收藏 分享(赏)

腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理.doc

上传人:cjc2202537 文档编号:233920 上传时间:2018-03-24 格式:DOC 页数:6 大小:91KB
下载 相关 举报
腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理.doc_第1页
第1页 / 共6页
腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理.doc_第2页
第2页 / 共6页
腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理.doc_第3页
第3页 / 共6页
腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理.doc_第4页
第4页 / 共6页
腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理.doc_第5页
第5页 / 共6页
点击查看更多>>
资源描述

1、腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理?1228?四川医学 2008 年 9 月第 29 卷(第 9 期)SichuanMedicalJournal,2008,Vo1.29,No.9腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理张跃天,肖韩虎,倪帮高,刘友春(德阳市人民医院普外科,四川德阳 618000)【摘要】目的总结腹外疝合并肝硬化患者的围手术期处理经验.方法回顾性分析2000 年 1 月2007 年 2 月间手术的 21 例腹外疝合并肝硬化患者的临床资料.结果 21 例手术中切口均一期愈合,术后死亡 l 例(病死率 4.7%),复发 1 例(复发率 4.7%).结论腹外疝合并肝硬化患者术前应纠正肝功能达

2、到ChildpughA 级,术后加强保肝治疗,重视并加强围手术期处理能增加手术的安全性,降低并发症.【关键词】腹外疝;合并肝硬化;外科手术;围手术期【中图分类号】R656.2;R657.31 【文献标识码】B【文章编号】10040501(2008)09122802合并肝硬化的腹外疝患者并不多见,我科 2000 年1 月2007 年 2 月共收治腹外疝 628 例,其中合并肝硬化者 21 例,仅占 3.34%.因合并肝硬化的腹外疝患者病情复杂,术后并发症多,除易复发外,还可诱发肝功能衰竭,甚至危及生命.现就我科收治的 21 例合并肝硬化的腹外疝患者围手术期处理的体会,报告如下.1 资料与方法1.

3、1 一般资料:21 例患者中男 17 例,女 4 例,年龄 3375 岁,平均 47.5 岁.腹股沟斜疝 14 例(11 型 9 例,型5 例),直疝 5 例,阑尾切口疝 2 例(大,小切口疝各 1例)I1J. 其中斜疝伴嵌顿 2 例,其余均为可复性疝.本组患者肝硬化的诊断均符合 2000 年 9 月西安全国传染病与寄生虫会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准 L2J,其中肝炎后肝硬化 l5 例,酒精性肝硬化 4 例,血吸虫性肝硬化 2 例.有黄疸者 6 例,血清胆红素 2263.5mmol/L,有小量腹水者 9 例,中大量腹水者 3例,转氨酶升高者 l5 例,低蛋白血症 8 例(28.532.

4、8g/L).1.2,手术适应证:诊断明确的腹股沟疝和腹壁切口疝,无其它系统的严重伴随疾病,应用 Childpugh 肝功分级 l_3j(见表 1)来判断手术适应证:肝功 A 级 13 例,B级 5 例,均行手术治疗(择期 17 例,急诊 1 例),肝功 c级 3 例,除 1 例急诊手术外,另 2 例经过护肝治疗,肝功转为 B 级后,择期手术.表 1 肝硬化患者的 Child-pugla 肝功能分级标准注:各项总分5 分为 A 级,69 分为 B 级,10 分为 C 级四川大学华西医院(610041),西南地区疝与腹壁外科中心(618000)1.3 方法1.3.1 术前处理:应用护肝药物提高肝脏

5、对手术的耐受力;伴有凝血功能不全时,补充维生素 K1,钙剂等;利尿并维护电解质,酸碱平衡;术前 1d 开始预防性应用抗生素,我们常用阿莫西林舒巴坦钠;对低蛋白血症给予清蛋白,血浆,支链氨基酸,葡萄糖及脂肪乳剂等支持治疗.1.3.2 手术方法:急诊嵌顿者,行疝环松解手术,探查疝内容物.无绞窄,坏死者,行疝囊高位结扎,并缝合腹横筋膜数针,以修补内环,应用传统 Bassini 法加强后壁.2 例阑尾切口疝均用聚丙烯平片行腹膜前(sublaY)修补,其余择期腹股沟直 ,斜疝患者均应用疝环填充式或 PHS 无张力疝修补术.术中注意,此类患者术后多有腹水,疝囊缝闭一定要严密,修补材料固定要可靠,并尽量使用

6、可吸收缝线.1.3.3 术后处理:继续护肝处理并随时监测肝功能和腹围的变化;加强抗感染治疗,继续使用抗生素 35d 左右;支持治疗,给予清蛋白,血浆,支链氨基酸,葡萄糖及脂肪乳等;其它治疗:如有便秘,排尿困难或呼吸道感染伴咳嗽者应相应的处理.2 结果21 例手术中切口均一期愈合,术后死亡 1 例(病死率 4.7%),复发 1 例(复发率 4.7%),其中死亡患者为 75 岁女性患者,阑尾切口疝合并肝炎后肝硬化,合并大量腹水,术后患者肝功转为 c 级,逐渐出现黄疸,大量腹水,肝昏迷,虽经全力救治,终因肝功能衰竭于术后 33d 死亡.1 例术后复发亦为女性斜疝患者,术前肝功 ChildpughC

7、级,经护肝,支持,利尿,待肝功转为 B 级后 ,行疝环填充式无张力修补术,术后又因麻醉,手术打击后,出现大量腹水,肝功能不良,需继续进行护肝治疗,但于术后 3 个月再发斜疝.其余患者随四川医学 2008 年 9 月第 29 卷(第 9 期)SichgmMedicalJournal,2008,Vo1.29,No.9?1229?小瞳孑 L 白内障超声乳化临床分析董万江,肖志全,刘华,余素英,胡绍柱(绵阳万江眼科医院,四川绵阳 621000)【摘要】目的探讨小瞳孔下白内障超声乳化的手术方法.方法通过 186 例(227 眼)小瞳孔白内障超声乳化术中应用粘弹剂及人工晶体调位钩或用虹膜拉钩,囊膜剪开大瞳

8、孔以协助完成超声乳化联合人工晶状体植入手术.结果全部患者均顺利完成撕囊及超声乳化术.后囊膜破裂 6 眼(2.64%),角膜不同水肿61 眼(26.8%)均于 57d 内消失,8眼未植入人工晶状体(3.52%).结论利用粘弹剂及晶体调位钩或囊膜剪扩大瞳孔是简单而有效的方法,不损伤或少损伤瞳孔括约肌,基本能保持圆形或椭圆形瞳孔,减少术中,术后并发症.【关键词】小瞳孔;白内障;超声乳化;人工晶状体植入术【中图分类号】R776.1【文献标识码】B【文章编号】10040501(2008)09122903小瞳孔是白内障手术中遇到的困难之一,处理不当容易引起众多并发症.我们对 186 例(227 眼)小瞳孔

9、白内障超声乳化术中应用粘弹剂及人工晶体调位钩或用虹膜拉钩或囊膜剪开大瞳孑 L 的方法,进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,取得良好效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组 186 例(227 眼)自内障中,男 106例,女 80 例.年龄 328l 岁,平均 54.5 岁.陈旧性葡访 1,7 年,未见复发.3 讨论腹外疝的手术治疗,尤其合并肝硬化的疝患者,围手术期处理可能变得更加复杂,故应引起外科医生的重视.对合并肝硬化的疝患者,只要严格手术适应证,认真做好术前准备,同样能取得较好的效果.在术中还应注意,对修补材料进行妥善固定,网塞边缘一定要缝合在周围较坚实的腹横筋膜组织上,网

10、片尾部一定要覆盖耻骨结节,并缝合固定在其腱膜上,切口疝的修补材料最好放在腹膜前间隙,如此才可能切实地减少术后复发.合并肝硬化的术前准备非常重要,一般对肝功属ChildPughA,B 级的患者 ,可考虑及时手术治疗,但对c 级患者,应列为手术禁忌(急诊除外). 我们认为,术前护肝治疗,如为应付手术,而盲目大量输注清蛋白,血浆,虽能暂时提高血清清蛋白水平,大剂量利尿虽在短时间可能使腹水减少或消失,但对于肝功能失代偿的 c 级患者,实际上是有害无益,不仅增加了肝脏负担,还加重了电解质及酸碱失衡,且更易诱发,促使肝昏迷的发生.此外,任何麻醉,手术创伤的打击,对于肝功能失代偿的患者,均可加重肝功能的损害

11、,引起不可预料的严重后果.本组 1 例死亡患者,就是在术前输人大量清蛋白,大量利尿,虽使清蛋白从 28.5g/L 升到 33g/L,胆红素从 63.5,umol/L 下降到 32,umol/L,腹水亦迅速减少而手术,但在术后肝功能急转直下,持续恶化,出现大量腹水,转氨酶持续上升而最终死于肝功能衰竭,教训深刻.故对肝功能 A,B 级的患者,手术后仍应继续重视护肝治疗,尽力减少腹水的发生,以减轻腹内高压状态.肝硬化患者由于肝内网状内皮系统受损,巨噬细胞功能及白细胞趋化功能下降,加之疝修补材料的植入,故易发生切口感染 r 引,为此,加强抗感染的治疗,是腹外疝合并肝硬化患者围手术期处理的一个重要环节,

12、抗生素宜术前预防性使用,术后再持续 35d,并尽量选用对肝功影响小的药物.我们一般选用阿莫西林舒巴坦钠于术前 ld 开始应用,术后持续 35d,本组没有发生 1 例切口感染,收到较好效果.笔者建议,为减少手术切口的感染,手术切口的缝合和疝修补材料的固定都用可吸收缝线,最好不用丝线 5.参考文献:1中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)J.外科理论与实践 ,20o4,9(1):852传染病与寄生虫病学分会.肝病分会.病毒性肝炎防治方案J.中华肝病杂志,2O00,8(3):3243293王世鑫整理.肝硬化的诊断标准和治疗方案J.中国临床医学,2000,28(10):25264吴海棠,辛志威 .62 例肝硬化合并感染临床分析J.中原医刊,2007,34(1):49505肖韩虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策J.外科理论与实践,2005,10(2):l13114(收稿 E1 期:20080222)

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 高等教育 > 教育学

本站链接:文库   一言   我酷   合作


客服QQ:2549714901微博号:道客多多官方知乎号:道客多多

经营许可证编号: 粤ICP备2021046453号世界地图

道客多多©版权所有2020-2025营业执照举报