1、肝硬化患者大脑基底节和白质磁化转移率测量研究ChinaJMITOCt2002Vol18No10肝硬化患者大脑基底节和白质磁化转移率测量研究付建新,李坤成.,王(1.首都医科大学生物医学工程学院,北京蕊.,张旭,赵富强100053;2.首都医科大学宣武医院放射科)摘要目的应用磁化转移率测量对肝硬化患者头颅 MRIT 加权像基底节和大脑白质高信号进行定量分析.方法对 22 例肝硬化患者和 18 例健康成人志愿者行 MRI 扫描,并对苍白球,壳核,尾状核头,丘脑和大脑三角区白质 5 个部位行磁化转移率的测量和计算.结果 15 例肝硬化患者 T 加权像可见基底节区信号增高,7 例未见信号明显异常.在苍
2、白球,壳核和三角区脑白质部位,肝硬化患者与正常人的磁化转移率的差别有高度统计学意义.经单因子判别分析发现,苍白球的磁化转移率测量值鉴别肝硬化患者与正常人的敏感性,特异性和准确性最高.结论肝硬化患者基底节和脑白质磁化转移率降低.关键词 肝硬化 ;磁共振; 磁化转移率中图分类号R445.2;R575.2文献标识码A文章编号10033289(2002)10102403MeasurementStudyofMagnetizationTransferRatioofBasalGanglionandWhiteMatterofCerebruminthePatientswithLiverCirrhosisFUJi
3、anxin,lIKuncheng,WANGRui,etal(DepartmentofRadiology,XuanwuHospital,CapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100053,China)AbstractObjectiveToquantitativelyanalyzemagnetizationtranserratiosofbasalganglionandwhitematterofcerebrum,whichweredetectedashighsignalintensityonTlweightedimages,inthepatientswit
4、hlivercirrhosis.MethodsTwenty.twopatientswithlivercirrhosisand18healthyadultvolunteerswereexaminedbyMRIandthemagnetizationtrans_ferratiosweremeasuredandcalculatedinfivedifferentregionsincludingglobuspallidus,putamen,headofcaudatenucleus,thalamusandwhitematteroftrigoneofcerebrum.ResultsThemagnetizati
5、ontransferratiosofpatientswithlivercirrhosisweresignificantlylowerthanthoseofnormalsubjects.Bysinglefactordiscriminantanalysis,thesensibility,specificityandaccuracyofthevalueofmagnetizationtransferratiosinglobuspalliduswerebelievedtObethehighest.ConclusionOfpatientswithlivercirrhosis,lowermagnetizat
6、iontransferratioscanbefoundinbasalganglionandwhitematterofcerebrum.KeywordsLivercirrhosis;Magneticresonanceimaging;Magnetizationtransferratio许多肝硬化患者头颅 MRI 检查发现 T1 加权像上基底节区有高信号改变1_.最近部分研究表明这种异常信号可能与锰堆积有关7,.笔者搜集一组肝硬化病例,对其大脑基底节和三角区白质进行磁化转移率测量研究,以探讨其发生机制.1 材料与方法1.1 被检查者本研究包括 22 例肝硬化患者,其中男 2O例,女 2 例,平均(4
7、6.48.1)岁.肝硬化的病因均为慢性肝炎.用改良 Child 法分级评价肝硬化的严重程度:其中 4 例为 B 级 ,18 例为 C 级.全组病例的诊断均经临床表现,肝脏有关实验室检查和腹部超声扫查确定.以 18 位健康成人志愿者为对照组,其中男 16 例,女 2 例,平均年龄(42.48.4)岁,均无肝脏疾病病史,肝脏有关实验室检查和腹部超声扫查无异常所见.所有正常志愿者和患者对此项研究均知情同作者简介 付建新 (1975 一), 女,河北人,在读硕士.收稿日期20020403意.1.2 仪器设备 MRI 扫描应用 1.OT 超导型磁共振机 ,头部正交线圈.应用传统自旋回波(SE)脉冲序列和
8、施加磁化转移(magnetizationtransfer,MT)饱和脉冲的 SE 序列,TR:650ms,TE:15ms.所有的序列均具备以下参数,矩阵一 173256,层厚一 3mm,FOV=230mm,2 次信号采集.使用的磁化转移饱和脉冲为高斯脉冲,脉冲频率为 1.5kHz,持续时间是 7680s.1.3 实验室检查所有肝硬化患者都经过蛋白质代谢试验,胆红素代谢试验,脂类和脂蛋白代谢试验以及凝血因子,凝血试验及血清酶试验.1.4 磁化转移率的计算方法在所成图像中选择同时显示前后联合层面头侧第 2 幅图像.应用手工描记苍白球,壳核,尾状核头和丘脑的轮廓,取距颞角 1.5cm 的三角区为大脑
9、白质的测量点.计算公式为:MTR=100(SI.HSI.)/SI.ff()SI.ff:未施加磁化转移饱和脉冲的 SE(650/15)图像局部中国医学影像技术 2002 年第 18 卷第 1o 期信号强度;SI.:施加磁化转移饱和脉冲后的 SE(650/15MT)图像局部信号强度;MTR:左右两侧相同组织磁化转移的均值.数据表示形式为均值均方差.应用独立样本双尾 t 检验评估患者与正常对照组间差别.1.5 数据的统计学处理应用 SPSS10.O 统计软件进行数据的统计学处理.其中包括患者与正常对照组磁化转移率比较,对肝硬化患者进行单因子和多元逐步判别分析.应用独立样本 t 检验分析进行显着性检验
10、.若 PO.05.则认为差异有显着性意义.用判别分析方法对各指标在鉴别肝硬化患者与正常人的敏感性,特异性及准确性进行评价.2 结果2.1 测量方法和测量点的选择所有脉冲序列的图像均取相同层面.对同一位患者而言,仅手工描记一次测量点,再应用拷贝和粘贴的方法将测量范围移植到其他脉冲序列的图像上.以减小因勾画测量点所致的误差.我们在结果图像中可观察到肝硬化患者与正常对照组图?1O25?图 1 正常对照组 SETlw1 图 2 肝硬化患者 SET】wI 图 3 肝硬化患者磁化转移图像图 4 尾状核头和壳核的描记方法图 5 苍白球和丘脑的描记方法图 6 大脑白质的描记方法像之间的区别.以及同一个人的普通
11、图像与 MTR 图像的不同(图 16).2.2 患者和正常对照组的 MTR 测量值(见表 1)肝硬化患者的 MTR 与健康志愿者的差异有高度统计学意义,尤其是苍白球和大脑白质(P0.001);而尾状核头和丘脑的 MTR与健康志愿者的差异无统计学意义.表 1 患者和正常对照组 MTR 测量值比较(单位:%)注:*无统计学意义表 2 各指标的敏感性,特异性,准确性注:*无统计学意义2.3 以各指标作为判别因子,对肝硬化患者和正常对照组进行判别分析.2.3.1 以各个指标分别作为判别因子.各指标的敏感性,特异性,准确性见表 2.可见苍白球的敏感性,特异性和准确性最高.2.3.2 各指标经多元逐步判别
12、分析,只有苍白球进入了判别方程.其敏感性,特异性和准确性分别为 84,88.2 和85.7.3 讨论由于各种组织内水分子的 Tl 和 T2 弛豫时间不同,所以MRI 对软组织有较高的分辨率.水与大分子之间的偶极一偶极作用能使水与大分子之间产生磁化转移,这一弛豫机制对Tl 和 T2 值亦有影响.应用磁化饱和技术可以检测此过程 .Wolff9和 Balaban 最先提出磁化转移技术的理论,说明它是利用物理方法而不是化学方法来增加组织间的对比度.与传统 TlwI 和 T2wI 相比,此技术得到的图像可提供更多诊断信息.本研究表明苍白球的 MTR 对鉴别肝硬化患者与正常人有较高的敏感性,特异性和准确性
13、,证实了上述理论.通常认为:正常人依靠快速将锰运送至组织和进入肝肠循环来维持体内锰含量的动态平衡,肝硬化患者因门一体静脉分流,肝脏清除率降低,使循环系统内部的锰含量增加,并在大脑苍白球等部位沉积,导致 MRI 的 TlwI 显示基底节区高信号 L.并进一步导致苍白球局部神经细胞坏死.锰在基底节区沉积引起 MTR 降低的机制目前尚不十分清楚.组织病理学研究发现:在 MRI 异常信号区内,有AlzheimerII 型细胞的弥漫增生,星形细胞的细胞质,线粒体,内质网状组织和水含量增多.有学者认为水含量增加稀?1O26?释了组织内的质子密度,可能是 MTR 降低的原因之一.参考文献r1Mizoguch
14、iN,NishimuraY,OnoH,eta1.ManganeseelevationsinbloodofchildrenwithcongenitalportosystemicshuntJ.EurJPediatr,2001,16O(4):247-250.r2KandaT.NogawaS,MuramatsuK,eta1.Porta1systemicencephalopathypresentingwithdressingandconstructionalapraxiaJ.InternMed,2000,39(5):418423.3GenoveseE.MaghnieM,MaggioreG,eta1.MR
15、imagingofCNSinvolvernentinchildrenaffectedbychronicliverdiseaseJ.AJNR,2000,21(5):845-851.4ButterworthRF.ComplicationsofcirrhosisllI.HepaticencephalopathyJ.JHepatol,2000,32(Suppl1):171180.rjIkedaS,SeraY,YoshidaM,eta1.ManganesedepositsinpatientswithbiliaryatresiaafterhepaticportoenterostomyJ.JPediarSu
16、rg.2000,35(3):450453.r6MaedaH,SatoM,YoshikawaA,eta1.BrainMRimaginginpatientswithhepaticcirrhosis:relationshipbetweenhighintensitysignalinbasalgangliaonT1weightedimagesandelementalconcentrationsinbrainJ.Neuroradio1ogy,1997,39(8):546550.7KriegerD,Kriegers.JansenO,eta1.Manganeseandchronichepaticencepha
17、1opathyJ.Lancet,1995,346(897O):270274.r8SpahrL,ButterworthRF,FontaineS,eta1.Increasedbloodmanganeseincirrhoticpatients:relationshiptOpallida1magneticresonancesignalhyperintensityandneurologicalsymptomsJ.Hepatology,1996,24(5):1116-1120.9WolffSD,BryantRG,eta1.magnetizationtransfercontrastandtissuewate
18、rprotonrelaxationinvivoJ.MagnResonMed,1989,10(1):135144.r1OMotohlwasa,YasutomiKinosada,eta1.MagnetiztiontransfercontrastofvariousregionsofthebraininliverclrrhoslsJ.AJNR,1999,2O(4):652654.酷似胶质瘤的脑结核瘤 1 例张芳,张凤翔,原兰,卢东霞(鄂尔多斯市中心医院 CTg.MRI 室,内蒙古鄂尔多斯 017000)中图分类号R445.3文献标识码B文章编号10033289(2002)10102601患者女,27
19、岁.因头痛 1 周,加重两天,伴喷射状呕吐而入院.患者于 1O天前因足月妊娠行剖宫产术,手术后当晚曾大发作抽搐一次.体格检查:生理反射存在,右上肢霍夫曼征阳性,余病理征未引出.x 线检查:心肺膈肌正常.CT 扫描:左侧顶叶可见 3.92cm3.44cm 大小不规则低等混杂密度影,周边可见广泛的指状水肿区,左侧脑室受压变窄.中线结构右移.CT 诊断:左侧顶叶占位,考虑胶质瘤可能,建议增强或MRI.因患者对碘有过敏史于入院第二日行头颅 MRI 检查:左侧顶叶区可见一不规则的环状结节状异常信号灶(图 1,2).T1wI 呈等低信号,T2wI 呈等及稍高信号.病灶周围可见大范围水肿区.左侧脑室受压变小
20、,中线结构右移.增强扫描:病灶呈明显结节状,不规则环形强化(图 3).病灶大小约 3.8cm3.1cm作者简介 张芳 (1976 一),女.内蒙古自治区鄂尔多斯市人.大学本科.医师.收稿日期2002O 一 013.0cm,其他同平扫所见.MRI 诊断:左侧顶叶区占位,胶质瘤可能性大,伴大脑镰下疝.手术切除颅内肿块.病检:左顶叶区结核瘤.讨论颅内结核多为血行感染,包括结核性脑膜炎,结核瘤和结核性脓肿.常发生于儿童或青年人.结核瘤为结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿,可单发或多发.大小不一.临床表现与一般颅内占位表现相似.CT 平扫为等高密度或混合密度的结节,可见断续的环状或打碎蛋壳状钙化,轻度脑水肿.增强后为环状,均匀结节状或不均匀不规则强化,极少数不强化.典型者表现为环状强化包绕着中心结节状钙化或强化,称为“靶状征“.MRI 所见:TlwI 呈低或略低信号,包膜为等信号.T2wI 则多数信号不均匀,包膜为低或略高信号,结核瘤的钙化在 TlwI 和 T2wI 图像上均为低信号,少量钙化不显示.本例颅内结核瘤患者 CT 和 MRI 表现较为特殊,其表现极似胶质瘤,但以下两点可能有助于排除胶质瘤的诊断:病灶小而水肿广泛.病灶表浅,强化明显.这两点可能有助于感染性肉芽肿的诊断.不典型表现者最终确诊需靠病理诊断.
