1、62第2卷 第1 3期2023 年 7 月Vol.2 No.13Jul.2023科 技 与 健 康Technology and HealthMDT 模式下精准化护理在老年脑卒中患者溶栓后的应用效果研究朱思雨，凌晓辉，蒋紫娟，陈 庆，赵 闫（南京医科大学附属脑科医院，江苏南京 210029）摘 要：探究多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）模式下精准化护理在老年急性缺血性脑卒中患者溶栓后的应用效果。选取2021年8 月2022年7 月南京医科大学附属脑科医院收治的80例老年脑卒中患者，将全部患者随机均分，共分为参考组（n=40)和研究组(n=40）两组。参考组患者给
2、予常规护理，针对研究组患者，以MDT模式下的精准化护理方法实施护理干预，比较二组护理效果差异。结果显示，护理后，研究组患者NIHSS评分低于参考组（P 0.05），Barthel 指数评分高于参考组（P 0.05），睡眠情况评分优于参考组（P 0.05），生活质量评分高于参考组（P 0.05），护理服务满意度高于参考组（P 0.05）。研究发现，在老年急性缺血性脑卒中溶栓患者的临床护理中，采用精准化护理，可以显著改善患者的神经功能缺损情况，提高患者的生活自理能力、睡眠质量和生活质量，患者满意度高，临床应用效果显著，值得推广和应用。关键词：多学科协作；老年脑卒中；溶栓；精准化护理；应用效果中图分
3、类号：R473.5 文献标识码：AStudy on the Application E ect of Precision Nursing Under MDT Mode After Thrombolysis in Elderly Stroke PatientsZHU Siyu,LING Xiaohui,JIANG Zijuan,CHEN Qing,ZHAO Yan(Brain Hospital A liated to Nanjing Medical University,Jiangsu,Nanjing 210029)Abstract:To explore the application effe
4、ct of precision nursing under multi-disciplinary team(multi-disciplinary team,MDT)mode in elderly patients with acute ischemic stroke after thrombolysis.From August 2021 to July 2022,80 elderly stroke patients admitted to the A liated Brain Hospital of Nanjing Medical University were selected,and al
5、l patients were randomly divided into two groups:reference group(n=40)and research group(n=40).The patients in the reference group were given routine nursing,and the nursing intervention was carried out in the precision nursing method under the MDT mode for the patients in the study group,and the nu
6、rsing e ect di erences between the two groups were compared.The results showed that after nursing,the NIHSS score of the study group was lower than that of the reference group(P0.05),the Barthel index score was higher than that of the reference group(P0.05),the sleep score was better than that of th
7、e reference group(P0.05),the quality of life score was higher than that of the reference group(P0.05),and the satisfaction of nursing services was higher than that of the reference group(P 0.05).The study found that in the clinical nursing of elderly patients with acute ischemic stroke thrombolysis,
8、the use of precision nursing can signi cantly improve the patients neurological function defects,improve the patients self-care ability,sleep quality and quality of life,and the patient satisfaction is high,the clinical application e ect is remarkable,and it is worth promoting and applying.Keywords:
9、multidisciplinary collaboration;Stroke in old age;thrombolysis;precision care;Apply e ects作者简介：朱思雨（1994），女，南京医科大学附属脑科医院护师，研究方向为护理学；凌晓辉（1978），女，南京医科大学附属脑科医院副主任护师，研究方向为护理管理。本文通讯作者：凌晓辉。老年脑卒中是一种常见但症状严重的神经系统疾病，通常伴随高发病率、高致残率和高死亡率的特征。随着社会老龄化程度的不断加深，老年脑卒中的患病率也呈现出逐年上升的趋势1。静脉溶栓可挽救因血栓阻塞血管而导致的组织缺血和功能障碍，是治疗脑卒中的重
10、要手段之一，但此种方法在时间窗口、并发症发生率等方面仍存在完善的空间2。多学科团队（MDT）模式，是一种全面协作的医疗护理方法，旨在为患者提供更为个性化和更具综合科学康养63朱思雨，凌晓辉，蒋紫娟，等：MDT 模式下精准化护理在老年脑卒中患者溶栓后的应用效果研究 性的治疗方案。在老年脑卒中患者的溶栓治疗中，MDT模式不仅涉及到神经科医生、内科医生和急诊医生，还包括康复医生、护士、社会工作者等多个专业领域的医疗专家，可为患者提供全方位、全过程的关怀和护理3。随着医疗科技的不断进步，精准化医疗已成为医学领域的热点话题。老年脑卒中患者在接受溶栓治疗后，需要接受个性化的护理，以满足其生理和心理需求。M
11、DT模式下的精准化护理，强调将最新的医学科研成果与实际临床应用相结合，以实现更好的治疗效果4。本研究讨论MDT模式下精准化护理在老年急性缺血性脑卒中患者溶栓后的应用效果。1资料与方法1.1 一般资料选取南京医科大学附属脑科医院于2021 年8 月2022年7 月收治的80例老年脑卒中患者作为研究对象，按照数字编号法随机均分为两组，分别为参考组和研究组，每组各40例。患者一般资料差异均衡可比（P 0.05）。见 表 1。表1 两组患者的一般资料情况对比组别性别（例）年龄（岁）病程（月）男性 女性 区间 平均值 区间 平均值参考组（n=40）29 11 6578 71.230.56 17 4.22
12、0.54研究组（n=40）30 10 6678 71.270.55 17 4.260.53t/215.371 11.086 17.234 17.912 10.657 10.531P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.051.2 纳排标准纳入标准：符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南5诊断标准；符合静脉溶栓适应证5；年龄为6580岁；患者及患者家属同意参与研究并自愿签署同意书。排除标准：存在意识障碍、精神病史或认知障碍的患者；近3 月内，需要接受重大创伤性手术的患者；有明显出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者；患有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、严重感染等疾病的患者；对溶栓药物过敏的患
13、者；不能配合治疗或拒绝参与研究的患者6。1.3 方法参考组实施常规护理。护理人员在患者入院后对患者进行常规宣教，为患者安排床位，介绍病区的环境；辅助患者做好基础护理工作，保持患者口腔、头发、皮肤、指甲的清洁；正确执行医嘱，按照护理要求巡视患者，观察患者病情变化；做好相关疾病的健康宣教，康复指导，出院时发放满意度调查表，做好出院指导。出院后1周内回访患者，指导其按期复查。研究组实施基于MDT模式的精准化护理，具体内容如 下。（1）组 建 MDT小组。由科室护士长担任组长，包括1 名ICU医生，1 名脑血管病医生，1 名脑血管病专科护士，1 名健康管理师，1名心理专科护士，1名康复师。（2）制订护
14、理策略。结合医院实际情况及患者的需求，查阅医学文献，制订并完善精准化护理策略，期间不断听取患者的反馈信息，调整护理工作，完善护理方案。（3）进行护理评估。ICU医生、脑血管病医生及脑卒中专科护士针对老年脑卒中患者进行评估，了解患者的病情、心理状况。系统评估患者及家属对病情的了解情况，订立具体的护理方案，进行有的放矢的护理。（4）开展健康宣教。脑卒中是一种突发性疾病，老年人对这种疾病的认知程度往往比较低，容易产生恐慌和焦虑，进而导致治疗效果不佳7。健康管理师可定期组织健康知识普及活动，对患者及患者的家属进行健康教育，促进患者及其家属了解脑卒中的发生、用药、饮食等相关知识；指导患者及其家属脑卒中的
15、院前急救工作，提高患者自我护理能力，方便患者居家后家属对患者进行护理与照顾；举办座谈会，普及健康知识，了解患者及其家属现阶段所遇到的问题和患者及其家属对病情的掌握情况及依从性。（5）个性化心理护理。每周抽取一段时间，使用心理量表评估患者的心理状态，分析其是否存在焦虑、恐惧等负面情绪，采用科学手法干预患者的情绪状态，改善患者心态。可邀请疗效较好的患者对其他患者进行鼓励，亦可采用松弛训练或者是正念疗法，帮助患者放松身心，缓解患者紧张和焦虑情绪。（6）科学的康复锻炼。在患者病情稳定的情况下应鼓励患者尽早开始康复治疗，对于有轻度到中度神经功能障碍的缺血性脑卒中患者可在发病后24h进行床边康复、早期离床
16、期的康复训练，包括坐、站、走等活动。卧床患者病情允许时应注意良肢位的摆放。康复训练的顺序和必要性需要根据患者的具体情况而定，一般包括肌肉力量训练、平衡和协调训练、柔韧性训练、心肺功能训练，可以帮助患者逐渐恢复身体的各项功能，提高机体的抵抗能力8。康 复师可以指导家属陪伴患者进行肢体的行走运动锻炼，帮助患者逐渐增加行走的距离和时间，提高身体的耐力和抵抗力，同时促进血液循环，预防并发症的发生9。康复师还可指导患者逐渐增加锻炼强度和次数，以帮助其尽快恢复到64第2卷 第1 3期 2023 年 7 月 科 技 与 健 康最佳的身体状态。（7）质量反馈。护士长全程了解患者的病情进展，及时发现护理工作中的
17、缺陷，团队每月进行基于MDT模式下精准护理的质量反馈会议。对脑卒中溶栓后的患者进行分型，对护理方案进行定期的升级与改善。1.4 观察指标（1）护理前后，分别依据NIHSS、Barthel指数评估两组患者的神经功能缺损情况和生活自理能力，NIHSS分数下降，患者神经功能缺损程度降低，神经功能改善；Barthel指数上升，患者生活自理能力提升。（2）护理前后，依据PSQI量表评估两组患者的睡眠情况，分数下降，患者睡眠障碍减少，睡眠质量有所改善。（3）护理前后，依据SF-36量表评估两组患者的生活质量，分数上升，患者生活质量提升。（4）自拟问卷调查表，调查两组患者对护理服务的满意度，调查表指标：非常
18、满意、一般满意、不满意，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数100%。1.5 统计学方法用SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理。其中，计量资料用（s x）表 示，行 t 检验，计数资料用n（%）表示，行2检 验。P 0.05代表数据差异具有统计学意义。2结果2.1 护理前后两组患者的NIHSS及Barthel指数评分差异对比护理前，两组患者的NIHSS评分及Barthel指数评分没有明显差异（P 0.05）；护理后，研究组患者的NIHSS评分较于参考组患者较低，Barthel指数则位于较参考组患者更高的水平（P 0.05）。见 表 2。表2 护理前后两组患者的NIHSS及B
19、arthel指数评分差异对比（s x），分 指标 时间段参考组（n=40）研究组（n=40）t PNIHSS护理前 13.813.59 13.853.57 14.271 0.05护理后 7.142.06 3.480.73 10.985 0.05t 17.326 15.902P 0.05 0.05Barthel护理前 47.257.37 47.217.39 19.613 0.05护理后 54.178.46 63.239.51 14.638 0.05t 12.961 17.835P 0.05 0.052.2 两组患者的睡眠情况评分差异对比研究组患者的睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量评分均低于
20、参考组（P 0.05）。见 表 3。表3 两组患者的睡眠情况评分差异对比（s x），分 组别 例数(n)睡眠效率 入睡时间 睡眠时间 睡眠质量参考组 40 2.590.71 2.610.58 2.640.49 2.920.41研究组 40 1.650.62 1.010.45 1.650.43 1.530.57t 11.436 11.813 11.762 11.137P 0.05 0.05 0.05 0.052.3 护理前后两组患者的生活质量评分变化差异对比护理前，两组患者生活质量评分差异并不显著（P 0.05）；护理后，研究组患者较参考组，各项指标的水平均更高（P 0.05）。见 表 4。表4
21、 护理前后两组患者生活质量评分变化差异对比（s x），分 生活质量指标参考组（n=40）研究组（n=40）t P社会功能护理前 62.152.67 62.112.69 14.214 0.05护理后 71.213.58*78.045.36*18.753 0.05躯体质量护理前 62.062.45 62.022.47 14.893 0.05护理后 70.422.24*79.635.35*18.102 0.05角色功能护理前 61.182.59 61.142.61 14.531 0.05护理后 70.353.62*80.755.56*18.796 0.05情绪功能护理前 61.072.33 61.0
22、22.35 14.739 0.05护理后 69.642.58*81.435.75*18.101 0.05注：*同一指标下，同组护理前后数据变化明显，P 0.052.4 两组患者的护理服务满意度差异对比在MDT模式的作用下，研究组患者对本次护理服务均抱持较高的满意度，其满意度显著高于参考组（P 0.05）。见表5。表5 两组患者的护理服务满意度差异对比n（%）组别 例 数（n）非常满意 一般满意 不满意 总满意率参考组 40 11（27.50）20（50.00）9（22.50）31（77.50）研究组 40 25（62.50）14（35.00）1（2.50）39（97.50）212.358P 0
23、.053讨论基于MDT模式精准化护理有助于改善老年脑卒中患者溶栓后NIHSS评分、Barthel 指数。老年脑卒中是一种复杂科学康养65朱思雨，凌晓辉，蒋紫娟，等：MDT 模式下精准化护理在老年脑卒中患者溶栓后的应用效果研究 的神经系统疾病，血管壁病变是其最常见的病因，主要是由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等慢性疾病引起。另外，血液成分异常，包括高血压、高血糖、高血脂等因素，也可导致血液黏稠度增加，形成血栓。此病的致残率、致死率较高，溶栓治疗是治疗脑卒中的重要手段，其目的是借助溶栓药物的作用，使脑梗死部位的血流灌注得以恢复正常10。本研究结果显示，在实施MDT模式精准化护理后，患者的NIHSS评
24、分下降，神经功能缺损程度缓解，神经功能改善；Barthel 指数上升，生活自理能力提升。基于MDT模式精准化护理有助于改善老年脑卒中患者溶栓后睡眠质量。本研究结果显示，在实施MDT模式精准化护理后，患者的睡眠情况评分下降，睡眠障碍减少，睡眠质量提升。相关资料显示，肢体功能障碍、语言障碍和偏瘫等障碍，在老年脑卒中患者中较为常见，心理障碍亦不少见。这些功能障碍中，尤其是心理障碍如焦虑、抑郁等，会加重患者的病情，使其抵触治疗。因此，对于老年脑卒中患者，护理过程中需重视患者的心理状况，积极引导患者克服心理障碍11。本研究结果显示，在实施MDT模式精准化护理后，患者的生活质量评分提高，生活质量提升。基于
25、MDT模式精准化护理有助于提高老年脑卒中患者溶栓后护理服务满意度。MDT护理模式在老年脑卒中治疗中具有显著优势。该模式关注患者整体状况，注重多学科协作，能制定出涵盖诊断护理、饮食管理、康复指导、心理干预等多方面的个体化治疗方案，提高治疗效果12。本研究结果显示，在实施MDT模式精准化护理后，患者护理服务满意度较高。4结语综上所述，MDT模式下精准化护理能够有效改善老年脑卒中溶栓后患者的NIHSS评分，且能够优化患者肢体运动功能及神经功能，提高急性脑梗死患者的康复和预后质 量。参考文献1 ZHANG H,LI CL,WAN F,et al.E cacy of cattle encephalon
26、glycoside and ignotin in patients with acute cerebral infarction:a randomized,dou-ble-blind,parallel-group,placebo-controlled studyJ.Neural Regen Res,2020,15(7):1266-1273.2 李克华.思维导图联合共情护理在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓护理中的应用效果J.当代护士,2022,29(3):78-80.3 马建华,王庆雷,刘前桂,等.多学科诊治在高龄患者单髁膝关节置换术中的应用J.北京医学,2021,43(7):688-690.4
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