1、病例分析,晋 江 市 医 院 急救技能公益培训队,心肺复苏术(民众版),问题是,1、什么是心肺复苏？ 2、为什么要我来做心肺复苏？ 3、什么人需要我来给他做心肺复苏？ 4、心肺复苏如何做？ 5、我有把他救活吗？,一、心肺复苏的概念,心肺复苏简单讲就是针对猝死抢救，是对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，通过胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 使患者自主循环恢复和自主呼吸,心肺复苏包含内容,基本生命支持(Basic Life Support，BLS),复苏后治疗(Post
2、 Resuscitation Treatment，PRT),高级生命支持(Advanced Life Support，ALS),现场急救,医院 & ICU急救,CPR的阶段划分及主要步骤,二、为什么要我来做心肺复苏,大家的疑问 观点一： 哪有那么容易猝死呀，这种事情我不会碰见的。 观点二： 我不是医学人员，这种专业抢救我做不来，等救护人员来了再说。这种观念对吗？,你可曾知道：,我国平均每天约有1500人死于心脏骤停，居全球之首，而60%以上的猝死者都发生在医院之外 猝死人员有 35-40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,猝死离我们有多远,2015年10月24日下午，南京大学一名大三男
3、生在体育测试跑1000米时，跑到700米左右，猝然倒地，昏迷不醒。经抢救无效，不幸去世。,猝死离我们有多远,青岛每天发生10起猝死求救事件 救活的很少 2014-04-23 07:50:00来源：齐鲁晚报 作者： 近日青岛一名中年男子突发心梗，所幸他身边就有医生，被及时救回生命，但大多数人并不能像他这样幸运。刘智伦介绍，一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在床上或地上，严禁搬动，一面速请就近医院前来救治，一面进行胸外心脏按压急救。今年一季度，青岛急救中心接到猝死求救905起，而能救回来的只是很少数，如果患者身边的人懂得急救情况就会好很多。,猝死离我们有多远,2012年8月27日，央视著名足球评论员
4、陶伟在山东济南倪氏海泰大酒店猝死。猝死，一个听起来恐惧的词，离我们究竟有多远？多少青壮年正值风华正茂，突然香销玉殒。猝死是否真的猝不及防？,猝死离我们有多远,国家游泳队代训的17岁女运动员庆文怡猝死2015年11月9日，在国家游泳队代训的17岁女运动员庆文怡猝死的消息令人震惊惋惜。她上个月还在首届青运会游泳比赛中摘得两枚蛙泳金牌，10月28日随队参加身体检查的结果也正常。男孩猝死课堂 花样少年猝死令人惋惜其父发文忏悔 2015-11-19 21:06来源：新华报业网 11月10日早上，河南南阳市十三中九年级学生云博因心脏骤停晕倒在早读课堂上，120赶到时已无呼吸。其父发文忏悔：每天睡眠那么少，
5、还无形中增加你的学习压力，更不该面对你的累过多鼓励你做男子汉。,猝死离我们有多远,广东心肺复苏急救成功率仅2% 遇到类似情况该怎办？ 2015-09-13 08:45:00来源：南方都市报 9月7日上午，在暴雨倾盆的广州，一名年轻女子倒在员村山顶公交车站，现场围观群众无人了解心肺复苏急救术，不敢贸然施救。该女子因错过黄金抢救时机最终不治身亡。此前，类似悲剧也曾在深圳地铁站发生。,猝死离我们有多远,2015-07-13 据今年3月21日一则新闻报道，中国游客在美国圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，中国游客立即实施救护，一个人坚持胸外按压约10多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复
6、苏！据统计，全国每年因心脏性猝死人数达54万人，心脏骤停的抢救成功率不足1，而国外成功率达30以上，主要就是第一目击者现场施救得当。,猝死离我们有多远,山东9岁男童出车祸心跳骤停 过路小伙急救唤醒 2015-09-09 07:07人民网北京9月8日电 据中央电视台新闻中心官方微博消息，山东菏泽一路口发生车祸，一个9岁男童从电动车上甩了出去，心跳骤停。一小伙闻讯赶来跪在孩子身边，双手按压孩子心脏，每按压几十次就做一次人工呼吸，孩子最终苏醒过来。小伙说当时没多想，只是赶紧用从电视上学到的急救知识施救。,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自
7、主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金4分钟”,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率1分钟内 904分钟内 606分钟内 408分钟内 2010分钟内 0,急救培训任重道远,长期以来，人们把抢救意外伤害病人希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对现场救护伤、病员的重要性和可实施性的认识。这一传统观念往往使处在生死之际的患者错失宝贵的救助时间。如遇到交通事故大出血、休克、电击、溺水等情况时，事发现场有人会急救技能且在4分钟内及时实施心肺复苏术，患者一般都可救活，这个时间
8、叫救护“黄金时间”，救活率可达到50%，而超过这一时间，每延迟1分钟，抢救成功率会下降7%至10%。如果拨打“120”，等救护车赶到再抢救，就错过了最佳抢救时间。有资料显示，发达国家应急救护的培训较为普遍，目前已搭建起一张包括家庭、学校、公共场所在内的第一目击者施救网络。如法国的急救培训普及率为其总人口的40，德国高达80，美国每4人中就有1人受过急救常识培训，而我国受过急救培训的比例还不到1%。我国现在市民的急救知识与技能的相对匮乏，大大限制了院前急救的抢救成功率。,所以 ，,别让生命痛失在“束手无策”中 救护“黄金时间”只有4分钟 普及急救技能“不能等” 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救
9、。,三、什么人需要我来给他做心肺复？,心跳、呼吸停止者,疑问,我该怎么判断这个人有没有心跳、有没有呼吸呢？简单说就是他/她 是死？是活？,他是活的还是死的？,意识丧失，对刺激无反应； 无心跳：心音消失，大动脉(颈A或股A)搏动消失； 无自主呼吸； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,四、心肺复苏的基本步骤,C(circulation) 胸外按压A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 D(defibrillation) 电除颤,基本生命支持（basic life support，BLS） 包括人工呼吸、胸外按
10、压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链中的前三个环节“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤”,心肺复苏步骤,心肺复苏基本步骤,判断周围环境安全,突发紧急情况往往环境多样化，如触电、溺水、火灾等等。 所以 需解除危险因素，保护自身安全，使患者脱离危险因素。,判断意识,双手拍打病人双侧肩部，在双耳轮流高声呼唤： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名。,呼救！,呼救！,正确呼救： 电话呼救：在XX公交站，有一老年男性昏倒，单人情况可采用免提功能，边抢救边讲述。 向周围人呼救。 记录时间。,摆好体位,将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放
11、于躯干两侧。 放置地点为地面或硬板床。 注意保护患者颈部,判断呼吸、心跳,抢救者在患者右侧 右手示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米，触摸颈动脉有无搏动来判断有无心跳。 同时，耳朵脸颊紧贴患者口鼻部感觉口鼻腔有无气流，眼睛看着胸廓有无起伏来观察有无自主呼吸。 总判断时间：6秒钟，不超过10秒钟。,成人颈动脉搏动检查,中食指横放颈部中央 向气管一侧轻按滑动2横指,判断呼吸、心跳注意点,施救者可观察患者胸廓有无起伏、鼻翼和口唇有无煽动，如果没看到这些动作，可判断其呼吸已停止。 若观察到其呼吸极浅而且频率极慢，属于临终呼吸，也可等同于呼吸停止。一旦发现其意识完全丧失、呼吸停止，就可
12、判断是心脏骤停。因抢救时间宝贵，判断倒地者是否意识完全丧失、呼吸停止的过程分别不要超过10秒钟。,胸外心脏按压,胸外心脏按压,作用：,心脏按通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法,原理：胸泵机制，心泵机制 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。,胸外心脏按压机制,A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血(心泵机制),B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制),胸外心脏按压方法-按哪里？,按压部位为两乳头连线与前正中线的交点,胸外心脏按压方法-用哪里去按？,动作要领：一手掌根部置于选定的按压部位的胸骨上，另一手重叠在其上面，
13、两手手指紧紧相扣，下方手掌根部放在胸骨上，将手指向上翘起指尖，使手掌手指不触及胸壁和肋骨，以减少按压时肋骨骨折。,胸外心脏按压方法-动作要点,幅度5-6cm 频率为100-120次分 按压时手臂绷直，身体前倾，肩膀中点垂直于按压点，以髋关节为支点利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,胸外心脏按压方法-动作要点,按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁，放松应尽量放松，胸骨不受任何压力 应用力、快速、平稳、规律按压，不能间断，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。 按压报数：按压30下。,胸外心脏按压,（1）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压8kPa （2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红 （3）
14、散大的瞳孔缩小 （4）有自主呼吸 （5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动,按压的有效指标,胸外心脏按压,肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应避免。,胸外按压并发症：,心肺复苏基本步骤,开放气道(Airway)：,A,呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞 方法：尽量清除堵塞仰头抬颏法、托下颌法,开放气道方法-仰头抬颏法,患者下颔角与耳垂连线垂直地面90度-针对颈部无损伤患者,开放气道方法-抬举下颔法,考虑颈部有损伤者,心肺复苏基本步骤,人工呼吸,B,口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为16.317；对
15、于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。 应避免过度通气而导致心排出量下降。 注意防止出现返流和误吸。,人工呼吸方法（B）,人工呼吸（B）,每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏。 成人潮气量约为500600ml，所以只需缓缓吸一口气再缓缓吹一口气就可以。 胸外按压与人工呼吸的比例为302，为一个循环周期。,人工呼吸,急救专家提醒： 如果不愿口对口人工呼吸，单纯进行胸外按压也可为医务人员的急救提供时间和机会。,再次评估,5个302按压/呼吸周期后，再次评估患者： 颈动脉搏动 自主呼吸开放气道下，观察胸廓有无起伏，鼻孔有无气流逸出。 瞳孔 面色，口唇 反应
16、 -无循环、呼吸现象，继续下一轮5个循环的胸外心脏按压和人工呼吸。 -有呼吸、循环，记录时间，保护好患者，等待救援。,五、心肺复苏成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射； 出现无意识的挣扎动作； 自主呼吸逐渐恢复； 触摸到规律的颈动脉搏动； 面色转为红润，肢端回暖； 双侧瞳孔缩小，对光反应恢复； 上臂血压大于60mmHg。,终止心肺复苏的指征,1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。 2、出现脑死亡的表现；1）深度昏迷，对任何刺激无反应2）自主呼吸持续停止3）瞳孔散大4）所有脑干反射全部或大部消失（包括光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射） 3、自主呼吸、心跳恢复。,Thank You!,
