1、宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia , CIN,是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。,CIN 病因,HPV感染1. 低危型 HPV 6、11、42、432. 高危型 HPV16、18、31、33、35等 宫颈组织的特殊性1.宫颈阴道部鳞状上皮（基底、中间、浅表）2. 宫颈管柱状上皮3. 移行带（transformation zone）,移行带（transformation zone）,鳞状上皮化生（squamous metaplasia） 鳞状上皮化（squamous epithelization）,分级,CI
2、N级异型细胞局限在上皮层的下1/3 CIN级异型细胞局限在上皮层的下1/32/3 CIN级 异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌,CIN 诊断,宫颈刮片细胞学 阴道镜检查 宫颈活组织检查 HPV检测,宫颈上皮内瘤样病变的处理,CIN 无病灶：暂时按炎症处理，23个月后重复刮片，必要时再次活检有病灶：物理治疗 CIN 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。 CIN 主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访,宫颈癌,Cervical cancer,宫颈癌 病因,可能是多种因素综合作用的结果 发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、
3、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 高危男子 病毒感染：HSV-、HPV 、 HMV,宫颈癌 组织发生和发展,正常宫颈上皮的生理 宫颈癌的癌前病变 宫颈浸润癌的形成,宫颈癌 病理,宫颈浸润癌,宫颈癌 转移途径,直接蔓延 淋巴转移一级：宫旁、宫颈或输尿管旁、闭孔、髂内外二级：髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁 血行转移,宫颈癌的临床分期,期 癌灶局限在宫颈 a：镜下； b：肉眼 期 癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌 累及阴道,但未达阴道下1/3 期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3, 宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者 期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,宫颈癌 临床表现,症状
4、 体征外生型：息肉状、菜花状肿物内生型：宫颈肥大、质硬、晚期：溃疡、空洞、伴恶臭；宫旁、阴道受 累或冰冻骨盆,宫颈癌 诊断,病史 临床表现 辅助检查,宫颈癌 鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜癌转移宫颈,宫颈癌 处理,根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施,宫颈浸润癌,宫颈癌 预后,与临床期别、病理类型及治疗方法有关 早期时手术与放疗效果相近 腺癌放疗效果不如鳞癌 淋巴结无转移者，预后好 晚期病例的主要死因,正常宫颈上皮的生理,原始鳞柱交接部 生理鳞柱交接部 移行带区,鳞状上皮化生 鳞状上皮化,宫颈癌的癌前病变,移行带区
5、成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变,宫颈浸润癌的形成,当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌,宫颈癌 症状,阴道流血 阴道排液 晚期癌的症状,宫颈癌 辅助检查,宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术,宫颈浸润癌的处理,手术治疗 放射治疗 手术及放射综合治疗 化疗,晚期病例的主要死因,尿毒症 出血 感染 恶病质,宫颈浸润癌的手术治疗,适应证：ab早期
6、患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，根据全身情况能否耐受手术而定以及术者经验及麻醉条件等。,a1 全子宫切除术 a2 b早期 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,CIN 分级,根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，CIN分为：,CIN 级 异型细胞局限在上皮层的下1/32/3 CIN 级 异型细胞局限在上皮层的下1/3 CIN 级 异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌,宫颈上皮内瘤样病变,宫颈不典型增生 宫颈原位癌,宫颈浸润癌,鳞状细胞癌 腺癌 巨检：与鳞癌相同；浸润管壁、宫旁；外观可正常。 镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、宫颈腺鳞癌,宫颈鳞状细胞癌,巨检,显
7、微镜检,外生型 内生型 溃疡型 颈管型,镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌,a 癌累及阴道为主无明显宫旁浸润,b 癌累及宫旁为主无明显阴道浸润,a 癌累及阴道为主已达下1/3,b 癌浸润宫旁为主已达盆壁,期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,外生型,病灶向外生长，状如菜花。组织脆，触之易出血,内生型,癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。 宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状,溃疡型,外生型和内生型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷型溃疡或空洞样形如火山口,颈管型,癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结,宫颈不典型增生,底层细胞增生，从层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均,宫颈原位癌,上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。 病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润,镜下早期浸润癌,原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜,宫颈浸润癌,癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质,
