Mini-CEX教学法在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中的应用.pdf

1、江 苏 卫 生 事 业 管 理第 34 卷第 10 期2023 年 10 月Mini-CEX 教 学 法 在 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 超 声 心 动 图 教 学 中 的 应 用刘 浩，张 婧，陈 俊，朱善良，叶新华（南京医科大学附属儿童医院超声科，江苏 南京 210008）摘 要 目 的：探 讨 迷 你 临 床 演 练 评 估 量 表（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）在 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 超 声心 动 图 教 学 中 应 用 的 可 行 性 及 效 果。方 法：对 2021 年 1 月-2022

2、 年 12 月 在 南 京 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 超 声 科 进 行 住 院 医 师 规范化培 训的儿 科专业 的 120 名住院 医师，超声心 动图培 训 4 周，2022 年度学 员为实 验组，学习期 间及出 科考核 中应用 Mini-CEX结 构 式 量 表 评 估 其 临 床 能 力，2021 年 度 学 员 为 对 照 组，采 用 传 统 教 学 及 考 核，两 组 学 员 出 科 时 均 进 行 理 论+实 践 考 试。评 估Mini-CEX 作 为 教 学 指 导 和 考 核 方 法 的 效 果。结 果：实 验 组 学 员 学 习 期 间 及 出 科 考 核 共

3、 4 次 使 用 Mini-CEX 量 表，60 名 住 院 医师 共 完 成 量 表 240 份。所 有 学 员 出 科 时 Mini-CEX 检 测 结 果 均 合 格，医 疗 面 谈、超 声 检 查、临 床 判 断、医 患 沟 通、组 织 效 能、人 文关 怀 和 整 体 评 价 的 得 分 分 别 为 8.7 0.5 分、8.3 0.7 分、8.5 0.6 分、8.5 0.5 分、8.4 0.6 分、7.9 0.7 分、7.7 0.6 分。与 对 照 组 相 比较，实 验 组 学 员 出 科 理 论 成 绩 与 实 践 成 绩 均 较 有 不 同 程 度 的 提 高，差 异 具 有 统

4、 计 学 意 义。结 论：Mini-CEX 评 估 体 系 在 儿 科 专业规 培学 员 超声 心动 图 教学 中简 便易 行，操作 性强，对规 培医 师的 全方 位培 养 有一 定的 帮助，可以 作为 儿科 住院 医师 超声 心动图教学的测评方法。关键词 Mini-CEX；儿科；住院医师规范化培训；超声心动图 中图分类号 R 192.3 文献标志码 A 文章编号 1005-7803（2023）10-1440-04Application of Mini-CEX Evaluationin Echocardiography Teaching of Residents in Pediat rics

5、Standardized TrainingLIU Hao，ZHANG Jing，CHEN Jun，ZHU Shanliang，YE Xinhua（Department of Ultrasonography，The Affiliated Children s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiang su，210008）Abstract Object：To explore the feasibility and application effect of Mini-CEXEvaluationin echocardiography t

6、eaching of resi dents in pediatrics standardized training.Method：One hundred and twenty residents who received standardized residence of pediatricsin the department of Ultrasonography in Children s Hospital of Nanjing Medical University from January 2021 to December 2022 wereselected as research obj

7、ects.Echocardiography training for 4 weeks.The residents in 2022 were selected as the experimental group：theMini-CEX evaluation was used to evaluate their clinical ability during the learning period and the examination.The residents in 2021were selected as the control group：traditional teaching and

8、assessment were used.All of them in both groups underwent theoretical andpractical examinations when they left the department.To evaluate the effect of Mini-CEX as a teaching guidance and assessment meth od.Results：The Mini-CEX scale was used for 4 times during the study period and in the examinatio

9、n.In this study，a total of 60 resi dents participated in the evaluation and 240 cases were completed.The Mini-CEX test results of all residents were qualified.Thescores of medical interview，ultrasound examination，clinical judgment，doctor-patient communication，organizational effectiveness，hu manistic

10、 care and overall evaluation were 8.7 0.5，8.3 0.7，8.5 0.6，8.5 0.5，8.4 0.6，7.9 0.7，7.7 0.6，respectively.Compared withthe control group in 2021，the theoretical and practical scores of the experimental group were improved to varying degrees comparedwith the control group，and the difference was statisti

11、cally significant.Conclusion：The results have showed that the Mini-CEX scale issimple and feasible in the teaching of echocardiography for pediatric residents.It maybe helpful to improve the clinical ability of pediat rics residents and it can be used as an evaluation method for the teaching of echo

12、cardiography for pediatric residents.Key words Mini-CEX；Pediatrics；Standardized Residency Training；Echocardiography 1440超 声 心 动 图 是 超 声 医 学 中 的 一 个 重 要 组 成 部分，理 论 与 实 践 要 求 较 高，对 超 声 专 业 的 住 院 医 师已 有 较 为 完 善 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 教 学 与 考核 方 法，要 求 以 岗 位 胜 任 力 为 培 养 最 终 目 标 1。但对 于 非 超 声 专 业 的 儿 科 住 院

13、医 师，其 超 声 专 业 性 及临 床 实 践 能 力 不 足，超 声 科 轮 转 时 间 短 等 特 点，传统 的 超 声 心 动 图 教 学 方 法 并 不 适 用 2。迷 你 临 床 演练 评 估（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是 美 国 内 科 医 学 会 研 究 出 的 一 套 评 估 临 床 技能 的 测 评 工 具 3，广 泛 应 用 于 世 界 各 地，适 用 于 住 院医 师、临 床 医 学 生 等 培 养 中 4。已 有 研 究 表 明 Mini-CEX 教 学 法 在 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 中

14、 有 着 良好 的 教 学 效 果 5，但 至 今 尚 未 见 具 体 应 用 于 儿 科 住院 医 师 超 声 心 动 图 培 训 中 的 研 究 及 报 道。本 研 究旨 在 探 讨 其 在 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 超 声 心 动图教学培训中的应用效果。1 材料与方法1.1 研究对象选 取 2021 年 1 月 至 2022 年 12 月 在 南 京 医 科 大学 附 属 儿 童 医 院 超 声 科 进 行 规 范 化 培 训 的 120 名 儿科 专 业 住 院 医 师 为 研 究 对 象，2021 年 度 学 员 为 对 照组，采 用 传 统 教 学 与 考 核 方

15、 法；2022 年 度 学 员 为 实验组，采用 Mini-CEX 量表教学与考核。1.2 研究方法所 有 学 员 在 超 声 科 严 格 按 照 江 苏 省 住 院 医 师规 范 化 培 训 要 求 进 行 轮 转。学 习 掌 握 超 声 心 动 图常 规 操 作 方 法、声 像 图 识 别、7 个 基 本 心 脏 超 声 切 面的 获 取、常 见 心 脏 病 的 超 声 诊 断 以 及 所 有 超 声 心 动图 报 告 的 解 读。按 照 学 员 轮 转 计 划，共 4 周 时 间，实验 组 每 周 安 排 一 次 阶 段 性 Mini-CEX 考 核，共 计 4次；对 照 组 出 科 时

16、 考 核。两 组 学 员 出 科 时 均 进 行 理论 实 践 考 试。考 核 由 科 室 指 定 的 两 名 有 10 年 超声 教 学 经 验 的 带 教 老 师 同 时 对 考 生 进 行 考 核。考核教师进行统一培训，学员考核评分标准统一。1.3 Mini-CEX 量表设计根 据 教 学 大 纲、临 床 实 践 及 超 声 心 动 图 专 业 等综 合 设 计 Mini-CEX 量 表。Mini-CEX 结 构 式 表 格 包括 7 方 面 内 容：（1）医 疗 面 谈：主 要 内 容 为 病 史 采 集；（2）超 声 检 查：超 声 心 动 图 仪 器 的 基 本 操 作 方 法，图

17、 像 的 调 节、M 型 超 声 的 应 用、多 普 勒 超 声 的 应 用。超 声 心 动 图 7 个 基 本 切 面 的 获 取：左 室 长 轴 切 面、大 动 脉 短 轴 切 面、胸 骨 旁 四 腔 心 切 面、胸 骨 旁 五 腔心 切 面、剑 突 下 四 腔 心 切 面、剑 突 下 两 房 心 切 面 及胸 骨 上 窝 主 动 脉 弓 长 轴 切 面。阳 性 病 变 声 像 图的 识 别；（3）医 患 沟 通：主 要 包 括 患 者 一 般 信 息，简要 病 情 及 检 查 目 的；（4）临 床 判 读：对 病 史、超 声 检查 结 果 及 相 关 检 查 结 果 作 出 合 理 解

18、释，作 出 正 确 诊断 及 鉴 别 诊 断；（5）人 文 关 怀：从 尊 重 患 者、具 有 同情 心，获 得 患 者 的 信 任，保 护 患 者 的 隐 私 权 等 内 容进 行 考 核；（6）组 织 效 能：主 要 是 与 合 作 医 师 使 用 简要 词 汇 有 效 沟 通，合 作 融 洽，按 时 完 成 分 配 任 务，遇特 殊 事 件，按 流 程 冷 静 处 理；（7）整 体 表 现：从 6 个 方面 进 行 评 测，主 要 根 据 病 情 制 定 处 置 顺 序，及 时、熟练 接 诊 患 者 的 能 力，准 确 判 断 病 情 轻 重 的 能 力，针对 病 情 的 处 理 能 力

19、，在 规 定 时 间 内 完 成 考 核 的 能力。评 分 采 用 三 等 级 9 分 制，1 3 分 为 未 达 标，4 6分为达标，7 9 分为优秀。1.4 考核流程Mini-CEX 组 考 核 包 括 如 何 接 诊 患 者、核 对 信息、询 问 病 史、上 机 操 作、报 告 书 写、必 要 的 解 释 病情 及 随 诊 建 议，测 评 时 间 为 30 分 钟，并 进 行 反 馈；反馈 内 容 包 括：完 成 较 好 的 部 分、可 以 改 进 的 部 分、不足 部 分 及 总 体 印 象，每 周 考 核 1 次，共 进 行 4 次 考核。对 照 组 由 带 教 教 师 采 用 传

20、统 带 教 方 法 教 学，即住 院 医 师 入 科 后 跟 定 1 位 带 教 教 师，根 据 住 院 医 师规 范 化 培 训 教 学 大 纲 要 求，采 取 在 临 床 工 作 中 边 工作 边 讲 解 的 方 法。在 住 院 医 师 具 备 一 定 的 超 声 医学 操 作 基 础 后，在 带 教 教 师 指 导 下 进 行 上 机 操 作。整 个 教 学 过 程 以 观 摩 和 模 仿 为 主，学 习 结 束 后 进 行出科考试。1.5 统计学方法所 有 数 据 均 采 用 SPSS 26.0 统 计 软 件 分 析，正态 分 布 计 量 资 料 采 用（均 数 标 准 差）表 示，

21、组 间 比较 采 用 独 立 样 本 t 检 验，实 验 组 不 同 时 间 点 Mini-CEX 评 分 比 较 采 用 单 因 素 ANOVA 方 差 分 析，方 差齐 使 用 LSD 检 验 进 行 两 两 比 较，方 差 不 齐 时 使 用Tamhane 检 验 进 行 两 两 比 较，以 P 0.05 为 差 异 有统计学意义。2 结 果2.1 一般情况实 验 组 60 名 学 员，其 中 男 19 人，女 41 人；6 名 本科，54 名 硕 士。对 照 组 60 名 学 员，其 中 男 22 人，女刘 浩，等.Mini-CEX 教学法在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中的应用

22、第 34 卷第 10 期2023 年 10 月 1441江 苏 卫 生 事 业 管 理第 34 卷第 10 期2023 年 10 月2.4 实验组与对照组出科考试成绩对比实 验 组 理 论 成 绩 与 实 践 成 绩 均 高 于 对 照 组，差异具有统计学意义（P 0.05，见表 2）。3 讨 论Mini-CEX 量 表 作 为 教 学 和 考 核 的 工 具 自 1995年 美 国 开 发 应 用 于 内 科 住 院 医 师 培 训 以 来 已 经 广泛 应 用 于 临 床 各 科 室 的 教 学 中，其 实 用 性 和 可 接 受性 已 经 得 到 验 证 6。Mini-CEX 量 表 中

23、 7 方 面 考 核 内容（问 诊 技 巧、体 格 检 查、专 业 态 度、临 床 判 断、沟 通技 能、组 织 效 能 及 整 体 临 床 胜 任 力）与 美 国 毕 业 后医 学 教 育 委 员 会（Accreditation Council of GraduateMedical Education，ACGME）提 出 的 合 格 住 院 医 师 应具 备 的 6 方 面 核 心 能 力 7 相 匹 配，以 培 养 胜 任 临 床工 作 的 住 院 医 师 为 目 标，强 调 教 学 的 实 用 性、高 效性及可接受性 8。超 声 医 学 作 为 临 床 医 学 中 的 一 个 重 要 学

24、 科，目前 已 经 从 影 像 医 学 中 单 独 成 立 为 二 级 学 科，是 独 立的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 专 业 9，其 重 要 性 不 言 而喻。超 声 医 学 对 非 超 声 专 业 住 院 医 师 而 言，其 可 接受 性、高 效 性 及 实 用 性 三 方 面 教 学 目 标 完 成 难 度 均较 大。超 声 心 动 图 作 为 超 声 医 学 的 重 要 分 支，广 泛应 用 于 临 床 工 作 中，在 心 脏 科、急 诊 科 及 重 症 科 的日 常 临 床 工 作 中 不 可 或 缺 10，这 三 大 学 科 作 为 儿 科的 重 要 核 心 学 科，加

25、上 儿 科 所 面 对 的 患 者 是 不 会 表达 的 儿 童，因 此 学 习 超 声 心 动 图 检 查 尤 为 重 要。因此 我 中 心 在 编 写 儿 科 教 学 大 纲 中 将 超 声 心 动 图 单独 作 为 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 必 训 项 目 列 入 大纲，要 求 学 员 不 仅 能 够 对 超 声 报 告 进 行 正 确 解 读，还必 须 掌 握 必 备 的 操 作 技 能，能 够 在 危 急 状 况 下 完 成 患儿 的 超 声 检 查，作 出 正 确 判 断，实 施 抢 救。自 2012 年 江 苏 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 正 式

26、 实38 人；9 名 本 科，51 名 硕 士。全 部 按 照 轮 转 要 求 在 超声 科 进 行 4 周 培 训，实 验 组 共 进 行 4 次 考 核，完 成240 份 Mini-CEX 量 表，两 组 所 有 学 员 均 完 成 出 科 理论+实践考核。2.2 Mini-CEX 量表完成情况实 验 组 所 有 学 员 均 按 时 完 成 量 表 考 核，240 份量 表 均 为 有 效 考 核。量 表 合 格 率 为 100%，优 秀 率为 91%。医 疗 面 谈：8.7 0.5 分，优 秀 率 92%；超 声 检查：8.3 0.7 分，优 秀 率 89%；医 患 沟 通：8.5 0.

27、6 分，优秀 率 94%；临 床 判 读：8.5 0.5 分，优 秀 率 91%；人 文关 怀：8.4 0.6 分，优 秀 率 95%；组 织 效 能：7.9 0.7 分，优秀率 90%；整体表现：7.7 0.6 分，优秀率 90%。2.3 实验组学员 4 次考核测试评分对比实 验 组 学 员 医 疗 面 谈、超 声 检 查 两 项 第 二 阶 段至 第 四 阶 段 测 评 分 数 与 第 一 阶 段 相 比 有 不 同 程 度的 提 高（P 均 0.05）；医 患 沟 通、临 床 判 读、人 文 关怀 及 组 织 效 能 四 项 第 二 阶 段 与 第 一 阶 段 差 异 无 统计 学 意

28、义（P 0.05），第 三 阶 段 及 第 四 阶 段 与 第 一、二 阶 段 相 比 成 绩 提 高（P 0.05）；整 体 表 现 方 面 第 一周 与 第 二 周 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05），第 二周 与 第 三 周 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05），第 四周较前三周成绩提高（P 0.05，见表 1）。组别第一周第二周第三周第四周FP医疗面谈6.7 0.7abc7.5 0.7abd8.0 0.8acd8.7 0.5bcd87.20.05超声检查6.5 0.7abc6.7 0.7abd7.4 0.6acd8.3 0.7bcd89.5 0.0

29、5医患沟通6.5 0.5ab6.5 0.5ab7.5 0.6acd8.5 0.6bcd188.40.05临床判读6.6 0.6ab6.5 0.5ab7.6 0.6acd8.5 0.5bcd161.40.05人文关怀6.5 0.7ab6.5 0.6ab7.6 0.6acd8.4 0.6bcd152.50.05组织效能6.6 0.6ab6.4 0.6ab7.5 0.6acd7.9 0.7bcd79.80.05整体表现6.7 0.9ab6.9 0.7a7.2 0.7ad7.7 0.6bcd22.50.05表 1 实验组学员 4 次 Min-CEX 量表式考核成绩前后对比注：a与第四周比较，P 0.0

30、5；b与第三周比较，P 0.05；c与第二周比较，P 0.05；d与第一周比较，P 0.05。P 0.05 差异具有统计学意义。组别实验组对照组tP理论成绩91.9 3.584.4 4.010.90.05实践成绩90.3 4.183.3 4.49.0 0.05P 0.05 差异具有统计学意义。表 2 实验组与对照组学员出科考试成绩对比 1442施 后，作 为 南 京 医 科 大 学 儿 科 学 院，承 担 着 儿 科 教学 任 务，超 声 医 学 科 结 合 儿 科 的 特 点 为 儿 科 学 员 们量 身 制 定 了 实 用 教 学 大 纲。超 声 医 学 科 为 期 8 周 的轮 转 计

31、划，超 声 心 动 图 占 一 半 时 间，从 理 论 知 识 到临 床 实 践，4 周 的 时 间 非 常 紧 迫。传 统 教 学 使 用 理论 讲 授+临 床 上 机 带 教 相 结 合，出 科 时 进 行 考 核，总计 合 格 率 约 为 75%，优 秀 率 仅 为 50%左 右，自 Mini-CEX 量 表 使 用 以 来，学 员 成 绩 得 到 明 显 提 升。本 研究 中 实 验 组 学 员 合 格 率 100%，优 秀 率 达 到 92%，出科 考 核 成 绩 明 显 优 于 传 统 教 学 的 对 照 组。实 验 组的 理 论 与 实 践 水 平 与 超 声 专 业 学 员 相

32、 同 培 训 时 间内 水 平 相 当，完 全 达 到 临 床 工 作 的 要 求。Mini-CEX量 表 中 的 7 项 内 容，前 6 项 均 与 临 床 工 作 相 贴 合，第7 项 为 总 结 前 6 项 的 整 体 表 现，本 研 究 中 并 未 直 接 照搬 内 科 Mini-CEX 量 表 内 容，而 是 在 其 基 础 上，设计、改 良 及 细 化 相 关 项 目，做 出 符 合 超 声 医 学 的 改动，第 二 项 体 格 检 查 改 为 超 声 检 查，并 给 出 具 体 教学 与 考 核 内 容，在 掌 握 理 论 知 识 的 同 时，更 重 视 临床 实 践。结 果 表

33、 明 Mini-CEX 教 学 法 适 用 于 儿 科 专业 学 员 在 超 声 心 动 图 的 学 习，考 核 结 果 表 明 其 可 接受 性、实 用 性 及 4 周 内 完 成 学 习 的 高 效 性 均 达 到 大纲制定的目标。本 研 究 将 4 周 的 学 习 时 间 分 为 4 阶 段，对 每 阶段 进 行 Mini-CEX 量 表 考 核，结 果 表 明，随 着 学 习 的深 入，后 一 阶 段 的 考 核 成 绩 优 于 前 一 阶 段，充 分 说明，超 声 医 学 作 为 一 门 实 践 性 较 强 的 学 科，掌 握 理论 知 识 的 同 时，实 践 操 作 的 熟 练 程

34、 度 随 着 时 间 的 积累 逐 渐 提 升，到 第 四 阶 段 基 本 已 经 能 够 胜 任 日 常 的临 床 工 作，其 理 论 与 实 践 能 力 与 目 前 临 床 工 作 中 的高 年 资 住 院 医 师 相 当。Mini-CEX 量 表 内 容 中 的 每一 项 均 与 临 床 实 践 相 吻 合，超 声 检 查 和 临 床 判 读 准确 把 握 患 者 诊 断，医 疗 面 谈、医 患 沟 通 及 人 文 关 怀从 医 学 的 本 质 出 发，在 诊 断 治 疗 的 同 时 给 患 者 心 灵上 以 慰 藉，强 调 组 织 效 能，高 效 协 调 地 完 成 繁 重 的临 床

35、任 务，最 后 总 结 整 体 能 力，完 全 涵 盖 了 医 学 从发 现 到 治 疗 再 到 治 愈 的 各 个 环 节。住 院 医 师 是 医疗 机 构 的 基 石，只 有 做 好 住 院 医 师 规 范 化 培 训 才 能从根本上提高医疗水平，体现教学的价值。Mini-CEX 教 学 法 与 临 床 工 作 相 贴 合，各 项 细 则设 计 围 绕 临 床 实 际 工 作 展 开，容 易 被 学 员 接 受，精炼 高 效，可 以 作 为 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 中 超 声心动图的教学与考核方法。本 研 究 的 不 足 之 处 在 于 未 能 纳 入 更 多 的 样

36、本，研 究 时 间 短，未 能 对 研 究 的 学 员 追 踪 到 工 作 中；其考 核 评 价 受 到 教 师 的 主 观 影 响，对 带 教 教 师 的 要 求较高。参考文献 1 朱 晓 丽，郑 敏 娟，孟 欣，等.超 声 心 动 图 医 师 中 长 期 规范 化 培 训 的 经 验 探 讨 J.临 床 超 声 医 学 杂 志，2019，21（01）：68-69.2 刘 静，廖 红 梅，徐 宁 安，等.多 元 化 教 学 在 儿 科 教 学 查房 师 资 培 训 中 的 应 用 J.中 国 继 续 医 学 教 育，2022，14（13）：44-47.3 Norcini JJ，Blank L

37、L，Arnold GK，Kimball HR.The mini-CEX（clinical evaluation exercise）：a preliminary investi gation J.Ann Intern Med.1995，123（10）：795-799.4 蔡 奕，林 揆 斌，罗 秋 育，等.Mini-CEX 联 合 DOPS 量 化表 在 实 习 生 临 床 能 力 评 价 中 的 应 用 J.中 国 继 续 医 学教育，2023，15（4）：108-112.5 王 晴 晴，朴 梅 花，韩 彤 妍.Mini-CEX 量 表 在 儿 科 住 院 医师 临 床 能 力 评 价 中 的

38、 应 用 J.中 华 医 学 教 育 探 索 杂志，2021，20（2）：205-207.6 黄 鹂，董 岩，许 荣 宸，等.基 于 Mini-CEX 的 口 腔 临床 实 习 质 量 评 估 体 系 的 探 索 J.牙 体 牙 髓 牙 周 病 学 杂志，2018，28（5）：303-306.7 Potts J R.Assessment of Competence：The AccreditationCouncil for Graduate Medical Education/Residency Re view Committee Perspective J.Surgical Clinics o

39、f NorthAmerica，2016，96（1）：15-24.8 张 莉，魏 瑜.Mini-CEX 在 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培训 中 的 应 用 及 意 义 J.继 续 医 学 教 育，2018，32（10）：26-27.9 郭 瑞 君，姜 玉 新.超 声 医 学 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 学 科设 置 的 历 程 及 意 义 J.中 华 超 声 影 像 学 杂 志，2015（8）：645-647.10 赵 博，陈 文，张 帆，等.导 师 制 结 合 迷 你 临 床 演 练评 估 在 超 声 医 学 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 中 的 应 用 J.中华医学教育杂志，2023，43（6）：459-462.（收稿日期 2023-08-08；修回日期 2023-09-01）本文编校 张文耀 刘 浩，等.Mini-CEX 教学法在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中的应用第 34 卷第 10 期2023 年 10 月 1443