1、 自动痔疮套扎术治疗老年及体质虚弱患者痔的效果观察 5800 字摘要 目的 探究自动痔疮套扎术（ RPH）在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果。方法 选取 2014 年 1 月2015 年 10 月于本院进行治疗的 60 例老年及体质虚弱痔患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各 30 例。对照组进行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗，观察组进行 RPH 治疗，比较两组中不同分度者的治疗总有效率、并发症发生率、出血量，治疗前及治疗后不同时间的疼痛情况及机体应激指标。结果 观察组中度、度及整组患者的治疗总有效率均高于对照组，并发症发生率均低于对照组，出血量均少于对照组，治疗后不同时间的疼
2、痛评分及机体应激指标均低于对照组，P 均0.05。结论 RPH 在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果较好，机体的不良应激及不适感均控制较好，更适用于老年及体质虚弱的痔患者。关键词 自动痔疮套扎术；吻合器痔上黏膜环切术；老年及体质虚弱患者；痔疮中图分类号 R657.1+8 文献标识码 A 文章编号 1674-4721（2016）06（a） -0029-03Abstract Objective To observe and investigate the clinical effect of ruiyun procedure for hemorrhoids（RPH ） in the treatm
3、ent of elderly and frail patients orrhoids.Methods 60 elderly and frail patients orrhoids in our hospital from January 2014 to October 2015 ly divided into control group and observation group orrhoids（PPH），the observation group plication rates，blood boss of different degree，pain situation and body s
4、tress indexes before the treatment and at different time after the treatment of tpared.Results The total effective rates of observation group plication rates e ent of elderly and frail patients orrhoids are better，and its control effect for the body bad stress and discomfortness are better，so it is
5、more suitable to the elderly and frail patients orrhoids.Key orrhoids； Procedure for prolapse and hemorrhoids；Elderly and frail patients；Hemorrhoids痔是临床高发病，此类疾病的存在对患者的不适感及生存质量等造成极为不良的影响，因此此类患者的治疗需求较高，与本类患者治疗的相关研究也较多，而自动痔疮套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH ）及吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse an
6、d hemorrhoids，PPH）均是在本病治疗中常用的治疗方式1，其应用效果也多受肯定。临床中的老年及体质虚弱的痔患者并不少见，而此类患者的手术耐受性相对较差2，因此在治疗方式的选取方面要求相对更高。本文就 RPH 在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果进行观察。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2014 年 1 月2015 年 10 月于本院进行治疗的 60 例老年及体质虚弱痔患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各 30 例。对照组男性 18 例，女性 12 例，年龄 1880 岁，平均（60.37.0）岁，病程 3.216.5 年，平均（7.91.5）年，分度：度 15 例，
7、 度 15 例。观察组男性17 例，女性 13 例，年龄 1881 岁，平均（60.56.7 ）岁，病程 3.017.0 年，平均（8.01.4）年，分度： 度 15 例，度 15 例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法1.2.1 治疗方法 对照组进行 PPH 治疗，患者于麻醉后在膀胱截石位下接受治疗，然后进行有效扩肛，于齿线上黏膜下层进行一周缝合，置入吻合器进行吻合处理，对于出血点采用 8 字缝合处理。观察组进行 RPH 治疗，患者于麻醉后在膀胱截石位下接受治疗，对痔及周围情况进行全面细致的探查，于痔核上 1 cm 处以套扎器在0.08 kPa
8、 左右的压力下对痔核根部进行套扎，然后再于 2 cm 处进行串联套扎。两组患者的其他治疗处理方式均无显著性差异。1.2.2 检测指标与检测方法 取两组患者治疗前和治疗后6、12、24 h 的外周静脉血进行检测，检测指标为机体应激激素，包括 Cor、Ang-及 ALD，均为将血液标本离心取血清部分以 ELISA法进行检测，统计比较两组的上述检测指标。1.3 评价标准以患者痔疮相关症状体征均消失、痔核消失为痊愈；以患者痔疮相关症状体征均改善明显、痔核明显缩小为有效；以患者的痔疮相关症状体征及痔核改善情况均未达到上述程度为无效3。总有效=痊愈+有效。采用 VAS 法对患者的疼痛程度进行评分，由患者从
9、 010 中分别选取代表自身疼痛程度的数字，其中 0 分表示无痛，随着分值升高表示疼痛加重，10 分表示疼痛最为剧烈，3 分、46 分及 710 分分别表示轻度、中度及重度疼痛4。1.4 统计学方法采用 SPSS 16.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗总有效率、并发症发生率、出血量的比较观察组中度、度及整组患者的治疗总有效率均高于对照组，并发症发生率均低于对照组，出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）（表 1）。2.2 两组患者
10、治疗前后 VAS 评分的比较治疗前，两组患者的 VAS 评分比较，差异无统计学意义（ P均0.05）；治疗后 6、12、24 h 观察组的评分构成明显好于对照组，VAS 评分均低于对照组，P 均0.05（表 2）。2.3 两组患者治疗前后机体应激指标的比较两组治疗前的血清 Cor、Ang-及 ALD 指标比较，差异无统计学意义（P 均0.05）；治疗后 6、12、 24 h，观察组的血清Cor、Ang-及 ALD 指标均低于对照组，P 均0.05 （表 3）。3 讨论痔是肛肠科常见病，对于本病的治疗研究也较多，而众多研究显示，此类患者的治疗方式较多，且效果之间存在不同程度的差异5-6，因此在治
11、疗方式的选取方面应引起重视。临床关于本病治疗方式的研究中，对于 RPH 及 PPH 治疗方式的疗效肯定程度均较高，上述两类方式的治疗效果均较好，且相关的不良影响也控制较好7，但是对于老年及体质虚弱患者的相关研究却十分不足。老年及体质虚弱患者的治疗耐受力相对较差，因此此类患者手术方式的选取要求相对较高。手术导致的机体应激控制是保证手术耐受力较差患者治疗效果的重要前提，因此此方面的评估价值较高。应激指标中的 Cor、Ang-及 ALD 是有效评估机体应激程度的重要指标8-9，对其进行监测价值较高。本文就 RPH 在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果进行观察，并与 PPH 治疗的患者进行比较，结果
12、显示， RPH 治疗的患者中度及度者的总有效率均明显高于 PPH 治疗的患者，并发症发生率及出血量的控制也相对更好，同时其治疗后的疼痛评分也相对更好，说明疼痛程度较轻；另外，血清 Cor、Ang-及 ALD 等应激指标的表达也相对较低，说明机体受到的手术性不良应激相对较轻10-11，肯定了其临床应用价值。分析原因，RPH 治疗有效降低了手术的创伤程度，因此由此导致的机体不良应激得到有效控制12-14，机体的应激程度相对更低，与之相关的应激指标在血清中的表达也即相对较低，而老年及体质虚弱的患者其机体综合状态相对较差，创伤的耐受程度也相对较低，因此其对于治疗方式的创伤控制需求也相对较高15，而 RPH 治疗则较大程度地契合了患者的此种需求，因此效果相对较好。综上所述，RPH 在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果较好，机体的不良应激及不适感均控制较好，更适用于老年及体质虚弱的痔患者。
