1、2型糖尿病口服药物治疗,目录,一、药物分类二、药物特点三、用药方案,2型糖尿病的发病机制,消化碳水化合物的酶类,消化道,胰岛素分泌不足,肝脏产生 过多葡萄糖,不能很好利用胰岛素的组织,外周组织摄取 的葡萄糖减少,脂肪 分解过多,胰腺,肝脏,肌肉,脂肪,各类口服药的作用部位,胰岛素,脂肪组织,肝脏,胰腺,肌肉,肠,胃,-糖苷酶抑制剂,磺脲类和 格列奈类,DPP-4抑制剂,口服降糖药有哪几类？,目录,一、药物分类二、药物特点三、用药方案,双胍类药物,优势人群,超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2,优点,单药治疗不引起低血糖1 无体重增加2 血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情1,缺点,胃肠道不良反应
2、，注意乳酸酸中毒的发生1 以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1,代表药物,二甲双胍1,1. 中国处方药 2006; 6(51):15-18 2. DESG Teaching Letter 2007,胰岛素增敏剂,盐酸二甲双胍缓释片：8元 盐酸二甲双胍肠溶片：10元,噻唑烷二酮类药物（TZD）,优势人群,超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2 尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1,优点,高胰岛素水平2 低血糖风险小2,缺点,增加体重2起效慢2肝毒性2增加心衰风险2增加女性骨折风险2花费高2,代表药物,罗格列酮，吡格列酮1,1. 中国处方药 2006; 6(51):15-18 2.
3、DESG Teaching Letter 2007,胰岛素增敏剂,吡格列酮：30.81,磺脲类药物,磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1 还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗1 磺脲类药物降糖效果较强2 价格低廉2,优点,增加低血糖的风险2可能增加体重2,缺点,新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低5，且对体重影响更小6,代表药物,亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等1,我国糖尿病患者以胰岛细胞分泌缺陷表现更为严重4,1. 中国处方药 2006; 6(51):15-18 2. DESG T
4、eaching Letter 2007 3. JAMA 2013;310(9):948-958 4.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9. 5. Horm. Metab. Res 1996;28:426-429 6. Diabetologia. 2003;46(12):1611-7.,胰岛素促泌剂,格列奈类药物,优势人群,餐后血糖升高的2型糖尿病患者2,优点,低血糖风险小2 起效快2 适合肾功能不全患者2,缺点,一天需服用2-4次3,代表药物,那格列奈，瑞格列奈1,1. 中国医院用药评价与分析 2005; 5(1):19-21 2. DESG Teaching Letter 2
5、007 3. PRANDIN Product Monograph. Mar 2012,胰岛素促泌剂,瑞格列奈：71,-糖苷酶抑制剂,优势人群,优点,低血糖风险小1,缺点,胃肠道不良反应1 可能导致急性肝损害2 肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1 花费较高1,代表药物,阿卡波糖1,餐后血糖升高的患者1,1. DESG Teaching Letter 2007 2.中国处方药 2006; 6(51):15-18,阿卡波糖：62.6,SGLT2抑制剂,其他型降糖药,DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4 而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀
6、、西格列汀、沙格列汀和维格列汀 （医院暂无，阿格列汀99） GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。目前上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射（利拉鲁肽注射液：878）,1.国际药学研究杂志 2013; 40(3):286-194 2.世界临床药物 2013;34(5):312-315,0.3-1.5%,口服降糖药的降糖疗效,磺脲类在常用口服降糖药中疗效最强,1.0-2.0%,1.0-2.0%,1.0-1.5%,0.5-1.0%,0.5-0.8%,SU磺脲类,MET,GLN格列奈类,AGI,DPP-4i,Inzucchi SE, et al. Diabetologia
7、2012;55(6):1577-96.,TZD噻唑烷二酮,目录,一、药物分类二、药物特点三、用药方案,2型糖尿病高血糖治疗路径,对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。,不同磺脲类药物的使用推荐,以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪 在选择胰岛素促泌剂治疗时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以空腹血糖(FPG)升高为主者，宜选择中长效磺脲类促泌剂 (如亚莫利),中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识1,1. 中华内分泌代谢杂志 2004;20(4):附录 2. JAMA 2013;310(9):948-958,2型糖尿病胰岛素起始、强化,谢 谢 !,
