1、心肌梗死教学护理查房,一、概述,1、定义：心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 2、临床特点：持久地胸骨后剧烈疼痛血清心肌坏死标记物增高心电图进行性改变,临床表现,先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。 痛状疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快 胃肠道症状 心律失常：室性心律失常最多 低血压和休克 心衰,并发症,栓塞 心室壁瘤 心肌梗死综合症 乳头肌功能失调或断裂,病情介绍,入院第一天患者男，61岁， 主诉
2、：胸闷，心悸，气短一月，加重三天。 现病史：患者自诉近一月来间断出现胸闷，位于心前区，多于活动及劳累后发作，持续约十余分钟，休息后可缓解，起初未予重视。近3天患者胸闷加重，持续时间约半个小时左右，自服速效救心丸无明显缓解，伴左前臂麻木，伴恶心欲吐，不伴胸痛，咯血，腹痛，急送入我院就诊，门诊以“急性冠脉综合症”收入我科。入院查体：T：36.0C，P：84bpm，R：19bm，Bp：190/120mmHg，SPO2：99%。患者神志清楚，扶入病房，面容痛苦。既往主要病史：有高血压病史，长期服用硝苯地平缓释片20mg 1次/日，利血平2片 1次/日降压治疗。 初步诊断：1、急性冠脉综合症 2、高血压
3、病3级,治疗,1、患者入住CCU，给予I级护理 心电监护， 每 4小时测血压，血氧饱和度；吸氧，心电图检查。2、拜阿司匹林300mg嚼服，波立维300mg口服。建立静脉通道，予5%葡萄糖+硝酸甘油5mg 静脉泵入。 超声提示：左房大室间隔稍厚二、三尖瓣及主动脉瓣返流 心电图正常,护理诊断,1、胸闷 与心肌缺血缺氧有关绝对卧床休息，给予氧气3L/分吸入，给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量。 2、心排出量减少 与心肌坏死导致收缩与舒张功能障碍有关绝对卧床休息，减轻心脏负荷。 3、活动无耐力 与心肌缺血缺氧有关急性期卧床休息，协助生活护理，少量多餐。以后可根据病情采取循序渐进方式活动。,
4、护理问题,4、潜在并发症 心律失常 心力衰竭严密监测心电监护，病人有无呼吸困难， 咳嗽，咳痰，少尿，低血压，心率加快等。 5、体位性低血压 与服用降压药，卧床有关。嘱患者服用降压药后变换体位时应缓慢，预 防体位性低血压。,病情介绍,入院第二天 BP125/80mmHg，SPO2：95%，心率77次/分。急查血 ：磷酸肌酸激酶1514U/L，符合心梗后心肌酶动态演变过程，遂诊断为“非ST段抬高型心肌梗死”，继续与扩管、抗酸、抗凝、调脂治疗。,护理诊断,1、有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关告知患者食用新鲜蔬菜，水果，环形按摩腹部，必要时服用润肠药物，急开塞露，防止用力排便诱发胸痛
5、等。 2、焦虑 患者不了解疾病知识，和应用各种监护仪器有关向患者讲解疾病相关知识，告知各种仪器使用的必要性，解除患者心理负担。 3、有头痛、低血压的可能 与应用硝酸甘油有关使用硝酸甘油期间，注意患者主诉，密切观察血压变化，若有头痛，血压偏低应立即通知医生。 4、有出血的可能 与应用抗凝药物有关使用药物期间，应观察患者有无出血倾向，如：口腔，鼻腔出血，皮下出血，血尿，便血等。若有出血应通知医生，是否停用抗凝药物。,病情介绍,入院第三天 患者生命体征稳定，未诉胸闷、心悸、气短，诉头胀痛，停用硝酸甘油。,护理诊断,1、皮肤完整性受损 与长期卧床有关协助患者定时变换体位，每日温水擦洗1-2次。每班交接
6、班时检查皮肤情况。保持皮肤及床单位清洁，干燥。 2、睡眠形态紊乱 与长期卧床，缺乏锻炼有关给患者提供良好的睡眠环境，病房安静， 必要时可口服睡眠药物，观察用药效果。,10.2410.29 病情稳定，未诉不适，予29日出院,二级预防,A 阿司匹林 、ACE抑制剂 B 受体阻滞剂、血压控制 C 降 低胆固醇、戒烟 D 控制糖尿病、限制饮食 E 运动、健康教育,健康教育,1、根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变新功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。 2、合理调整膳食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果，蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。 3、养好有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪，避免各种诱因，速饮患者家属积极参加与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 4、保持大便通畅，过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外，必要时给予药物通便。 5、按时服药，定期检查，随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作时次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含硝酸甘油片无效时，应急呼120救助及时就诊。,谢谢！,
