1、1人工呼吸器（本内容一部第 6 回小児在宅医療実技講習会(名古屋)資料引用、参考）A. 重症心身障児(者)人工呼吸器療法目的1.身体的要因呼吸不足補肺胞換気、酸素化改善気道狭窄回避 気管切開陽圧換気2.呼吸苦軽減呼吸疲労軽減循環負荷軽減睡眠向上苦痛除去 緊張亢進、消化器症状緩和人工呼吸療法種類気管切開陽圧換気 (TPPV: tracheostomy positive pressure ventilation)非侵襲的陽圧換気 (NPPV: noninvasive positive pressure ventilation)非侵襲的：気管切開1)TPPV新生児乳幼児意識障害気道狭窄閉塞自発呼吸不
2、十分喉頭機能不全（誤嚥）高濃度酸素必要多重症心身障児( 者)乳幼児期発症神経筋疾患利点確実気道確保高吸気圧気管内分泌物直接吸引誤嚥対策併用（喉頭気管分離）欠点手術必要2発声嚥下機能低下気管壁繊毛運動阻害唾液流入付防肉芽形成気管軟化感染気管腕頭動脈瘻気管外迷入2)NPPV上記以外学童期以降神経筋疾患重症心身障児( 者)場合可能利点気管切開不要発声摂食可能種利用 鼻、鼻口、呼吸器関連肺炎減少欠点気道閉塞、誤嚥多症例対応困難本人抵抗施行困難多( 大増 小圧迫感皮膚障害原因 小方死腔少)不快感口鼻腔吸引行分泌物溜装着経鼻胃管留置併用顔面皮膚障害(発赤、発疹、潰瘍 )鼻閉、耳痛、口渇、結膜乾燥腹部膨満N
3、PPV 注意大調整位置 上端目注意調整 多少 締圧迫感皮膚障害原因下方出調整（角膜乾燥予防）上気道狭窄換気効率悪3高気道内圧装着状況評価困難B. 小児在宅医療用呼吸SIMV（同調型間欠的強制換気）自発呼吸不安定場合CPAP（連続気道陽圧換気）自発呼吸安定十分換気不十分場合A/C（補助/調節換気）自発呼吸呼吸筋力不十分場合BCV（陽陰圧体外式人工呼吸器）気管切開必要人工呼吸SIMV（同調型間欠的強制換気）設定項目：呼吸回数(/分)、吸気圧 (cmH2O)、PEEP(cmH2O)、吸気時間( 秒)自発呼吸感知時間（）内児自発呼吸合設定換気行。以外自発呼吸強制換気行設定呼吸回数強制換気行長所：防最低
4、限強制換気保証多呼吸必要以上強制換気C. 人工呼吸器要件電源通常電源、車載電源対応 作動時間長性能換気柔軟性、自発呼吸適応動作音小、軽場所取故障少4業者迅速対応料金低廉在宅注意点分時換気量分時換気量(L/min/kg)：1 分間換気量1 回換気量呼吸数0.2-0.3L/min/kg（体動少時 0.1-0.2）例、1 回換気量 5ml/kg 設定、呼吸回数 40 回必要 1 回換気量減呼吸数増必要D. MAC (mechanically assisted coughing) (MIE: mechanical insufflation-exsufflation)気道陽圧加後、急速陰圧、肺高呼気流速
5、生、気管支肺貯留分泌物除去助。自然咳補強代用、気管切開可能MAC 効果呼吸器感染時悪化予防、入院頻度減少急性呼吸不全気管挿管回避抜管補助誤嚥気管内異物除去NPPV 気管切開移行遅気管切開排痰（吸引頻度減少、肺炎予防）MAC 適応疾患呼吸機能低下来神経筋疾患筋(DMD)福山型先天性筋先天性脊髄性筋萎縮症（SMA)筋萎縮性側索硬化症(ALS) 最近、重症心身障害児者応用試5重症心身障児 MAC 導入客観的指標。誤嚥、排痰困難、下気道感染反復臨床症状程度総合的判断。気管切開患者、施行比較的容易。気管切開受患者、小児精神遅滞協力得場合、必要性対保護者理解不十分場合継続使用困難。MAC （相対的）禁忌原
6、則行(bulla)存在 事前 CT 確認気胸、気縦隔、肺気腫既往疑人工呼吸肺障害意思疎通、協力得患児(者)MAC 生合併症気胸不整脈、頻脈徐脈、血圧変化悪心嘔吐、胃食道逆流、腹圧変動肺胞虚脱 SpO2 低下痰詰窒息腹部膨満（胃空気流入）耳喉痛連続使用過換気初期設定圧設定：成人40cmH2O 標準小児、気管切開患者低設定吸気相 時間 1.0 1.5 秒 圧 +1020cmH2O 呼気相 時間 1.0 1.5 秒 圧 -1020cmH2O一時休止 時間 1.0 1.5 秒、15 行1 定期使用 1 日 1数、必要応何効果見圧少上導 入慣練習陽圧陰圧慣練習MAC 合息吸、咳練習 （咳介助、吸引併用）6E. 人工呼吸器人工呼吸中(PPTV) SpO2 低下起1. 回路外確認2. 気管回路外、用手換気時、気管抜確認3. 気管内吸引4. 助呼酸素投与可能、100%酸素換気改善、救急搬送手配LTV 950機種名Monnal T50Trilogy 100LEGENDAIRAlphabet 順Trilogy 200Trilogy O2無気肺反復感染慢性炎症
