬分值 010 分,疼痛分值 025 分。3.1.2 疼痛程度及膝关节功能 于治疗前后采用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)11、Lysholm 评分12评估两组疼痛程度、膝关节功能,VAS 分值 010 分,分值越高,疼痛越强烈;Lysholm评分包括肿胀、跛行、上楼梯、下蹲和支撑等项目,总分 100 分,分值越高,膝关节功能越好。3.1.3 炎症因子 于治
19、疗前后采集两组 3 mL 空腹静脉血,离心半径 10 cm,3 500 r/min 离心 10 min 后,取上清液,酶联免疫吸附测定法检测白介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)。3.1.4 骨代谢指标 于治疗前后采集两组 3 mL 空腹静脉血,离心半径 10 cm,3 500 r/min 离心 10 min 后,取上清液,酶联免疫吸附测定法检测骨保护素(osteoprotegerin,OPG)和骨钙素(bone gla protein,BGP)。3.1.5
20、 不良反应 对两组患者用药过程中是否产生胃肠道不适或过敏反应等不良反应情况进行调查统计。3.2 疗效标准 依据中药新药临床研究指导原则(试行)13制定疗效标准。治愈:WOMAC评分减少95%,症状基本消失。显效:WOMAC 评分减少 71%95%,症状明显改善。有效:WOMAC 评分减少 31%70%,症状有所改善。无效:不满足上述标准。治愈率、显效率和有效率之和为总有效率。3.3 统计学方法 采用SPSS21.0 软件行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差表示,比较采用 t 检验;计数资料以例(率)表示,比较采用卡方检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。3.4 治疗结果 3.
21、4.1 两组治疗前后 WOMAC 评分比较 两组治疗后 WOMAC 评分低于治疗前(P0.05),且观察组WOMAC评分低于对照组(P0.05)。详见表 1。表1 两组治疗前后WOMAC评分比较(x s)单位:分 组别 例数 活动难度 僵硬 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 65 45.845.61 16.062.431)2)5.071.15 1.210.361)2)对照组 65 46.156.04 27.294.261)4.961.02 1.790.481)组别 例数 疼痛 总分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 65 14.332.35 3.970.541)2)65.2110.
22、82 21.223.971)2)对照组 65 13.872.12 6.291.081)64.9611.43 35.344.811)注:与同组治疗前比较1)P0.05;与对照组比较2)P0.05。3.4.2 两组治疗前后 VAS 评分及Lysholm 评分比较 两组治疗后 VAS 评分低于治疗前(P0.05),且观察组 VAS 评分低于对照组(P0.05)。两组治疗后Lysholm 评分高于治疗前(P0.05),且观察组Lysholm 评分高于对照组(P0.05)。详见表2。1204 Shanghai J Acu-mox,Nov 2023,V ol 42,No 11 表2 两组治疗前后VAS评分
23、及Lysholm评分比较(x s)单位:分 组别 例数 VAS评分 Lysholm评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 65 6.291.35 1.840.411)2)47.7510.16 72.6214.871)2)对照组 65 6.471.22 3.290.671)48.3610.83 60.9112.691)注:与同组治疗前比较1)P0.05;与对照组比较2)P0.05。3.4.3 两组治疗前后炎症因子比较 两组治疗后血清 IL-1、TNF-、IL-6 均低于治疗前(P0.05),且观察组血清 IL-1、TNF-、IL-6低于对照组(P0.05)。详见表3。表3 两组治疗前后炎症
24、因子比较(x s)单位:ngL1 组别 例数 IL-1 TNF-IL-6 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 65 15.842.01 9.061.351)2)51.625.48 36.053.811)2)6.921.26 3.830.721)2)对照组 65 16.272.35 12.791.871)50.315.79 43.914.361)7.151.19 4.680.911)注:与同组治疗前比较1)P0.05;与对照组比较2)P0.05。3.4.4 两组治疗前后骨代谢指标比较 两组治疗后血清 OPG、BGP高于治疗前(P0.05),且观察组血清 OPG、BGP 高于对
25、照组(P0.05)。详见表4。表4 两组治疗前后骨代谢指标比较(x s)组别 例数 OPG/(ngL1)BGP/(mgL1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 65 3.890.52 5.160.841)2)3.270.41 6.050.711)2)对照组 65 3.810.47 4.570.621)3.310.35 4.980.561)注:与同组治疗前比较1)P0.05;与对照组比较2)P0.05。3.4.5 两组临床疗效比较 观察组总有效率为 92.3%,高于对照组 80.0%(P0.05)。详见表 5。表5 两组临床疗效比较 单位:例 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%
26、)观察组 65 7 30 23 5 92.31)对照组 65 3 21 28 13 80.0 注:与对照组比较1)P0.05。3.5 两组不良反应比较 本研究中有 3 例临床出现皮肤丘疹,观察组 1 例(1.5%),对照组 2 例(3.1%),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。4 讨论 膝关节退行性骨关节病的发病机制仍未完全明确,多数学者14-15认为与遗传、肥胖、创伤及炎症等因素有关。现阶段临床对于轻中度膝关节退行性骨关节病通常以保守治疗为主,非甾体抗炎药和软骨保护剂是最常用的药物之一16。塞来昔布是具有镇痛、抗炎功效的非甾体药物;盐酸氨基葡萄能结合骨骼内的营养物质,刺
27、激软骨细胞,有利于修复和重建软骨基质,促进关节功能恢复17。但有研究16认为,药物治疗效果随时间增加而降低,且长期用药存在较多不良反应。中医学认为该病属于“膝痹”“痹证”等范畴,认为是气血不足,易被寒、湿邪侵袭所致,中年老人气血失充,外邪乘虚侵入,导致气血不畅,痹阻于经脉、筋骨,气血无法畅达全身,不通则痛。针对上述病因病机,中医治疗常从疏经活络、温阳散寒及通痹止痛等方面着手。本研究采用苍龟探穴联合温针灸治疗,主穴选取内膝眼、犊鼻,其中内膝眼属于经外奇穴,主治膝冷痛,是治疗痹证的重要穴位;犊鼻为足阳明胃经穴,是治疗屈伸不利的要穴,刺之可理气消肿、通经活络;两穴均位于膝关节局部,是“腧穴所在,主治
28、所及”的重要体现。悬钟为八脉交会穴之髓会,可治膝骨痛;阴谷为足少阴肾经之合穴,是治疗膝关节病变的重要穴位;阴陵泉有通络止痛之效,阳陵泉可疏经通脉活血;丰隆属于足阳明胃经之络穴,刺之可使气行津布、中土得运;上海针灸杂志 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 1205 梁丘是治疗膝痹的要穴,刺之能通络止痛、濡养经脉;血海为太阴脾经,能濡养筋骨、通经活络。上述诸穴配伍,刺之能发挥疏经活络、通痹止痛的功效。苍龟探穴是中医常用的针刺方法,将针向气法与徐疾补泻法相结合,通过不同针向刺激,适当扩大刺激范围,使关节附近针感明显增强,并让感应扩散至周围,起到徐疾补虚的功效,从而畅通经络、散寒除湿。温针
29、灸将艾灸与针刺相联合,可刺激特定穴位,达到温阳散寒、疏经活络的功效,多用于寒湿痹阻之证。现代研究18-19发现,针刺可以改善膝关节局部微循环,促进关节内环境恢复,有利于炎症介质吸收和软骨修复。本研究结果显示,观察组治疗后总有效率、Lysholm 评分高于对照组,WOMAC 总分、VAS 评分低于对照组,表明苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的疗效确切,能减轻患者疼痛,修复膝关节功能。既往研究20发现,膝关节退行性骨关节病的发生发展与炎症反应存在密切联系。膝关节内的巨噬细胞会释放 IL-1、TNF-及 IL-6 等炎症因子,IL-1、TNF-通过影响软骨细胞释放胶原酶及前列腺素E2,抑制
30、软骨细胞功能,阻碍软骨基质合成,促进软骨细胞凋亡,从而引起病情恶化21。IL-6 可以介导关节滑膜炎症反应,破坏软骨的降解过程,损伤软骨功能22。有报道显示,骨代谢与膝关节退行性骨关节病有关,机体骨代谢指标也存在明显改变23。OPG、BGP是临床评估骨代谢的重要指标,能反映机体骨生成水平。本研究中观察组治疗后IL-1、TNF-、IL-6 均低于对照组,OPG、BGP 高于对照组,提示苍龟探穴联合温针灸治疗能缓解膝关节退行性骨关节病患者炎症反应,改善机体骨代谢。分析原因为,苍龟探穴联合温针灸能疏经活络,畅通气血,有利于炎症因子吸收及软骨新陈代谢,使软骨基质降解得到明显改善,有利于软骨关节修复,从
31、而改善膝关节功能。本研究发现两组不良反应发生率无明显差异。虽然治疗经验上应用抗过敏药物后患者症状逐步得到控制,但始终未获得病原学证据,因此还应探索其他方法来检测过敏源。本研究病例数不够,不良反应出现的几率还有待病例数的进一步积累和远期随访观察。综上所述,对于膝关节退行性骨关节病患者,苍龟探穴联合温针灸治疗能提高疗效,减轻患者疼痛,修复膝关节功能,改善炎症反应及骨代谢,安全性较高。参考文献 1 杨立,贾云柱,赵明宇.温针灸改善膝关节退行性骨关节炎患者关节功能临床研究J.陕西中医,2020,41(8):1159-1161.2 罗少勇,郑玉劲,吴庆德,等.不同浓度医用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗
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39、on Index(ESCI)、德国Springer Nature、WHO西太区医学索引(WPRIM)、SCOPUS 等数据库收录期刊。本刊以介绍针灸和推拿临床医学,推广中医针灸和推拿文化,促进国际交流为主旨。设有述评、名医经验、临床研究、基础(实验)研究、经络腧穴、针刺麻醉、针灸器械等栏目。全面报道国内外针灸、推拿的临床和基础研究成果。论文强调具有中医特色,突出中医基础理论的实际运用。本杂志电子版文章可从Springer数据库(https:/1.缩短登记和审稿时间,收到稿件约30天通知作者录用与否,稿件退修后约10个月发表。2.编辑部自行排版,缩短出版周期。3.优秀论文提供Springer的在线优先出版(Online First)和开放获取(Open Access)服务。4.稿件实行优稿优酬,发表后向作者支付稿酬。为提高本刊的英文质量,编辑部接受中文投稿,将组织专业人员翻译,免收翻译费！在线投稿网址:http:/或直接登录http:/116.228.206.14:4999/journalx_jatsen(English version)http:/116.228.206.14:4999/journalx_jats(中文界面)联系电话:021-64382181 电子邮件:
