様式第号（第条関係）田 原 市 木 造 住 宅 解 体 工 事 費 助 成 事 業補 助 金 交 付 申 請 書年 月 日田原市長 殿申請者 住所氏名 電話 （ ） 田原市木造住宅解体工事費助成事業補助金交付要綱第条規定補助金交付受、関係書類添申請。交 付 申 請 額 金 円補 助 対 象 経 費 金 円総 事 業 費 金 円建物等所在地 田原市事 業 内 容 別紙事業計画書別紙()事 業 計 画 書 (木造住宅解体工事費助成事業)所 在 地 田原市種 別 専用住宅 併用住宅 共同住宅 長屋建 築 時 期 明大昭 年 月規 模 階 階 : 計 報告書整理番号総 合 判 定点階 方向 点方向 点階 方向 点方向 点耐震診断種類 田原市木造住宅無料耐震診断 ( 年度実施) 他木 造 住 宅耐 震 診 断 結 果 等耐震診断者氏名 愛知県木造住宅耐震診断員 第 号工事施工等 工事施工者(予定)建設業許可( ) 第 号解体工事業登録( )知事 号営業所 契約予定日 年 月 日 既契約場合補助金受。完了予定日 年 月 日添 付 書 類耐震診断結果写案内図、現況写真(補助対象建物 2 方向以上撮影)補助対象経費見積書(解体工事費見積書)市税滞納証明書類昭和年月日以前着工建築物証明書類委任状他必要書類
