1、1,C P R 心肺复苏术(现场) （依据CPR2010国际新指南）冯旭明 主任医师/硕士生导师深圳市宝安人民医院 二0一四年十月,2,3,定义,心肺复苏术（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR）针对心搏呼吸骤停猝死（临床最紧急的危险情况）所采用的最初急救措施。,4,现场心肺复苏术 的应用范围十分广泛,万用的起死回生救命术广义地讲，现场心肺复苏就是针对突然昏倒的人。只要发现有人突然倒地不管是什么原因引起的，统统都可以用此术现场急救,5,突然倒地是要否启动CPR的信号（1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR （2）昏迷持续的意识丧失，随时
2、可能死亡，需立即启动CPR （3）死亡昏迷的基础上发生呼吸、心跳骤停，CPR的绝对对象,6,现场心肺复苏 的抢救对象与实施人,抢救对象 猝死者（Sudden Death） 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 慢性死亡和各种疾患的终末期除外（No CPR）,7,实施人 第一目击者（first Responder） 猝死者身旁的医生或护士 经过急救知识培训的普通市民 “爱心 + 头脑 + 一双手”,8,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿-斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”、“
3、植物人状态”心肺复苏的“黄金8分钟”,9,时间就是生命！,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,10,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 抢 救 时 间（min）,100,成功机会每分钟减少大约10%,动物实验结果：,11,“生存
4、链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径,及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持,12,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”,早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS,13,最初紧急处置第一个ABCD (基础生命支持BLS,最为重要),A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) (新指南对步骤有重大修改),14,CPR2010国际指南规定,C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然才后徒手开放气道 B
5、 Breathing 器械或口对口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 注意:在胸外心脏按压之前仍然先判断(Assessment)即当发现有人突然倒地或/和意识消失,必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在4秒钟内快速完成！,15,16,心脏按压比人工通气更为重要大量证据证明，延误或中断胸外按压将明显降低复苏成功率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要!,17,新指南六个更改要求,先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30:2) 快“压”慢“吹”(按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需810次/分，相差10多倍）
6、急“压”缓“吹” （每次按压用时不得超过0.6秒,而人工通气每次至少持续1秒钟,直到患者胸部被吹抬起为止),18,新指南六个更改要求,重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少为5厘米,要求每次用力压出患者颈动脉搏动,而人工潮气量小于10mlkg） 只“压”不“吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hand-onlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用人工呼吸。当然医护人员必须按30:2交替做!,19,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压：频率100次/分 用力按压:胸壁下陷幅度至少5厘米 持续不断按压:中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸
7、廓回弹:应充分放松 避免过度通气:多压少吹;快压慢吹;急压缓吹 ;重压轻吹;先压后吹或只压不吹,20,团队操作,基础生命支持为一系列操作,应进一步强调通过团队形式实施。,21,鼓励更多人参入,不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁者进行心肺复苏。其中一个障碍是A-B-C-D程序中的前两步（开放气道和人工呼吸）通常是施救者认为最困难的步骤。如果先行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。,22,第一步 A1 Assessment,快速判断“一看”、“二唤” 迅速呼救“三呼”适当体位“四摆”,23,最先出现、最易察觉、 最直观的唯一重要指标,突然倒地一旦发现有人突然倒地
8、，必须立即上去呼唤他，检查判断意识是否真的丧失，以便迅速作出正确的鉴别诊断： 晕厥 短暂的意识丧失，唤得醒，有睁眼反应 昏迷 持续的意识丧失，唤不醒，无任何反应 死亡 深昏迷 + 呼吸停止 + 心跳停止,24,判断意识：大声呼唤捏人中,25,判断动作要领,拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤 “喂！你怎么啦？”，如认识可直呼其名 观察病人是否有睁眼反应 如对呼唤无反应，还可用指甲捏人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失(昏迷),26,呼 救 ： Help！,27,高声呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人去拨打“120”医疗急救电话 第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏CA
9、B的救助动作,28,摆放仰卧体位,29,抢救体位要求,心肺复苏的抢救体位为仰卧位 呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位 直接放在地面(就地)或硬床板上 身体平直无扭曲，解开病人上衣 翻身时整体转动、保护颈部,30,(a2) Airway 徒手开放气道：压头抬颏法,31,压头抬颏法畅通气道的原理：抬起舌根，解除下坠,32,昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻塞了自己的上呼吸道:,33,压头抬颏以后，舌和舌根抬起，从而解除阻塞、开放气道！,34,如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能做压头抬颏的动作，而应改用不仰头“平推下颌法” ：,35,畅通呼吸道的动作要领,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内清除分泌
10、物及异物 （溺水者还应控水把水倒出来） 然后再压头抬颏，保持头后仰 头后仰的程度为：下颌角、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿,36,(口对口人工呼吸),第三步 B Breathing,37,判断呼吸：一看、二听、三感受 (2010指南取消:不协调并耗时),38,判断动作要领,压头抬颏后，随即低下头判断呼吸 眼（看）、耳（听）、面（感受） 用 5 10 Sec 完成判断 如不能确切判断，则假设呼吸停止 始终保持气道开放状态,39,若自主呼吸消失： 立即口对口人工呼吸,40,口对口人工呼吸动作要领之一,保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提 开放气道放
11、在首位“A”，作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件 心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进去,41,口对口人工呼吸动作要领之二,吹气时不能漏气，有两个环节可能漏气 捏紧两侧鼻翼、堵住鼻孔，不让漏气 人工呼吸不是“亲嘴”，应防止嘴唇之间的缝隙漏气 要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开 连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气,42,口对口人工呼吸动作要领之三,每次吹气量为600800ml，较旧标准减少 客观上以患者胸部吹抬起为适度、有效 深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气 人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速
12、持续 1 2秒钟吹进去 防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气,43,口对鼻人工呼吸,44,第二步 C Circulation,人工循环,45,判断心跳：主要触摸颈动脉搏动,46,非医护专业人员不用检查心跳,在确定病人意识丧失并且无自主呼吸的前提下，非医护专业人员给予了两次人工呼吸以后，观察病人仍然无反应，便可假定病人的心跳已停止 因此国际指南提出，非医护专业人员不用检查心跳，在给予病人两次人工呼吸以后，即应立即开始胸外心脏按压,47,胸外心脏按压的动作要领 （五要素）,按压部位按压姿势用力方式（用力快速按压）按压频率(至少100次)按压深度(成人至少5厘米、婴儿约4厘米、儿童约5厘米）
13、,48,（1）首先确定按压部位,胸骨正中线的中、下1/3段交界处正确部位的快速定位法： “胸骨下切迹”上两横指（右手） 手掌根部一定要居中，不能偏移 左右两手重叠，十指交叉扣压在一起；左手掌根部紧贴病人胸骨，而五个指头全部翘起来、抬离胸部,49,按压部位示意图,50,定位步骤一、 抢救者一只手的中、食指并拢，先放在病人的肋缘下，沿着肋弓向中间滑移：,51,定位步骤二、 两指向上滑到病人胸骨底部(心窝处)，将另一只手的掌根部靠上去，贴在食指旁：,52,定位步骤三、 手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,53,另一种快速定位的方法：,抢救者的中指放在病人两乳头连线之
14、间,54,(2) 正确的按压姿势,最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 两臂绷直，肘关节不得弯曲 双臂形成一条直线，与胸部垂直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）,55,按压姿势示意图,56,(3) 正确的用力方式,巧用力量，借用上半身的重量往下压 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 垂直向下按压，不得倾斜 平稳、规律，不得冲击式按压 向下按压与向上放松的时间相等 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位 掌根部接触胸壁的面积越小越好,57,(4) 正确的按压频率,至少100 次/分（18秒钟完成30次按压）数数掌握节奏，个位数加重复尾音大声
15、数出来,58,(5) 正确的按压深度,用力按压使胸骨下陷：成人至少5厘米、婴儿约4厘米、儿童约5厘米 成人需要2530kg的力量做按压每次按压都能触摸到病人的颈动脉搏动，为适度、有效的客观指标,59,错误1 肘部弯曲,60,错误2 手掌交叉,61,“C”与“B”反复交替进行,胸外按压与人工呼吸的比例 30 : 2（无论单人法或双人法） 30:2 每完成五个周期(大约2分钟时间)，应暂停CPR，进行一次检查，动态评估心肺复苏的效果,62,如此持续不断地做下去，一直坚持到心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止 在事发现场，绝对不可以放弃心肺复苏！必须坚持到底,63,婴儿、儿童 心 肺 复 苏 术,
16、64,压头抬颏法,65,口对口鼻人工呼吸,66,胸外心脏按压,67,掌上胸外按压,68,新生儿环抱胸外按压,69,按压频率100次/min胸外按压与人工呼吸的比例： （1）儿童 30：2 （2）一岁以下婴幼儿或者双人法儿童 CPR改为：15 : 2,70,单人徒手心肺复苏术流程,71,心肺复苏术全员培训 问答题 1、提高心肺复苏成功率的唯一途径是什么？（10分）答：生存链(四早)（2分） 早呼救（2分）、早CPR（2分）早除颤（2分）、早ACLS（2分） 2、心肺复苏中基础生命支持（BLS）的主要内容包括哪些？（10分）答：A、B、C、D四步骤（2分）即分别表示为：A 、判断后徒手开放气道（A
17、ssessment+Airway）（2分）B、口对口人工呼吸（Breathing）（2分）C、徒手胸外心脏按压（Circulation）（2分）D、体外电击除颤（Circulation）(AED) （2分） 3、CPR2010国际新指南在基础生命支持程序作出了最大修改之处是什么？（10分）答：将成人及儿童的 (不包括新生儿),从过去的A-B-C-D(开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤）程序，更新为C-A-B-D，即首先胸外按压。 4、基础生命支持的关键操作是什么？AED是什么？（10分）答：（1）关键操作：胸外心脏按压（4分）早期电击除颤（4分）（2）自动体外电击除颤仪（便携式）（2分）,
18、72,5、心肺复苏术的核心操作是“压”和“吹”，那么CPR2010国际新指南对“压”和“吹”关系要求是什么？（10分）答：先“压”后“吹”（2分） 多“压”少“吹”（2分）快“压”慢“吹”（2分） 急“压”缓“吹” （2分）重“压”轻“吹”（2分） 6、高质量胸外按压的要求（指标）是什么？（10分）答：（1）按压部位与手势、姿势必须正确（2分）（2）快速按压：频率100次/分（2分）（3）用力按压:胸壁下陷幅度至少5厘米（2分）（4）持续不断按压:中断时间最好不超过5秒（2分）（5）保证每次按压后胸廓回弹:应充分放松（2分） 7、简述胸外按压的标准部位并说出定位的理由？男性患者胸外按压部位快速
19、定位的方法是什么？（10分）答：（1）标准部位：胸骨体正中线中下1/3交界处（4分）（2）理由：人体仰卧位时，胸廓的力学构造决定此点能承压力最 大，可最大限度地避免肋骨骨折所造成危害。（4分）（3）抢救者的中指放在病人两乳头连线之间（2分） 8、为什么胸外按压的频率要求是“至少100次/分”？（10分）答：（1）因标准的按压心脏每搏出量仅约为正常每搏量的1/4，所以必须靠高频率次数在一定的时间内提高心脏总搏出量；（6分）（2）操作者的操作很难达到实验室标准，因此，更要求胸外按压的频率 “至少100次/分”，才能有效按压。（4分）,73,9、筒述正确的胸外按压姿势 ？（10分） 答：（1）跪姿，
20、患者仰卧于地时，双膝平病人肩部（2分）（2）立姿，病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干（2分）（3）两臂绷直，肘关节不得弯曲（2分）（4）双臂形成一条直线，与胸部垂直（2分）（5）以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）（2分） 10、心肺复苏中基础生命支持（BLS）依靠什么完成？（10分）答：主要靠“爱心 + 头脑 + 一双手” 即称现场徒手心肺复苏术（6分）；辅以体外电击除颤(AED)（4分） 11、CPR2010国际新指南将成人及儿童的基础生命支持程序(不包括新生儿)更新为C-A-B-D（首先胸外按压）的主要理由是什么？（10分）答：（1）心脏按压比人工通气更为
21、重要；（6分）（2）强调通过团队形式实施；（2分）（3）鼓励更多人参入。（2分） 12、基础生命支持的关键技术是“压”和“吹”，但在现场徒手心肺复苏中另有一项特别重要的急救技术是什么？后者主要采用什么方法完成? 其标准是什么？（10分）答: (1)急救技术：开放气道（6分）(2) 方法：压头抬颏法（2分）(3) 标准：头后仰的程度为下颌角、耳廓的联线与地面垂直（2分）,74,13、CPR2010国际新指南取消“判断呼吸：一看、二听、三感受” 的理由是什么? 在摆体位时特别强调保护患者什么? （10分）答: （1）理由:不协调并耗时(5分)（2）保护: 脊柱（3分）, 尤其是颈椎(2分) 14、
22、心肺复苏中基础生命支持的操作周期为“C”与“B”， 其中“C”与“B” 字母 代表意思是什么？“C”与“B” 的比例是多少？常规第一次操作多少个周期后才能进行苏复效果评估？（10分）答：（1）“C”与“B” ：“C” 代表胸外按压（2分）“B” 代表人工呼吸（2分）（2）“C”与“B” 的比例：30 : 2（4分）（3）每完成五个周期(大约2分钟时间)，应暂停CPR，进行一次检查，动态评估心肺复苏的效果（2分） 15、如何理解胸外按压与人工呼吸（“C”与“B”）的比例为30：2的含义？（20分）（抽到此题可减少1题并可提示）答：（1）“30” 为18秒钟完成30次按压（至少100 次/分）；（
23、2分）（2）“2” 为2-5秒钟内完成2口吹气；（2分）（3）“30：2” 体现了“心脏按压比人工通气更为重要”；（6分)（4）“30：2” 要求操作者做到“先“压”后“吹”（2分）多“压”少“吹”（2分）快“压”慢“吹”（2分）急“压”缓“吹” （2分）重“压”轻“吹”（2分）,75,16、口对口人工呼吸动作要领是什么？（10分）答：（1）开放气道放在首位（4分）（2）吹气时不能漏气（1.5分）（3）以患者胸部吹抬起为适度、有效（1.5分）（4）缓慢地吹气（12秒/次）（1.5分）（5）每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气（1.5分） 17、为什么现场徒手心肺复苏术中每周期只吹2口气
24、？（10分）答：（1）心肺复苏术中心脏按压比人工通气更为重要；（4分）（2）延误或中断胸外按压将明显降低复苏成功率；（3分）（3）过度通气会加重中枢神经损害。（3分） 18、婴儿、儿童心肺复苏术按压频率和胸外按压与人工呼吸的比例是多少？（10分）答：（1）按压频率100次/min（4分）（2）胸外按压与人工呼吸的比例：儿童：30：2 （3分）一岁以下婴幼儿或者双人法儿童CPR改为15 : 2（3分）,76,19、心肺复苏中对患者体位要求是什么？答：（1）仰卧位（3分）（2）直接放在地面(就地)或硬床板上（3分）（3）身体平直无扭曲（2分）（4）暴露：解开病人上衣（2分）,77,祝各位:一帆风顺,
