1、August 2023,Vol.21,No.24 Guide of China Medicine 156 临床护理 MDT式护理联合正性暗示对急性胆囊炎患者围手术期的护理效果郭琼萍 黄雪花*（莆田九十五医院普外科，福建 莆田 351100）【摘要】目的 探讨分析 MDT 式护理联合正性暗示对急性胆囊炎患者围手术期的护理效果。方法 样本对象为 88 例急性胆囊炎患者，所有患者均在 2022 年 1 月至 2023 年 2 月期间内在我院接受手术治疗。依据随机数字表法将患者平均分组，即常规护理组和联合护理组，每组各 44 例。对比护理前后的 GQOLI-74、NRS 评 分、PANAS 评分、术后
2、指标及并发症发生率。结 果 护理前，两组患者的 GQOLI-74、NRS 评 分、PANAS 评分无差异性（P 0.05）。护理后，与常规护理组相比，联合护理组患者的 NRS 评分、负性情绪评分降低而 GQOLI-74 评分、正性情绪评分明显升高；此外，与常规护理组相比，联合护理组患者术后首次下床时间、首次排气时间、住院总时间、术后并发症发生率明显更低，两组对比结果具有显著差异性（P 0.05）。结 论 采取 MDT 式护理联合正性暗示对围手术期内的急性胆囊炎患者进行干预可有效缩短恢复时间，降低并发症发生率，提高生活质量。【关键词】MDT 式护理；正性暗示；急性胆囊炎；围手术期；生活质量中图分
3、类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）24-0156-03The Perioperative Nursing Effect of MDT Nursing Combined with Positive Implication on Patients with Acute CholecystitisGUO Qiongping,HUANG Xuehua*(Department of General Surgery,Putian 95th Hospital,Putian 351100,China)Abstract Objective To analyze the
4、eects of MDT-style care combined with positive implication on perioperative care in patients with acute cholecystitis.Methods The sample was 88 patients with acute cholecystitis,all of whom received surgical treatment in our hospital from January 2022 to February 2023.Patients were divided into equa
5、l groups according to the random number table method,namely usual nursing group and combined nursing group,with 44 cases in each group.GQOLI-74,NRS score,PANAS score,postoperative index and complication rate before and after nursing were compared.Results Before nursing,GQOLI-74,NRS score and PANAS s
6、core were not dierent between the two groups(P 0.05).After nursing,compared with the usual nursing group,the NRS score and negative emotion score of the patients in the combined nursing group were reduced,while the GQOLI-74 score and positive emotion score were signicantly increased.In addition,comp
7、ared with the usual nursing group,the rst time out of bed,rst exhaust time,total length of hospitalization,and postoperative complication rates were signicantly lower in the combined nursing group,and the comparison results between the two groups were signicantly dierent(P 0.05).Conclusion Taking MD
8、T care combined with positive implication can eectively shorten the recovery time,reduce the incidence of complications,and improve the quality of life.Key wordsMDT care;Positive implication;Acute cholecystitis;Perioperative period;Quality of life急性胆囊炎属于普外科临床常见的胆道系统疾病之一，其发病率较高，位居外科急腹症发病率第 2 位1。2050岁
9、的女性是该疾病的高发群体，合并肥胖、妊娠次数较多者更易发生2。相关研究表明，细菌感染、化学刺激等与该疾病的发生存在密切相关，患者发病后往往会表现出食欲下降、恶心呕吐等临床症状，同时伴有腹部放射性、阵发性的剧烈疼痛，严重者还会引发黄疸、全身感染等症状，对患者的身心健康造成严重威胁3-4。现阶段，临床上主张采取“个体化差异”原则对急性胆囊炎患者进行治疗。而对于保守治疗无效的患者则需接受手术干预，以此缓解患者症状、提高预后效果5。但是，手术属于侵入性操作，会引发患者不同程度的应激反应，术后还会存在并发症风险，影响患者的康复6。基于此，本文研究MDT式护理联合正性暗示对围手术期内的急性胆囊炎患者进行干
10、预的护理效果。结果见下文。1资料与方法1.1 一般资料 样本对象为88例急性胆囊炎患者，所有患者均在2022 年1 月至2023 年2 月期间内在我院接受手术治疗。依据随机数字表法将患者平均分组，即常规护理组和联合护理组，每组各44例。常规护理组，男女=16 28，年 龄3366 岁，平 均（49.541.65）岁；结石性胆囊炎31例，非结石性胆囊炎13例。联合护理组，男女=1727，年龄3266岁，平均（49.361.37）岁；结石性胆囊炎30例，非结石性胆囊炎14例。对比两组患者的年龄、性别、疾病类型等基线资料，结果不具有显著差异性（P 0.05），可比。纳入标准：符合手术指征者。自愿参加
11、本次临床研究者。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍者。合并严重器质性病变者。我院伦理委员会已批准本临床研究。*通信作者：黄雪花2023 年 8 月第 21 卷 第 24 期 中国医药指南 临床护理 1571.2 方法1.2.1 常规护理组 本组患者接受传统的护理干预，如健康宣教工作，对患者的生命体征进行密切监测，遵医嘱给予药物干预，术后定时观察患者的切口，针对存在切口感染、出血、渗出等情况给予消毒处理，叮嘱患者充分休息，健康饮食等。1.2.2 联合护理组 在传统护理的基础上，给予本组患者MDT式护理联合正性暗示干预。1.2.2.1 MDT护理 依靠专科护理人员、心理咨询师、营养师、医师等多学科工
12、作人员组建MDT护理小组。护理人员上岗前需组织参加护理技能与理论培训，强化小组成员的服务理念，同时要根据患者的实际情况制订针对性的护理方案。小组成员在患者围手术期需明确各自的职责。术前护理：护理人员需通过向患者发放健康手册、讲解本院成功病例等形式进行健康宣教，降低患者紧张、担忧等不良情绪，提高患者的配合度。针对存在焦虑等情绪的患者，心理咨询师要给予针对性干预，强化与患者间的沟通和交流，帮助其树立治疗的自信心。术中护理：护理人员要提前备好手术需要的器械、药品等，同时调整手术室内的温度和湿度，运送患者时要防止碰撞、颠簸等情况，保持平稳；主刀医师在手术过程中要尽可能的减少不必要的损伤，降低患者的不适
13、感。术后护理：护理人员协助患者保持去枕平卧位，将其头部微微偏向一侧，将软垫放置于切口侧肋下方，将引流管妥善固定并确保其处于通畅状态；营养师要对患者的情况进行评估，根据其恢复情况制定针对性的营养套餐。MDT小组要定期开展会议讨论，各学科成员要根据临床工作的实际情况进行提问和讨论，共同制订改进计划与未来工作的目标。1.2.2.2 正性暗示 组建联合护理小组。小组成员包括1 名临床经验丰富的护理人员、3名年轻的护理人员。定期组织小组成员学习有关正性暗示的护理前沿内容，督促其积极探讨临床护理工作中遇到的问题并寻找最佳的解决方案。术前护理人员需进行访视工作，使用语言对患者进行暗示，缓解患者的不良情绪。护
14、理人员要向患者及其家属详细讲解有关急性胆囊炎的相关知识、大概手术流程、相关注意事项等，积极回答患者及其家属存在的疑问，降低其不良情绪，转移注意力。通过营造病房环境对患者进行暗示。护理人员要依据患者的个人喜好，通过为其播放舒缓的音乐、摆放绿植、鼓励病友间进行交流等方法排解其恐惧、孤独和紧张的情绪。将间接暗示穿插在日常护理工作中，护理人员可向患者详细介绍主 刀 医师的个人情况，如毕业院校、学历、进修情况、既往成功病例等，强化患者对于医师和手术的信心。将患者送入手术室后，护理人员要询问患者的感受，倾听患者诉求，做好隐私保护工作，可通过握手、拍肩等动作给予患者行为暗示，使患者提高手术配合度。1.3 观
15、察指标 依据正性与负性情绪量表（PANAS）7 对两组患者干预前后的情绪状况进行评估。该表包括两部分，即正性情绪、负性情绪。正性情绪共涉及 10个类目，共计50分，评分与患者的积极情绪成正比；负性情绪涉及10个类目，共计50分，评分越高代表患者的消极情绪越高。详细记录两组患者术后首次下床时间、首次排气时间、住院总时间。参考生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）8，对两组患者干预前后的生活质量水平进行评估。该量表主要对患者的生理、心理、精神状况、社会功能等内容进行评估，总分共计100分，评分与生活质量成正比。详细记录两组
16、患者术后的并发症发生率（切口感染、水电解质紊乱、出血渗液）。参考疼痛数字评分法(NRS）9，对两组患者干预前后的疼痛程度进行评估。该量表评分区间为010，评分越低，患者的疼痛程度越轻。1.4 统计学方法 采用SPSS23.0分析研究所得数据。用（x-s）表示计量数据，行t 检验；用例数、占比n（%）表示计数数据，行2检验。P 0.05代表参与比较的数据之间存在显著差异性。2结 果2.1 干预前后对比两组患者的PANAS评分 护理前，两组患者的PANAS评分无差异性（P 0.05）；护理后，联合护理组患者的正性情绪评分更高而负性情绪评分明显更低，对比结果具有显著差异性（P 0.05）。见表1。表
17、1 干预前后对比两组患者的PANAS 评分（分，x-s）组别 n 时间 正性情绪评分 负性情绪评分联合护理组 44 干预前 31.351.57 42.242.43常规护理组 44 干预前 31.621.47 42.272.51t 值 0.8327 0.0569P 值 0.4073 0.9574联合护理组 44 干预后 41.422.46 31.261.63常规护理组 44 干预后 37.421.85 33.641.88t 值 8.6202 6.3447P 值 0.0000 0.00002.2 对比两组患者的术后指标 相较于常规护理组，联合护理组患者术后首次下床时间、首次排气时间、住院总时间明显
18、更低，对比结果具有显著差异性（P 0.05）。见表2。表2 对比两组患者的术后指标（d，x-s）组别 n 术后首次下床时间 首次排气时间 住院总时间联合护理组 44 1.530.56 2.170.65 5.231.36常规护理组 44 2.131.13 3.221.23 6.182.11t 值 3.1558 5.6604 2.5102P 值 0.0022 0.0000 0.01392.3 干预前后对比两组患者的GQOLI-74、NRS评分 护理前，两组患者的GQOLI-74、NRS评分无差August 2023,Vol.21,No.24 Guide of China Medicine 158
19、临床护理 异性（P 0.05）；护理后，联合护理组患者的NRS评分降低而GQOLI-74评分明显升高，对比结果具有显著差异性（P 0.05）。见表3。表3 干预前后对比两组患者的GQOLI-74、NRS评分（分，x-s）组别 n 时间 GQOLI-74评分 NRS评分联合护理组 44 干预前 54.461.74 4.432.46常规护理组 44 干预前 54.521.79 4.822.38t 值 0.1594 0.7557P 值 0.8737 0.4518联合护理组 44 干预后 78.642.36 2.131.12常规护理组 44 干预后 75.242.24 3.531.63t 值 6.93
20、13 4.6956P 值 0.0000 0.00002.4 对比两组患者术后并发症发生率 相较于常规护理组，联合护理组患者的术后并发症发生率明显更低，对比结果具有显著差异性（P 0.05）。见表4。表4 对比两组患者术后并发症发生率n（%）组别 n 切口感染 水电解质紊乱 出血渗液 发生率联合护理组 44 0 0 0 0常规护理组 44 1(2.27)1(2.27)2(4.55)4(9.09)2值 4.1905P 值 0.04063讨 论细菌侵袭或胆囊管阻塞导致的胆囊炎症即急性胆囊炎，临床上主要采取手术方法对该类患者进行治疗，同时配合科学、有效的护理干预方法，以此提高整体治疗和预后效果10。相
21、较于传统的护理模式而言，MDT式护理模式是以循证医学为基础不断优化、改进得到的一种新型护理模式11。其依靠来自多学科且相对固定的专家组建干预小组，通过定期、定时组织开展会议讨论，针对特定的疾病制订适合患者个体的最佳护理方案，后续由多学科联合执行或相关学科单独执行治疗和护理方案，以此弥补传统护理模式的弊端和不足12。大量的临床经验表明，MDT护理模式能够通过准确、科学、可靠的诊断、治疗和护理干预，促进患者疾病转归，提高其生活质量13。此外，本研究涉及的正性暗示模式能够通过自我暗示、语言暗示、行为暗示等方法，向患者反馈治愈疾病的积极信息，强化其情绪体验能力和心理承受能力14。同时，该模式能够预见性
22、的给予患者情绪调节和认知干预，从而提高其对于疾病的正确认知，树立正确、积极的心态和应对能力，促使其在面对疾病和治疗时能够降低情绪波动，对内源性阿片肽的合成、释放过程进行抑制，从而降低其大脑皮质的兴奋性，改善心理应激反应，促进患者疾病的恢复15-16。在此基础上，本研究采取MDT式护理联合正性暗示对围手术期内的急性胆囊炎患者进行干预，以此分析该联合模式的护理效果。根据研究结果可知：护理前，两组患者的GQOLI-74、NRS评分、PANAS评分无明显差异；护理后，联合护理组患者的NRS评分、负性情绪评分降低而GQOLI-74评分、正性情绪评分明显升高；此外，联合护理组患者术后首次下床时间、首次排气
23、时间、住院总时间、术后并发症发生率明显更低，与常规护理组相比存在明显优势。综上所述，处于围手术期内的急性胆囊炎患者接受MDT式护理联合正性暗示干预可有效缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，提高整体疗效和预后 效果。参考文献1 林延,金花,王钰 芳.基 于 腹 腔 镜 胆 囊 切除 术 中 转 开 腹手 术 风险 预 测 模 型 在 急性 胆 囊 炎 术中 护 理中 的 应 用J.齐 鲁 护理杂志,2023,29(2):69-71.2 张爱 东,杨 守臣,江 海波,等.预见 性护 理 模 式在急 性 胆 囊炎患者行 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术治疗 护理 中 的 应 用J.国际护 理 学杂志,2
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