1、喉罩通气在全麻中的应用观察86喉罩通气在全麻中的应用观察徐继渊马瑾ChineseJournalofClinicalPracticalMedicine.September2006.Vbl7No9中图分类号:R614.2 文献标识码:B 文章编号:1729-5386(2006)09-0086-02全身麻醉下保持气道通畅,除采用气管内插管(TT) 方式外,Brain 发明的喉罩通气道(LMA) 也甚为实用,有效.我院自去年以来,在全麻下采用喉罩通气道共计 55 例,特别适用于某些气管插管困难的病例.LMA 具有操作简单,对咽喉组织基无损伤,血流动力学影响较小等优点,临床效果尚称较满意,现报告如下.1
2、 资料与方法1.1 一般资料随机对 36 例病人应用 LMA,ASAIII 级,男性 l2 例,女性 24 例,年龄 372 岁,体重 l275kg,手术时间 20270min.手术包括开颅手术 3 例,直肠手术 5 例,乳腺癌手术 4 例,胆总管手术 5 例,子宫或附件手术 l6 例,颈部肿物 3 例.另外随机抽取同期 36 例气管插管(TT)患者进行对比观察.1.2 麻醉方法麻醉前半小时肌肉注射安定和阿托品,常规芬太尼,力蒙欣,阿曲库铵麻醉诱导后行气管内插管或喉罩置入.根据年龄大小分别选用大号,中号或小号喉罩(LMA).吸入 l%l_3%异氟醚及静脉持续静滴力蒙欣和间断静推芬太尼,阿曲库铵
3、维持麻醉.术中连续监测 ECG,HR,SBP,DBP,SpO2 和 PET,co2.记录气管插管或喉罩置入前后 lmin拔管或喉罩取出后 lmin 的各项监测数值,以(s)表示并行t 检验处理.2 结果2.I 本组应用 LMA36 例中,置入小号者 2 例,中号者 25 例,大号者 9 例;其中 34 例一次置入成功,2 例二次置入成功 .小号 LMA 充气 58ml;中号 LMA 充气 1220ml;大号 LMA充气 2030rnl.术中 2 例置入后出现明显的气道梗阻,1 例为麻醉偏浅所致,另 1 例为头部活动引起,经加深麻醉后重新置入,气道恢复通畅.本组 4 例小 1:1 畸形及颈部粗短
4、者均置入顺利并一次到位,但 1 例由于腹腔内压增大(腹腔镜胆囊切除术),出现漏气现象,适当调整通气参数,待胆囊切除后腹压降低自动恢复密闭.2.2 喉罩置入前 HR 为(81.712.0)bpm,SBP 为(17.12.2)kPa,DBP 为(11.5 2.3)kPa.喉罩置入后和取出 lmin 时,HR分别为(86.0 10.9)bpm 和 (85.212.9)bpm;SBP 分别为(15.51.7)kPa 和(14.91.8)kPa;DBP 分别为(10.0 1.8)kPa作者单位,新疆哈密吐哈石油医院(839009)?经验交流?和(10.2 1.7)kPa;P0.05,无显着差异.2_3
5、气管内插管组插入前,HR 为(82.413.3)bpm;SBP 为(14,82,05)kPa;DBP 为(9.71.6)kPa.插管后即刻和拔管后hnin,HR 分别增至(95.011.8)bpm1:1(96.8 13.0)bpm(P0.01);SBP 分别增至(17.6 2.1)kPa 和(16.42.1)kPa;DBP分别增至(11.91.2)kPa 和(12.20.9)kPa(P0.01).2.4 喉罩与气管插管组患者的 SpO2 均在 94%以上,PET,CO2均在 4.15.3kPa,无明显差异.3 讨论LMA 是一种保持呼吸道通畅的工具,有时可用作气管插管困难症的良好替代方法,因其
6、不需插入气管,不接触声带,具有操作简单,不致造成声带和气管机械损伤,术后并发症减少等优点.置入 LMA 对生理影响轻微,不像 TT 易引起心率和血压的剧烈变化.有关报告 TT 后 MAP 和 HR 分别增加31%和 20%,而置 LMA 后仅分别增加 9%和 3%.显然,对血液动力学的影响方面,LMA 明显优于 TT,相对而言较适合冠心病,高血压等患者使用.由于 LMA 置入前,不需要显露声门,也不需要插入声门,故操作比较容易,气道通畅的建立也良好.对喉头位置偏高者,更有利于置入 LMA,因此,LMA 是解决临床气管插管困难病例的较有效的替代方法之一.张 1:1 度受限病例是 LMA 最佳适应
7、证之一,笔者体会只要张口度允许置入 LMA,均可获得成功.严重腹压增高使膈肌上抬,肺总容量降低,人工通气正常肺分钟通气量必然引起气道压增高,LMA 置入后通气不理想.由于 LMA 与喉头属相对连接,有时因体位变动而易引起气道密闭度减退或气道梗阻,在 tbJL 较成人容易发生 .因此,使用 LMA 时必须强调术中呼吸管理,减少体位特别是头位变动.应在一定的麻醉深度下置入 LMA,适量应用力蒙欣抑制咽喉反射,有助于 LMA 置入.在浅麻醉下置入 LMA,难以做到位置合适,并可能诱发喉痉挛.插入 LMA 前 ,应将喉罩气囊尽量排空,并涂以润滑剂.在 LMA 下不能保证不发生误吸,因此对饱胃者或返流,
8、误吸可能性大者应予禁用.此外,在喉罩下清除呼吸道分泌物不如 TT 者方便.因此,笔者认为 LMA 只是一种保持气道通畅的方法,应酌情使用,不能完全替代传统的气管内插管.【参考文献】【11WoodMLB.放置喉罩通气道的血流动力学反应 .王放呜译.中华临床医学杂志,2006 年 9 月,第 7 卷,第 9 期国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16:124125.【2】BrainAIJ.Threecasesofdifficultintubationovercomebythelaryngealmaskairway.Anesthesia,1985,40:35375 例癫痫病人的脑电图分析尹桂珍87【
9、3】MizushimaA,WardallGJ,SimpsonDL.Thelaryngealmaskairwayininfants,Anesthesia,1992,47:849【收稿日期 2006-07-25】?经验交流?中图分类号:R742.1 文献标识码:B 文章编号:1729-5386006)09-0087-01癫痫是危害人民健康的常见疾病之一,是多种原因引起其中癫痫病人 75 例,男 50例,女 25 例,年龄 243 岁.的一种病症.其发病率约占 O.5%1%,男女性别无明显差异 .1,2 方法在受检查者生理条件达到检查要求的情况下,采临床表现为发作性的意识,运动,感觉,植物神经或精神
10、障用成都智能 6000 型脑电地形图仪,按国际 10-20 系统放置碍,且随其病因和病变部位等不同而异.现将我中心 2001电极,头皮与电极问电阻50k.Q,滤波 30Hz,时间常数 0.3s,2002 年门诊和住院癫痫病人 75 例的 EEG(脑电图)分析报增益 5mm=50pV,常规单,双极导联描记 30min 并进行 HV告如下.(过度换气)+闪光及睁闭眼诱发试验 .1 资料与方法 2 分析与结果I,1 一般资料我院 20012002 年共作 EEG 检查 1300 多例,75 例癫痫病人的 EEG见附表.附表75 例癫痫病人 EEG 异常率 66.3%,其中有痫性放电 23例,占 30
11、%,伴临床发作者 1 例,内脏型癫痫出现每秒 6 和l4 次阳性棘波者 1 例,伴精神障碍者 11 例.27%的病员表现EEG 正常,36%1 病例 EEG 仅为轻度异常,其主要表现为 0波较正常人增多,超过 30%(正常人可以有 15%20%的慢波),慢波波幅增高多为中高波幅,且慢波连续性出现较多见.约 16%的病例为中度异常,其中 EEG 频率减慢为 47Hz的 0 波,有 3Hz 的中等波幅的 6 波出现,并有散在性病理波如棘波,尖波及其综合波出现.重度异常为 13%,EEG 基本频率以 6 波为主,c 【波基本消失 ,病理波自发或诱发下反复出现并有 1 例伴临床发作.在 75 例癫痫病
12、例中 EEG 异常多为广泛异常,局限性异常者略少.有 1 例为边缘性异常,主要表现为慢波略多于正作者单位,N/II 省广元市精神卫生中心功能检查科(628001)作者简介;尹桂珍,女,43 岁,科主任,副主任医师.常人,c【波频率有些波动,左右稍有不对称,无多大意义.3 讨论本组病例 EEG 异常率为 66.3%,比国内外文献报道 80%左右的癫痫病人具有肯定的 EEG 异常相比要低,可能与医疗条件的改善,人民生活水平的提高,优生优育有关.通过临床观察,病人临床发作的频繁程度与 EEG 异常的程度密切相关.发作间隔时间久大多数为正常 EEG,12 个月左右发作 1 次者多为轻度异常,半个月或 1 个月发作 1 次者EEG 多为中度异常 ,1d 发作数次者 EEG 多数为中重度异常并可见到发作波的连续发放.EEG 检查和追踪观察对病人预后有一定的帮助.如癫痫的临床发作次数少,类型单纯而 EEG正常者多提示预后良好;如发作频繁的混合型癫痫,EEG 有严重失律,弥漫性或多灶性病理波性发作者,一般预后较差.总之,EEG 的检查 ,分析与观察对癫痫的诊断 ,鉴别,治疗及预后均具有十分重要的临床意义.收稿日期 2006.07.04
