1、心肺复苏的最新进展,XXXXX医院 XX科,现代心肺复苏简史,起源于50年代 1947年美国为一室颤病人进行电除颤获得成功。 1958年发明了口对口呼吸法。 同年建立了美国心肺复苏研究所。,现代心肺复苏简史,建立于60年代 1960年胸外心脏按压复苏心脏骤停成功，被称为心肺复苏里程碑。,现代心肺复苏简史,成熟于80年代 1970年美国国家科学院发起举行了全美第一届复苏会议。 1973、1979、1985年先后召开会议。 1985年7月第四届全美复苏会议上强调心肺脑复苏。而后美国心脏病学会将CPR标准改称为指南，先后于1992、1997年出版。,现代心肺复苏简史,成熟于80年代 2000年出版.
2、 2005年1月23-29日美国心脏病学会（HAH）和国际复苏联合委员会（I/COR）联合举办了“2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）科学治疗建议国际会议。,2005年国际心肺复苏 与心血管急救指南解读,气道开放与人工通气,人工呼吸 人工呼吸（口对口、口对鼻或口对气管插管）：最初缓慢吹气时间应达2秒以上并见胸廓抬高。,气道开放与人工通气,人工呼吸 口对口,气道开放与人工通气,人工呼吸 口对鼻,气道开放与人工通气,人工呼吸 无氧流的球囊-面罩通气：潮气量大致10ml/kg(700-1000ml)或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以上。,气道开放与人工通气,人工呼吸 携氧（吸氧浓
3、度0.40，氧流量从8-12L/min到30L/min）球囊-面罩通气：较小潮气量为6-7ml/kg（400-600ml），成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2秒。 无人工通气的CPR：无资料证实较配合通气的CPR同样有效，是并不适宜的方法。,胸外按压维持循环,胸外按压的标准方法 位置：在胸骨下半部，二乳头之间.,胸外按压维持循环,胸外按压的标准方法 按压姿势双臂绷直双肩垂直髋关节为支点,胸外按压维持循环,胸外按压的标准方法 深度：为4-5cm，以可触及到颈或股动脉 搏动为有效。,胸外按压维持循环,有效CPR 不间断的心脏按压。涉及到按压/通气比例和电击除颤中分析心律与电击所占时间。2000
4、年指南为100次/分，1522005年指南为100次/分，302,胸外按压维持循环,有效CPR 按压/通气（302）优于通气/按压（230）的顺序。如两种方法分别看成连续的过程，首尾相接，差别不大。从研究角度看，每次通气占去4秒时间，按压频率100次/分，按压/通气较通气/按压在1分钟内可多按压13次。,胸外按压维持循环,2005年指南1min内不同顺序CPR比较,胸外按压维持循环,CPR辅助器械 阻力阀（ITD）和主动加压/负压（ACD）装置。 ACD+ITD的CPR较标准CPR可增加脉搏幅度。 其自主循环恢复（ROSC）、入院存活率以及1小时和24小时存活率均优于徒手CPR。,电除颤的意义
5、及进展,电除颤的意义 成人发生室颤配合CPR行电除颤可增加ROSC和出院存活率。 自动体外除颤（AED）可改善院前心脏猝死者近期或远期的预后。 一般应在5min内完成除颤。,电除颤的意义及进展,电除颤的效率和建议 随着双相波逐渐被广泛应用，除颤成功率提高，已确定其效果优于单相波除颤。建议将连续3次电击改为1次电击。但最佳能量和如何重复电击等仍不太清楚。,电除颤的意义及进展,电除颤的效率和建议 Higgings等不同能量单、双相波除颤效率 例（%）,电除颤的意义及进展,电除颤的效率和建议 Van Alem等单、双相波除颤效率 例（%）,新的BLS操作流程,患者无反应 开放气道 检查生命指征 CP
6、R230直到电击或监测 需除颤给电击一次 连续做5组230的CPR,复苏药物,肾上腺素 1992年AHA的CPR指南推荐首次静脉推注1mg间隔3-5分钟，如无效可增加剂量（1、3、5mg）。 大剂量可增加冠脉血流量，增加血管紧张度以利于促使ROSC。,复苏药物,肾上腺素 有8个（9000例）随机临床研究结果表明，大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用。其不利因素是可以增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。 建议从1mg/次开始，逐渐增至5mg/次，间隔3-5分钟。,复苏药物,血管加压素 1999-2002年涉及1219例院前心搏骤停的大规模研究。589例用血管
7、加压素40，597例用肾上腺素1mg。 两组室颤入院存活率分别室46.2%和43.0%（P=0.48）。 无脉电活动入院存活率分别是33.7%和30.5%（P=0.65）。,复苏药物,血管加压素 心搏骤停的两组有显著差异，血管加压素组29.0%，肾上腺素组20.3%（P=0.02），出院存活率亦然（4.7%比1.5% P=0.04）。 在试验用药后尚无ROSC的732例中，加用肾上腺素可使血管加压素组的入院存活率（25.7%和16.4%，P=0.002）和出院存活率（6.2%和1.7%，P=0.002）均显著增加。,复苏药物,血管加压素 血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度和
8、频率及大脑供氧。 可作为CPR一线用药。,复苏药物,去甲肾上腺素 心排量的增加和降低取决于血管阻力、左心功能和机体反射。 SBP70mmHg和周围血管低阻力是适应症。 可使心肌耗氧增加，故缺血性心脏病应慎用。 顽固性休克需8-30ug/min.,复苏药物,多巴胺 剂量：5-20ug/kg.min。超过10ug/kg.min可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。 曾以2-4ug/kg.min用于急性肾衰少尿期，尽管偶尔可见尿量增加，但并不代表肾小球滤过率的改善，已不建议此方法。,复苏药物,抗心律失常药 利多卡因 对血流动力学稳定后单形或多形室速有效，但并非首选药物。主要用
9、于： 心功能正常者。 虽心功能异常，但为单形室速。 QT间期正常。,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮 ARREST试验,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮ALIVE试验,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮 对快速房速伴严重心功能不全，洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率。 对持续性室速、室颤，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议用胺碘酮。 血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮 可作为顽固性、阵发性室上速、房速、电转复的辅助治疗，房颤的转复药物。 可控制预激快室率。 更适宜严重心功能不全的治疗，如射血分数0.4或有心衰征象室应作为首选。,复苏药物,抗心律失常药
10、 阿托品 无论有无心脏活动，阿托品可以增加心搏骤停患者ROSC和存活率。 院前用肾上腺素无效的病人加用阿托品，入院存活率为14%，而未用组为0。,复苏药物,抗心律失常药 阿托品 心搏骤停和缓慢无脉电活动时使用阿托品1静推； 若持续心搏骤停，在3-5min内重复给药，可每3-5分钟一次，每次0.5-1。 至3（约0.04/）可完全阻断迷走神经。迷走神经完全阻断有利于逆转心搏骤停。,复苏后的某些问题,血气分析 PETCo2是反映心排量很好的指标。但与动脉血Co2无相关性。,复苏后的某些问题,对心血管系统的评估 通过心血管系统的体征、系列生命体征、尿量、心电图、心肌标记物、心超等来评估。,复苏后的某
11、些问题,血糖控制 监测和控制血糖，需机械通气的患者血糖应控制在4.4-6.6mmol/L。 低温治疗可诱导血糖增高。,复苏后的某些问题,碱性药物应用 不建议常规使用碱性药物，不能提高成活率。,复苏后的某些问题,低温治疗 对于ROSC却无意识而血流动力学稳定的患者应给予32-34低温治疗。 低温在12-24小时内是有益的。,复苏后的某些问题,镇静和麻醉 心肺复苏后即行镇静治疗可能是有益的，但应在12-24小时内撤除。,复苏后的某些问题,补液治疗 除外有低血容量，一般不提倡常规补液治疗。,复苏后的某些问题,体表起搏 视为ACLS的手段之一。,复苏后的某些问题,复苏后心血管处理注意问题 复苏后心功能不全类似于心肺旁路术后“心肌顿抑”。 为避免复苏后出现心动过速，应选用适当心血管活性药物。,复苏后的某些问题,复苏后心血管处理注意问题 氨力农、米力农对复苏后期有益。 复苏后心功能不全者以应降低后负荷和扩血管药优于使用血管收缩剂，以免增加心肌耗氧使心排量下降。,谢谢,
