1、肝叶切除治疗肝内胆管结石现代医药卫生 2005 年 2l 卷第 9 期 llO1肝叶切除治疗肝内胆管结石钟国庆,王瑞(海城市中心医院,辽宁海城 114200)文章编号:10095519(2005)09 110101 中图分类号:R6 文献标识码:B肝内胆管结石,尤其是左右肝内胆管均有结石,或合并一处或多处肝胆管狭窄者,治疗上历来是肝胆外科手术上的难点.我科自 2000 年 1 月一 2003 年 6 月收治肝内胆石病 348 例,手术治疗肝内胆管结石 218 例,其中行肝叶或肝段切除手术120 例,与同期未行肝切除 98 例比较,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男 78
2、例,女 134 例,年龄 2069 岁 .多数患者有腹痛,畏寒发热及黄疸病史,48 例无明显腹痛,72 例无黄疸,4_4 例曾行 1 次以上胆道手术,最多者达 4 次手术.左肝结石切除组 8O 例,其中女 68 例,男 l2 例;右肝结石切除组 40 例,其中女 23 例,男 l7 例.未切除组 98 例中,5l 例为全肝结石.术前均经影像学检查确诊,其中 B 超 203 例,CT15 例,ERG28 例,PTC26 例,T 管造影 37 例,术中胆道镜 39 例.合并胆总管结石 74 例,胆囊结石 25 例.经影像学检查证实有胆管狭窄 58 例.结石胆管所在肝脏多有不同程度纤维化及萎缩改变.
3、1.2 手术方式:行肝左外叶切除加胆总管探查,T 管引流术 75例,行左半肝切除加胆总管探查,T 管引流者 24 例,右肝前叶不规则切除 l6 例,右肝后叶不规则切除 5 例,仅行胆总管切开取石,T 管引流 98 例,全组中有 l2 例行胆肠吻合术.切除肝脏组无手术死亡,未切除组死亡 2 例.术后并发胆漏 5 例,胆道出血6 例,切口感染 4 例,均经对症治疗后痊愈.全组获随访 8O 例,时间 l 一 3 年,其结果见表 l.表 l 获随访的 8O 例患者术后疗效比较 I 例)2 讨论行肝切除组患者疗效比未行肝切除者为好,残石率明显低于后者,两组的肝功能比较也无显着性差异.表明在肝内胆管结石患
4、者,只要术前,术中能够明确结石的位置,行肝叶切除能减轻症状,降低残石率,并且对患者肝功能也无明显影响.我们还发现,在肝管结石患者,结石有时极难取出,肝脏表面也无明显纤维化或萎缩,对此类息者若反复从胆总管取石,钳夹取石,可能因动作粗暴而造成胆管内壁的创伤,术后引起胆管局部狭窄,甚至导致肝内胆道出血.而切除局限于部分肝脏的区域性病变,能彻底除去了该处的结石,同时也消除了该处的胆管狭窄和梗阻.我们对此种情况患者行肝叶切除,其近期(术后 1年)随访效果很好,远期疗效有待进一步观察.收稿 13 期:20050309乌体林斯胸腔内注入治疗恶性胸腔积液 33 例疗效观察袁富华(江苏油田总医院内二科,江苏江都
5、 225261)文章编号:10095519(2005)09 110102 中图分类号:R5 文献标识码:B胸腔恶性积液占整个胸腔积液 25%,为晚期肺癌和其他恶性肿瘤胸膜内转移的常见表现.笔者通过胸腔闭式引流后注入乌体林斯治疗该病 33 例,取得满意疗效.报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:59 例胸腔恶性大,中量积液病人均经细胞学和组织学检查证实.随机分为治疗组(乌体林斯)33 例,对照组(博菜霉素)26 例,两组资料见表 l.基本情况相似,具有可比性,且无明显心,肝,肾功能障碍.表 l 两组病人的一般情况及病理诊断1.2 治疗方法:常规操作行胸腔积液闭式引流术,至引流液150ml/d
6、,B 超或 X 线证实胸液已充分引流后,治疗组胸腔注入乌体林斯注射液 1.72/g/ml10 支,对照组胸腔注入生理盐水 3OTnl 加博菜霉素 60nag,嘱病人平卧并多次变换体位,使药物与胸膜广泛充分接触,68 小时后开放导管继续引流,第二天拔出胸腔引流管.两组每例治疗前后摄胸片,作 B 超及 CT 检查以判断疗效,并查血象,肝,肾功能,心电图,全部病人均记录不良反应.1.3 疗效判定标准“:完全缓解(CR):治疗后胸液消失 ,症状缓解,经胸部 x 线和超声检查证实并维持疗效 3O 天以上 .部分缓解(PR): 治疗后胸液减少,症状好转,经胸部 x 线或超声检查证实 3O 天内不需再抽液.无效(NC):胸水无减少或减少后复增,3O 天内需再次抽液.2 结果2.1 两组病人治疗后疗效比较:见表 2.
