1、 支气管肺类癌的表现【摘要】 目的 探讨支气管肺类癌的临床和 CT 表现，提高对该病的认识。方法 收集经病理学确诊的肺类癌 8 例，回顾性分析其临床和 CT 表现。结果 8 例均为单发，类圆形（6 例）、分叶型（1 例）及不规则型（1 例）；右肺 6 例，左肺 2 例；肿块大小不一，平均直径 48 cm；密度均匀 6 例（占 75%），2 例不均；增强后中度以上强化 5 例，轻度强化 3 例；1 例见阻塞性肺炎。结论 肺类癌的CT 表现缺乏特异性，如注意 CT 征象，仍能提高诊断水平。 【关键词】类癌； 肺 CT 类癌可发生于全身各个部位，最常见于消化道、小肠和阑尾1，肺类癌是一种低度恶性肿瘤
2、，其发病率极低，占所有肺癌的 1%2%2 、3 。回顾性分析本院 8 例肺类癌，结合文献总结其 CT 表现，增加对本病的认识。 1 资料与方法 11 一般资料 收集我院 2002 年 2 月至 2006 年 11月间的经手术和/或病理学证实的肺类癌 8 例，其中男 5 例，女 3 例，年龄 3670 岁，平均 50 岁，50 岁以下 3 例（占 375%）。临床症状：咳嗽 3 例，其中 1 例伴咳血痰，1 例伴发热；胸闷 2 例，其中1 例有胸痛；仅表现为发热者 1 例；体检发现 2 例，追问病史无任何不适。术前所有病例均行 CT 平扫及增强扫描。 12 检查方法 使用德国西门子 16 排 C
3、T 机，扫描参数：电压120140kv，电流 240300 mA，螺距 1375175，层厚 75 mm，矩阵 512512，重建层厚 0625125 mm 。用高压注射器，从肘正中静脉注入非离子型造影剂 100120 ml。注射速度3540 ml/s。 CT 表现：本组病例均为单发的类圆形（6例）、分叶型（1 例）或不规则型肺内肿块，中央型及周围型各 4例，肿块边界尚清，2 例见短毛刺，6 例位于右肺，其中 1 例右肺门，2 例右上叶，2 例右下叶，1 例右中叶，2 例位于左肺，分别位于上叶和下叶；肿块大小不一，最小 3 cm2 cm，最大 7 cm6 cm，平均直径 48 cm；平扫肿块密
4、度均匀 6 例（占 75%），2 例不均中心密度稍低，增强后中度以上强化（CT 值上升 40 Hu 以上）5 例，轻度强化 3 例（CT 值上升小于 30 Hu），CT 值平均上升 403 Hu；未见明显的钙化、空洞及出血坏死。本组病例见阻塞性肺炎 1 例，未见阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。同侧纵隔淋巴结肿大 2 例，未见有远处转移（肝脏）。 2 手术及病理结果 6 例行手术切除，2 例经纤维支气管内镜活检，其中典型类癌（TC）5 例，不典型类癌（AC）3 例，手术中行局部淋巴结清扫，2 例有肺门淋巴结转移。 3 讨论 类癌是一种神经内分泌肿瘤，肺部的神经内分泌肿瘤包括典型类癌、不典型类癌、大细
5、胞神经内分泌癌和小细胞肺癌。支气管肺类癌起源于支气管肺黏膜及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，其中约 80%90%是典型类癌，余为非典型类癌4 ，本病的发病年龄较非小细胞肺癌（NSLC）小，且女性多见1 ，国内有文献报道平均年龄 49 岁5，与本研究报道的相似。研究发现支气管肺类癌与吸烟的相关性不及 NCLC 显著6 ，临床表现无特异性，国外较早时期有报道 51%的患者就诊时无明显症状，称其呈惰性表现7 ，本组病例也呈咳嗽、胸闷胸痛及发热等非特异症状，甚至无任何临床症状（占 25%）。因类癌属于神经内分泌肿瘤，具有分泌功能，故部分患者可伴随有类癌综合征及异位 ACTH 综合征，表现为哮喘、心动过速、
6、满月脸、高血压及低钾性碱中毒等，部分还可有尿 5-羟吲哚醋酸升高，本组病例未见类似表现。 本病根据影像学表现通常分为中央型和周围型，以中央型多见，且中央型比周围型大，常常大部分向支气管内生长，非典型类癌比典型类癌大，前者平均直径 36 cm，后者为 23 cm7，本报道的肿块直径相对较大，与国内文献报告的肿瘤直径 3643 cm 相近8 。支气管肺类癌的部位不定，本组病例以右肺多见，CT 上表现为卵圆形或球形块影，边境清楚，可有浅分叶，短毛刺在周围型类癌相对多见，本组表现为分叶 1 例（占 125%），短毛刺征 2 例（占 25%），与国内文献报道的 846%和 308%相差较远9，类癌密度大
7、多较均匀，很少有液化、坏死及囊样变，也有人认为坏死或广泛出血是非典型类癌的典型特征，类癌表现有空洞者很少见，文献报道 30%的肺类癌在 CT 上发现钙化10，尤其以周围型多见，可清楚显示钙化呈斑片状、偏心型或弥漫型，本组未见钙化，可能与病例数少有关。类癌血管丰富，由支气管动脉供血11，故增强 CT 扫描都有明显的均匀强化，比平扫时 CT 值增加大于 30Hu，少数病灶主要是不典型类癌可能有不均匀强化或不强化，本组病例增强扫描大部分有中度以上强化（占 625%），强化异常明显提示血管丰富，病变的恶性程度也较高，一般认为，典型类癌的预后较非典型好。中央型类癌的间接征象与肺癌大致相同，表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿及阻塞性肺不张，本组有 1 例中央型类癌伴有阻塞性肺炎，有人认为12 ，所谓的 “冰山征”，即肿瘤的腔外部分大于腔内部分，可用来鉴别中央型类癌和中央型肺癌，本组病例未见此征象。非典型类癌发生淋巴结转移较典型类癌常见，这与其预后较差相符合。 支气管肺类癌的 CT 表现无特异性，与肺癌相似，需注意以下要点：发病年龄较轻，影像学表现为单个结节，毛刺征不明显，增强扫描强化明显，总之，从 CT 上诊断支气管肺类癌难度较大，需进一步研究，如能认真注意每一个 CT 征象，对其诊断能力仍有一定的帮助。
